Общность
Гирсутизм - это состояние, характеризующееся аномальным присутствием у женщин жестких и жестких волос, распространенных в типичных для мужчин местах (верхняя губа, подбородок, живот, спина, вокруг ареолы соска, центральная часть груди).
У женщин с гирсутизмом также наблюдается ромбовидное расположение лобковых волос.
Гирсутизм и гипертрихоз
В чем разница между гирсутизмом и гипертрихозом?
Хотя многие не делают этого различия, термины гипертрихоз и гирсутизм имеют разные значения. В то время как гипертрихоз выражает увеличение волос в тех областях, где они обычно присутствуют; гирсутизм указывает не столько на увеличение волосатости женщины, сколько на распределение и типично мужской вид волос. Поэтому волосы могут появиться на лице, груди или на тыльной стороне рук и ног.
Таким образом, в то время как гипертрихоз является чисто количественной проблемой, гирсутизм, региональный или широко распространенный, имеет значение изменения количества и, прежде всего, качества волос.
Здесь необходимы дальнейшие разъяснения. Мы не должны забывать, что, в то время как при гипертрихозе аномальное развитие волос поддерживается местными факторами, гирсутизм чаще связан с эндокринными нарушениями общего характера.
Следовательно, пациент, который жалуется на увеличение волос в типично женских областях, должен быть уверен в «доброкачественном» происхождении заболевания.
В случае гирсутизма, с другой стороны, рекомендуется проводить тщательное дозирование гормонов, чтобы исключить наличие серьезных патологий, тем более вероятных, что заболевание начинается быстро и бурно.
В случае длительного приема сильных андрогенов или физиологического перепроизводства тестостерона гирсутизм часто сопровождается дефеминизацией (аменорея, олигоменорея, гипотрофия молочных желез и т. Д.) И вирилизмом (гипертрофия клитора, залысины и снижение голоса). Эти симптомы говорят о необходимости дальнейших диагностических исследований, а отсутствие осложнений говорит о доброкачественности патологии.
Гирсутизм и тестостерон
Какова роль тестостерона в возникновении гирсутизма?
Взаимосвязь между андрогенами и такими проблемами, как себорейная кожа, угри и сам гирсутизм, довольно хорошо известна. Однако часто правильное значение не придается количеству метаболитов тестостерона (дигидротестостерон и глюкуронид андростендиола), которые образуются в волосяной луковице определенными ферментами, такими как 5-альфа-редуктаза I и II.
Хотя есть много случаев гирсутизма, характеризующихся физиологическими уровнями тестостерона, концентрация вышеупомянутого фермента в областях, где проблема наиболее очевидна, может быть в пять-двадцать раз выше, чем значения, обнаруженные в других местах.
Часто гирсутизм вызывается или усугубляется другими предрасполагающими факторами, такими как низкий уровень SHBG (белков, которые переносят тестостерон в кровоток, инактивируя его), снижение эстрогена или увеличение количества рецепторов андрогенов.
Развитие волосяного аппарата обусловлено генетическими и гормональными факторами. Хотя эти данные могут удивить, количество пилотно-сальных единиц в различных областях кожи одинаково у обоих полов. Наибольшее развитие волос у мужчин связано с секреция андрогенных гормонов, которая значительно выше женской.
Для получения дополнительной информации: Гипертрихоз и гирсутизм.
Диагностика
Прежде чем прибегать к лабораторным исследованиям, первоначальный диагноз гирсутизма часто основывается на простых полуобъективных критериях.Ферриман и Галлвей разработали практическую таблицу для быстрой и ориентировочной диагностики заболевания. различным областям тела присваивается оценка от 1 (не очень очевидное заболевание) до 4. Чтобы можно было говорить о гирсутизме, оценка, полученная из суммы индивидуальных значений, должна быть больше восьми. .
Для получения дополнительной информации: Диагностика гирсутизма »
Причины
По причине происхождения гирсутизм можно разделить на:
- Яичники (в 95% случаев: поликистоз яичников, опухолевые формы).
- Надпочечники (в 3% случаев: гиперфункция, гиперплазия, опухолевые формы)
ятрогенный (1-2% случаев: глюкокортикоиды, анаболические / андрогенные стероиды). - Идиопатический (возникает без видимой причины).
Гирсутизм может быть связан с эндокринными заболеваниями, поражающими надпочечники, которые у женщин являются основными продуцентами тестостерона. Причиной этой проблемы могут быть даже некоторые типы опухолей, например опухоли яичников и надпочечников.
Иногда гирсутизм не связан с очевидными патологиями или детерминантными предрасполагающими факторами; в этих случаях мы говорим об идиопатическом гирсутизме. В последние годы его заболеваемость постоянно снижается пропорционально новым научным открытиям в области эндокринологии. Фактически, новая диагностика Методы позволили отнести происхождение многих идиопатических форм к определенным гормональным факторам.
В то время как гирсутизм надпочечников или дисфункция яичников возникает из-за чрезмерной секреции тестостерона, при идиопатических формах более вероятно, что аномальная клеточная чувствительность к андрогенам является причиной нарушения.
Гирсутизм также может иметь ятрогенное происхождение, то есть быть связанным с приемом определенных лекарств (андрогенных гормонов, кортикостероидов и анаболических стероидов).
Для дополнительной информации: Причины «гирсутизма».
Уход и лечение
Если гирсутизм сопровождается признаками вирилизации и медикаментозное лечение неэффективно или не рекомендуется, применяется хирургическое удаление гиперпродуктивного органа. Напротив, в случае идиопатического гирсутизма после тщательной оценки гормональной картины пациента мы приступаем к введению подходящих лекарств, действующих на разных уровнях (см .: Vaniqa). Некоторые из них снижают синтез тестостерона и / или повышают эстрогенный, другие подавляют его превращение в дигидротестостерон (ДГТ), а третьи препятствуют связыванию ДГТ с внутриклеточными рецепторами.
