Мезотелиома

Общность

Мезотелиома - это медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль, возникающую в клетке мезотелия.

Мезотелий - это серозная оболочка, покрывающая легкие, сердце, некоторые органы брюшной полости, яички у мужчин, матку у женщин и полости, в которых находятся только что упомянутые органы.

КТ пациента с мезотелиомой плевры. Обратите внимание на массу опухоли, указанную желтыми стрелками, сжимающими правое легкое. С сайта wikipedia.org

Существуют различные типы мезотелиомы; Самыми известными и наиболее распространенными типами являются мезотелиома плевры и мезотелиома брюшины.
Основная причина любой мезотелиомы у человека - это воздействие асбеста или асбеста. Асбест - это набор минералов, которые легко распространяются в воздухе и вдыхаются.
Симптомы мезотелиомы зависят от места возникновения злокачественной опухоли.
Для точного диагноза необходима биопсия.
Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Что такое мезотелиома?

Мезотелиома - это любая злокачественная опухоль (или рак), которая возникает из клеток мезотелия.
Мезотелий - это слой плоских клеток, выстилающий различные внутренние органы (включая легкие, сердце, некоторые органы брюшной полости, яички у мужчин и матку у женщин) и полости, в которых находятся эти органы.
Особенно:

• Мезотелий легких и содержащие их полости называются висцеральной плеврой и париетальной плеврой соответственно.
  Общий термин для плевры включает как висцеральную, так и париетальную плевру.
• Мезотелий сердца и содержащий его мешок известны как висцеральный перикард (эпикард) и париетальный перикард соответственно.
  Общий термин для перикарда включает как висцеральный перикард, так и париетальный перикард.
• Мезотелий, покрывающий некоторые органы брюшной полости и полость, содержащую эти органы, называется соответственно висцеральной брюшиной и париетальной брюшиной.
  Общий термин для брюшины включает как висцеральную брюшину, так и париетальную брюшину.
• Мезотелий яичек известен как полость влагалища яичка.
• Мезотелий матки известен как периметрия (или серозная оболочка матки).

Слой плоских клеток, образующих различные мезотелии человеческого тела, дает начало мембранам серозного типа.

ВИДЫ МЕЗОТЕЛИОМЫ

Существуют различные типы мезотелиомы. Различие на разные типы зависит от мезотелия, в котором возникает опухоль.
Самыми известными и наиболее распространенными типами мезотелиомы являются:

• Мезотелиома плевры: это мезотелиома, которая возникает на уровне плевры. Имеющиеся данные, безусловно, представляют собой наиболее распространенный тип мезотелиомы у человека.
  Он обладает хорошими способностями к проникновению (он способен распространяться на соседние ткани) и может загрязнять близлежащий перикард своими раковыми клетками.
• Мезотелий брюшины: это мезотелиома, которая возникает на уровне брюшины. Он представляет собой еще одну хорошую часть мезотелиомы, которая может повлиять на человека, даже если она явно менее последовательна, чем мезотелиома плевры.
  Он имеет плохую способность к проникновению, поэтому он редко проникает в соседние ткани своими раковыми клетками.

Менее известные и еще менее распространенные типы мезотелиомы:

• Мезотелиома перикарда: это мезотелиома, которая возникает из перикарда, то есть мезотелия, в котором находится куорея.
• Мезотелиома яичка (или мезотелиома влагалищной оболочки яичка): это мезотелиома, которая возникает из мезотелия яичек (также известного как влагалищная оболочка яичка).
• Мезотелиома по периметру (или мезотелиома серозной оболочки матки): это мезотелиома, которая возникает из мезотелия матки, также известного как серозная оболочка матки.

Еще несколько подробностей о плевре и брюшине

Плевра служит, прежде всего, для защиты легких.
Во-вторых, он производит смазочную жидкость, которая способствует ее течению по поверхности легких, чтобы дать последним большую свободу расширения. Между висцеральной плеврой и париетальной плеврой есть виртуальное пространство, известное как плевральная полость или плевральная полость.
Брюшина служит для защиты и удержания на месте органов брюшной полости, которые она покрывает. Как и плевра, он производит смазывающую жидкость, которая, вставая между различными органами брюшной полости, способствует взаимному скольжению.

Причины

Для человека основной причиной мезотелиомы является воздействие асбеста или асбеста.
Асбест - это набор минералов (иносиликатов и филлосиликатов), расположенных в удлиненных телах (так называемые «волокна асбеста») и способных легко диспергироваться в воздухе (при их вдыхании).
Чтобы читатели могли понять «влияние асбеста на развитие мезотелиомы, приводятся следующие статистические данные относительно Соединенного Королевства: 9 из 10 мужчин с мезотелиомой и около 8 из 10 женщин с мезотелиомой - это люди, у которых есть имели контакт с асбестом в своей жизни.
Последствия «воздействия» асбеста проявляются через много лет: мезотелиома может возникнуть через 20, если не 50 лет.

Асбест попадает в организм человека через дыхательные пути. Именно по этой причине наиболее распространенной мезотелиомой является мезотелиома плевры.

ФАКТОРЫ РИСКА, СВЯЗАННЫЕ С «АСБЕСТОМ»

Асбест

Если раньше асбест широко использовался на промышленных предприятиях из-за его устойчивости к огню, кислотам, микроорганизмам и износу, сегодня асбест больше не используется, и многие страны по всему миру даже запретили его маркетинг именно из-за его вредного воздействия на здоровье человека. Это значительно снизило риск воздействия асбеста и, конечно же, риск развития мезотелиомы и других связанных с ней заболеваний (асбестоз и т. Д.).

В настоящее время люди, которые все еще подвергаются опасному воздействию асбеста: те, кто живет поблизости от старых карьеров по добыче асбеста, те, кто живет возле старых зданий с частями из асбеста, и те, кто живет рядом с богатыми природными местами, где эти минеральные компоненты образуют асбест.
Важно подчеркнуть эту концепцию: чем раньше она начинается и чем сильнее «воздействие» асбеста в течение жизни человека, тем выше риск развития мезотелиомы.

• Инструменты на основе цемента, из которых производился Eternit (Eternit было торговым названием «асбест»).
• Текстильная промышленность, производящая простыни, спецодежду и перчатки на основе асбеста и его производных.
• Верфи и железные дороги.
• Строительные инсталляции.
• Промышленность для фрикционных материалов, таких как тормоза и сцепления.
• Карьеры по добыче полезных ископаемых, входящих в состав асбеста.

ТОЛЬКО ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЛИ ФАКТОРЫ РИСКА

Изучая влияние асбеста на людей, некоторые исследовательские группы отметили, что контакт с вирусом SV40 у субъектов, ранее подвергавшихся воздействию асбеста, способствует возникновению мезотелиомы. Научных открытий в этом отношении пока мало, и они требуют дальнейшего изучения.
По мнению других исследователей, существуют и другие возможные причины или факторы риска мезотелиомы: облучение от лучевой терапии, воздействие диоксида тория и воздействие минерала, известного как эрионит, присутствующего в Турции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Вообще мезотелиома - довольно редкая злокачественная опухоль. Например, в Великобритании им ежегодно страдают 2600 человек; в Италии - чуть более 2000 человек в год.
В прошлом некоторые исследования подчеркивали наличие более высокой заболеваемости мезотелиомой среди мужского населения (примечание: соотношение с женским населением составляло 5: 1). Скорее всего, эта тенденция была связана с тем, что работники асбеста - когда это вещество все еще широко использовалось - в основном это были мужчины. Было бы неудивительно, если бы такие исследования, проведенные сегодня, предоставили несколько иные данные и с меньшим разрывом между мужчинами и женщинами.
Большинство людей с мезотелиомой старше 50 лет (наибольшее число составляют пациенты в возрасте 70 лет). Эта конкретная заболеваемость среди пожилого населения объясняется очень медленным воздействием асбеста на людей.

• Мезотелиома плевры составляет почти 75% мезотелиом человека. Таким образом, примерно 3 из 4 мезотелиом являются мезотелиомами плевры.
• Мезотелиома брюшины составляет почти 25% мезотелиом человека. Таким образом, примерно каждая четвертая мезотелиома - это мезотелиома брюшины.
• Остающийся процент приходится на мезотелиомы перикарда и мезотелиомы внутренних репродуктивных органов мужчин и женщин. Они очень редкие.

Симптомы и осложнения

Посылка: Поскольку мезотелиома плевры и мезотелиома брюшины являются двумя наиболее распространенными типами мезотелиомы, в этой главе в основном рассматриваются симптомы этих двух злокачественных опухолей мезотелия.
Типичные симптомы и признаки мезотелиомы плевры:

• Боль в груди, а иногда и в пояснице
• Одышка (одышка)
• Постоянный кашель и / или охриплость
• Плевральный выпот
• Кровохарканье (кашель с кровью)
• Лихорадка выше 38 ° C с потоотделением, особенно ночью.
• Мышечная усталость и слабость
• Затруднение глотания
• Необъяснимая потеря веса

Типичные симптомы и признаки мезотелиомы брюшины:

• Боль в животе
• Вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)
• Чувство тошноты и периодической рвоты.
• Потеря аппетита
• Необъяснимое снижение массы тела
• Диарея или запор
• Наличие опухоли в брюшной полости, узнаваемой на ощупь

ОСОБЕННОСТИ НАЧАЛЬНЫХ ЭТАПОВ

Очень часто вначале мезотелиома плевры и брюшины протекает бессимптомно, то есть без явных симптомов и признаков.
Эта особенность затрудняет раннюю диагностику.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЛЕВРИЧЕСКОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ

В тяжелых случаях мезотелиома плевры может вызвать появление нескольких опухолей в груди, коллапс одного или обоих легких (пневмоторакс) и тромбоэмболию легочной артерии.
Кроме того, это злокачественная опухоль со способностью к метастазированию, поэтому она может распространять свои опухолевые клетки в органах и тканях, удаленных от места происхождения (NB: клетки, которые злокачественная опухоль распространяется в органах и тканях, удаленных от места происхождения, называются метастазов).

Осложнения перитонеальной мезотелиомы

В наиболее тяжелых случаях мезотелиома брюшины является причиной:

• Тромбы внутри венозных сосудов (тромбофлебит)
• Желтуха
• Гипогликемия
• Дальнейшее обострение асцита
• Метастазирование, хотя следует отметить, что его метастатическая сила ниже, чем у мезотелиомы плевры.

СИМПТОМЫ ПЕРИКАРДИАЛЬНОЙ МЕЗОТЕЛИОМЫ

Мезотелиома, поражающая перикард, может вызывать появление: перикардита, сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, тампонады сердца, боли в груди, ортопноэ и кашля.

Диагностика

Как правило, диагностический процесс, ведущий к выявлению мезотелиомы, начинается с тщательного медицинского осмотра и тщательного сбора анамнеза (истории болезни). Затем он продолжается с помощью некоторых диагностических визуализационных тестов, включая рентгеновские снимки, КТ, резонансную ядерно-магнитную и ДОМАШНИЙ ПИТОМЕЦ.

Наконец, он заканчивается биопсией, наиболее показательным обследованием, которое подтверждает любые подозрения, возникшие во время предыдущих обследований.

ВАЖНОСТЬ ИСТОРИИ

Как уже упоминалось, мезотелиома почти исключительно поражает людей, подвергающихся воздействию асбеста.
Эта характеристика делает историю болезни фундаментальным моментом диагностического процесса, поскольку человек, который никогда в жизни не контактировал с асбестом, даже при подозрении на симптомы, скорее всего, страдает другим заболеванием, кроме мезотелиомы.
В этой связи следует отметить, что клинические проявления мезотелиомы очень похожи на таковые при других патологических состояниях. Приведем один пример: мезотелиома плевры имеет симптомы и признаки, имитирующие симптомы и признаки рака легких или фиброза легких.

ИЗОБРАЖЕНИЕ ДИАГНОСТИКА

Диагностические визуализационные тесты позволяют врачу определить точное местоположение опухолевой массы или образований и увидеть, проникли ли они в другие органы или ткани или оказали ли они особые эффекты (плевральный выпот, асцит и т. Д.).

БИОПСИЯ

Биопсия заключается в отборе образца клеток из опухолевой массы и лабораторном анализе этого образца.
Посредством анализа опухолевых клеток врач может понять тип клетки, которая дала начало злокачественной опухоли: если окажется, что процесс образования опухолевой массы начался на уровне мезотелиальной клетки (т. Е. Мезотелия). ), то вышеупомянутая опухолевая масса является мезотелиомой.
Кроме того, биопсия полезна, потому что она позволяет выявить две важные характеристики злокачественной опухоли: стадию и степень.
В случае мезотелиомы плевры сбор клеточного образца для биопсии осуществляется с помощью торакоскопии или торакотомии.
В случае мезотелиомы брюшины образец клеток для биопсии берут с помощью лапароскопии.

Какова стадия и степень злокачественной опухоли?
Определение стадии злокачественной опухоли включает всю информацию, собранную во время биопсии, в отношении размера опухолевой массы, ее инфильтрирующей способности и метастазирующей способности.
С другой стороны, степень злокачественной опухоли включает в себя все те данные, которые были выявлены во время биопсии, относительно степени трансформации клеток злокачественной опухоли по сравнению с их здоровыми аналогами.

Уход

Выбор метода лечения мезотелиомы зависит от нескольких факторов, в том числе от стадии и степени злокачественной опухоли (наличие метастазов, прогрессирование заболевания и т. Д.), Общего состояния здоровья пациента (пациенты обычно пожилые люди с другими недугами) и пораженные участки тела.
В настоящее время варианты лечения мезотелиомы: хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

ОПЕРАЦИЯ

Цель операции - удалить опухоль, из которой состоит мезотелиома. В случае менее серьезных мезотелиом хирургическое удаление также может дать хорошие результаты. Однако в целом мезотелиомы мало поддаются резекции (то есть удалению хирургическим путем).
Еще больше усложняет ситуацию неудобное расположение злокачественной опухоли: если последняя, ​​на самом деле, возникает в области, труднодоступной для хирургических инструментов, операция по удалению оказывается еще более сложной.

РАДИОТЕРАПИЯ

В случае мезотелиомы лучевая терапия может представлять собой «альтернативу» хирургическому вмешательству - если это практически невозможно - или формой адъювантного лечения, проводимого после хирургического удаления опухолевого образования (адъювантная лучевая терапия).
Когда лучевая терапия имеет адъювантное значение, она разрушает раковые клетки, которые хирург не смог удалить.

ХИМИОТЕРАПИЯ

Химиотерапия заключается во введении одного или нескольких противоопухолевых препаратов системно, внутриплеврально (т.е. непосредственно в грудную полость) или внутрибрюшинно (т.е. непосредственно в брюшную полость).
В зависимости от характеристик имеющейся мезотелиомы лечащий врач может решить, следует ли выбрать предоперационную химиотерапию (также называемую неоадъювантной химиотерапией) или послеоперационную химиотерапию (также известную как адъювантная химиотерапия).
Целью неоадъювантной химиотерапии является уменьшение массы опухоли, чтобы облегчить последующее хирургическое удаление.
С другой стороны, целью адъювантной химиотерапии является устранение опухолевых клеток, которые хирург не смог удалить путем резекции.

ВОЗМОЖНАЯ ЗАБОТА О БУДУЩЕМ

В последнее время врачи и исследователи экспериментируют с эффектами некоторых конкретных лекарств, относящихся к категории моноклональных антител и также известных как биологические препараты.
Среди биологических препаратов, обладающих терапевтическим действием против мезотелиомы, особого упоминания заслуживает тремелимумаб.

Прогноз

Мезотелиома почти всегда имеет отрицательный прогноз, так как ее диагностика ставится очень часто слишком поздно, когда ситуация уже сильно скомпрометирована.
Средняя выживаемость при мезотелиоме плевры или брюшины составляет 12 месяцев. Однако следует отметить, что некоторым пациентам удается выжить даже 3 года (очевидно, при использовании наиболее подходящих методов лечения).
Средняя выживаемость при мезотелиоме перикарда составляет 10 месяцев.