Общность
Кома или коматозное состояние - это состояние бессознательного, из которого тот, кто впадает в него, не может быть разбужен; это состояние, характеризующееся отсутствием реакции на болезненные раздражители, изменения света и звуков, нарушает цикл сна и бодрствования и делает невозможными любые произвольные действия.
Тяжесть комы и способ ее возникновения зависят от триггерных причин.
Обычно, если пациент не просыпается, реальное состояние комы имеет ограниченную продолжительность во времени, которая колеблется от 4 до 8 недель. После этого он развивается либо в вегетативном состоянии, либо в состоянии минимального сознания.
Переход из комы в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания может или не может привести к прогрессивному улучшению состояния здоровья пациента.
Улучшения, связанные с выходом из состояния комы, непредсказуемы, могут быть более или менее быстрыми и зависят от тяжести повреждения мозга, которое изначально вызвало коматозное состояние.
На ранних стадиях госпитализация коматозного человека происходит в реанимации; поэтому, когда состояние пациента в определенной степени стабилизируется, оно проходит в палате.
Что такое кома?
Кома - это состояние бессознательности, из которого ни один человек не может быть разбужен; это состояние включает в себя отсутствие реакции на болезненные раздражители, изменения света и звуков, вызывает пропуск цикла сна-бодрствования и, наконец, делает невозможным любое произвольное действие.
Человек, впадающий в кому, называется «коматозным человеком». Коматозное прилагательное также действительно связано со словом «состояние»; коматозное состояние и кома являются синонимами.
КОМА И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОМА: ОНИ ОДИНАКОВЫЕ?
Кома и фармакологическая кома - это две разные ситуации, которые следует прояснить с самого начала этой статьи.
В то время как кома - это состояние патологического бессознательного состояния, нежелательное и указывающее на серьезное состояние здоровья, фармакологическая кома - это состояние бессознательного состояния, добровольно вызванное врачами для облегчения восстановления после травм, защиты мозга от недостатка кислорода и снижения чувствительности. к боли во время очень деликатной операции.
Фармакологическая кома, также известная как индуцированная кома или искусственная кома, достигается с помощью контролируемых доз барбитуратов, бензодиазепинов или пропофола в дополнение к опиоидным анальгетикам (например, морфину).
ПРОИСХОЖДЕНИЕ НАЗВАНИЯ
Термин «кома» происходит от греческого слова «кома” (κῶμα), что означает «глубокий сон».
Причины
Причин, по которым человек может впадать в кому, много.
Возможные причины комы:
- Отравление в результате злоупотребления / передозировки наркотиками, сильнодействующими наркотиками, вредными веществами или алкоголем. Согласно достоверным медицинским исследованиям, 40 случаев комы из 100 (то есть 40%) связаны с фармакологическим отравлением.
- Тяжелые метаболические нарушения;
- Заболевания центральной нервной системы в запущенной стадии;
- Инсульт и церебральная грыжа;
- Тяжелая травма головного мозга;
- Переохлаждение;
- L "гипогликемия;
- L "тяжелая гиперкапния;
- Эклампсия.
КОГДА ЧЕЛОВЕК попадает в кому?
В человеческом мозгу есть два нервных компонента, правильное функционирование которых необходимо для поддержания состояния сознания: кора головного мозга, в которой находится так называемое серое вещество, и структура ствола мозга, называемая ретикулярной системой активации ( РАН).
Вхождение человека в кому происходит, когда один или оба вышеупомянутых нервных компонента (т. Е. Кора головного мозга и / или РАС) повреждены.
Как злоупотребление наркотиками вызывает кому и какие последствия оно вызывает
«Неправильный прием лекарств повреждает так называемую ретикулярную систему активации (РАС), которая в этот момент перестает работать должным образом.
Прежде чем привести к коме, недостаточность РАС из-за «наркотической интоксикации» включает в себя: чувствительное изменение сердечного ритма и артериального давления, нерегулярное дыхание и обильное потоотделение.
Функции
Тяжесть комы и способы ее возникновения зависят от триггерных причин.
Например, принимая во внимание только способы начала, кома в результате гипогликемии или гиперкапнии включает ряд предшествующих симптомов, в том числе: возбуждение, спутанность сознания, прогрессирующее притупление и ступор; и наоборот, кому в результате травмы головы или субарахноидального геморрагического инсульта ( субарахноидальное кровоизлияние) происходит мгновенно.
Методы наступления комы представляют собой важные диагностические данные, которые помогают врачам понять, что могло спровоцировать коматозное состояние.
КАК ОЦЕНИТЬ ТЯЖЕСТЬ КОМы?
Существуют различные шкалы измерения степени тяжести комы. Самая известная и широко используемая сегодня измерительная шкала - это так называемая Шкала комы Глазго (Шкала GCS). Шкала GCS включает диапазон значений от минимум 3 - значение, представляющее глубокую кому, - до максимума 15 - значение, которое представляет максимальное сознание.
Для оценки степени комы по шкале GCS используются три параметра: открытие глаз, двигательный ответ на определенную команду и вербальный ответ на определенный голосовой стимул. Каждый из этих параметров соответствует числовому значению. интервал (на англ. счет), что свидетельствует о его серьезности.
Понять:
- Открытие глаза представляет один счет от 1 до 4. 1 (единица) указывает на полное отсутствие открытия глаза; это самый серьезный уровень. 4 (четыре) вместо этого указывает на спонтанное открытие глаз; приравнивается к нормальности.
Промежуточные значения соответствуют промежуточным ситуациям. - Моторный ответ на данную команду имеет одно счет от 1 до 6. 1 (единица) сигнализирует о полном отсутствии двигательной реакции на любую команду; это самый серьезный уровень. 6 (шесть), с другой стороны, сигнализирует о максимальном подчинении мотора любой команде; соответствует нормальности.
Значения от 1 до 6 представляют промежуточные ситуации. - Вербальный ответ на определенный голосовой стимул представляет собой одно счет от 1 до 5. 1 (один) указывает на полное отсутствие реакции на любой тип вербального стимула; это самый серьезный уровень. 5 (пять), с другой стороны, указывает на максимальное внимание, нормальные языковые навыки и способность реагировать на любой стимул вербального характера; представляет нормальность.
Как и в предыдущих случаях, значения от 1 до 5 эквивалентны промежуточным ситуациям.
Оценка степени тяжести комы является результатом суммы баллов, присвоенных каждому из вышеупомянутых параметров. Например, если открытие глаз, моторный ответ на команду и словесный ответ на голосовой стимул составляют минимум (т. Е. 1) в «медицинском исследовании», оценка комы составляет 3 (наиболее тяжелая, эквивалентно глубокой коме).
На данный момент отсутствует последний важный аспект, который необходимо прояснить: в шкале GCS c "находится пороговое значение, которое представляет границу между состоянием комы и состоянием сознания. Это значение равно 8. Следовательно, когда сумма параметры GCS выше 8, человек более-менее сознательный; с другой стороны, когда сумма параметров GCS равна или меньше 8, субъект находится в более или менее глубоком состоянии комы.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОМА
Если человек не просыпается, фактическое состояние комы имеет каноническую продолжительность от 4 до 8 недель. Затем он развивается и, в зависимости от серьезности инициирующих причин, может стать: вегетативным состоянием или состоянием минимального сознания.
Человек в вегетативном состоянии - это бодрствующий субъект, не осознающий себя и окружающую среду, в которой он находится; с другой стороны, человек в состоянии минимального сознания - бодрствующий субъект, который иногда также осознает.
Очень редко состояние комы длится дольше 8 недель. Фактически, при отсутствии пробуждения или перехода в вегетативное состояние или в состояние минимального сознания пациенту легче умереть.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ИЗ КОМА
Выход из комы варьируется от человека к человеку. Фактически, для некоторых вход в вегетативное состояние или состояние минимального сознания не совпадает с другими улучшениями или совпадает с минимальными улучшениями; для кого-то, однако, это представляет собой начало постепенного процесса восстановления нормальных функций мозга ( когнитивные способности, моторика и др.).
Когда это происходит, восстановление нормальных функций мозга может происходить более или менее быстро. Скорость восстановления нормальных функций мозга зависит от различных факторов, в том числе:
- Серьезность причины, вызвавшей повреждение головного мозга и последующую кому;
- Возраст и общее состояние здоровья пациента;
- Продолжительность комы;
- Навыки врачей и других терапевтов (например, физиотерапевтов), которые заботятся о пациенте.
БОЛЬНИЦЫ
Людям, находящимся в коме, требуется медицинская помощь, которую может обеспечить только пребывание в больнице.
На ранних стадиях госпитализация коматозного человека происходит в реанимации. На этом этапе очень важна интенсивная терапия, так как начало комы является наиболее деликатным и больше всего требует медицинской помощи.
В дальнейшем, когда состояние пациента стабилизируется, пребывание в стационаре проводится в палате. Здесь врачи в первую очередь проводят поддерживающую, восстановительную и профилактическую терапию.
Диагностика
Диагноз комы - это не только наблюдение за коматозным состоянием, что обычно является простым наблюдением, но также определение причин, запускающих его.
Выявление причин комы также может быть очень сложным, настолько, что требует использования различных диагностических тестов.
Среди возможных диагностических тестов, полезных для обнаружения условий, лежащих в основе состояния комы, есть: физический осмотр, история болезни, компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс (ЯМР), электроэнцефалограмма и т. Д.
Типичные этапы диагностики комы и ее причин
- Физикальное обследование и оценка истории болезни;
- Оценка состояния комы. Существуют специальные тесты, которые позволяют врачам определить, находится ли человек в коме;
- Найдите поврежденный участок мозга, который привел к коме;
- Оценка степени тяжести комы по шкале Шкала комы Глазго;
- Анализ образца крови пациента, чтобы понять, может ли причиной комы быть «лекарственная интоксикация»;
- Анализ крови на глюкозу (гликемия), кальций (кальций), натрий (натрий), калий (калиемия), магний (магний), фосфат (фосфат), мочевина и креатинин;
- Сканирование мозга с помощью компьютерной томографии или ядерного магнитного резонанса;
- Мониторинг функций мозга с помощью энцефалограммы.
Уход
Врачи и специалисты в области комы еще не определили лекарство или конкретный инструмент, способный разбудить человека в коматозном состоянии.
При этом те, кто находится в коме, получают многочисленные виды лечения, цель которых разнообразна и варьируется от защиты жизненно важных функций, таких как дыхание или кровообращение, до снабжения организма всеми питательными веществами, необходимыми для выживания и поддержания хорошего состояния. здоровья.
Кроме того, люди, находящиеся в коме, нуждаются в особой медицинской помощи, которая используется для предотвращения инфекционных заболеваний (в первую очередь аспирационной пневмонии) или таких проблем, как пролежни, ателектазы и т. Д.
Наконец, читателям напоминается о существовании терапевтического руководства для людей, вышедших из комы, цель которого - помочь им вернуться к нормальной или почти нормальной жизни.
КАК СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СУБЪЕКТЫ ДЫШАЮТ?
У пациентов, находящихся в коме, искусственная вентиляция легких через интубацию поддерживает дыхание.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ АСПИРАЦИОННЫЙ ПНЕВМОНИТ
В случае комы аспирационная пневмония является осложнением, которое может быть вызвано несколькими факторами, в том числе:
- Гастроэзофагеальный рефлюкс, возникающий в результате длительного сохранения горизонтального положения;
- Невозможность правильно глотать;
- Питание через зонд.
Чтобы предотвратить рассматриваемое осложнение, наиболее распространенные медицинские средства включают:
- Удержание пациента в боковом положении;
- Аспирация слюны через равные промежутки времени;
- Парентеральное питание.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛЬНИЦЫ ОБЪЕДИНЕНИЯ
Вкратце, пролежни - это поражения, которые обычно появляются у людей, которые в течение длительного времени находятся в неподвижном состоянии и сохраняют статическое положение.
Пролежни могут быть следствием не только комы, но и переломов конечностей, наличия гипсов во многих частях тела, тяжелого ожирения или беременности с высоким риском.
Для предотвращения пролежней необходимо:
- Менять позу прикованного к постели больного каждые 2-3 часа;
- Используйте водяные матрасы, которые больше подходят тем, кто вынужден длительное время находиться в неподвижности;
- Планируйте полноценное питание в соответствии с потребностями человеческого организма;
- Следите за благоприятными условиями, такими как диабет.
ЛЕЧЕБНОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ЛЮДЕЙ, ВЫХОДЯЩИХ ИЗ КОМА
Людям, которые выходят из состояния комы, необходимо лечение, которое, как и предполагалось, способствует их возвращению к нормальной жизни.
Рассматриваемые методы лечения включают:
- Физиотерапия, необходимая для лечения мышечных контрактур, вызванных длительной неподвижностью;
- Трудотерапия, область применения которой варьируется от поощрения реинтеграции пациента в социальном контексте до адаптации домашней среды в соответствии с потребностями человека, только что вышедшего из комы;
- Психотерапия, цель которой - помочь пациенту преодолеть ранние стадии пробуждения от коматозного состояния и принять невосполнимые недееспособности, которые могли быть вызваны повреждением мозга и последующей комой.
ЛЮБОПЫТСТВО
На основании нескольких научных исследований (в частности, одного, проведенного в 2002 году), некоторые врачи утверждают, что особенно подходящим лечением в случае комы после остановки сердца может быть индуцированная гипотермия.
В медицине термин переохлаждение обозначает понижение температуры тела ниже физиологического уровня.
Прогноз
Прогноз в случае комы варьируется от пациента к пациенту и зависит, главным образом, от первопричин, от состояния здоровья пациента до входа в коматозное состояние и от степени неврологического повреждения.
Даже для самых опытных врачей любое предсказание эволюции и отдаленных последствий комы является довольно сложным.
