Септический артрит: определение
В медицине септический артрит обозначает сложную клиническую картину, поддерживаемую «бактериальной инфекцией сустава»: для создания аналогичного повреждения патоген после проникновения в мембрану и синовиальную жидкость вызывает усиленную воспалительную реакцию, которая может привести к формирование так называемого пиартро, гнойный экссудат в суставной щели.
Как правило, при раннем лечении септический артрит хорошо поддается лечению антибиотиками; однако не следует упускать из виду заболеваемость и смертность от этого заболевания.
Заболеваемость
Медицинская статистика показывает, что септический артрит встречается в 2-10 случаях на 100 000 жителей ежегодно; в США, например, септический артрит встречается у 7,8 случаев на 100 000 здоровых людей. Аналогичные данные и по Европе. Ставя более точные параметры, септический артрит от стрептококков похоже, влияет на 2,6 человека на 100 000, в то время как диссеминированный гонококковый артрит 2,8 предмета на каждые 100000 человек.
По оценкам, 25-50% пациентов страдают необратимым повреждением, в то время как 5-15% пациентов, не проходящих или не отвечающих должным образом на лечение, обречены на смерть.
Септический артрит представляет собой все более серьезную опасность для пожилых людей, особенно в сочетании с множественными заболеваниями и подавлением иммунитета.
Препятствием, которое нельзя упускать из виду, являются зачастую очень высокие затраты на госпитализацию пациента, установку протезов и инвалидность.
Причины
Хотя практически любой инфекционный агент может вызвать септический артрит, в большинстве случаев основными виновниками являются бактерии. Проникновению бактерий способствует как отсутствие базальной мембраны, так и высокая васкуляризация синовиальной оболочки: патогены достигают места действия гематогенным путем. Хотя инфекция может поражать любой сустав, что приводит к развитию септического артрита, Наиболее задействованы участки бедра, колена и плеча.
Часто бывает, что возбудители, попав в кровь, достигают суставов и проникают в синовиальную оболочку; впоследствии они фагоцитируются медиаторами воспаления и фибробластами. Возникающие в результате некроз и отек синовиальной оболочки и хряща являются выражением массового высвобождения протеолитических ферментов и накопления гнойной синовиальной жидкости.
В некоторых случаях септический артрит является осложнением артропластики (индекс заболеваемости: 1-15%); в других, с другой стороны, инфекция возникает после прямого заражения патогенными микроорганизмами (например, введение лекарств внутрисуставным путем, артроцентез, вмешательства на суставе).
Как может возникнуть септический артрит?
- Путем прямого посева после внутрисуставных инъекций
- Гематогенным путем, типичным для наркоманов, пациентов, перенесших катетеризацию и страдающих эндокардитом
- Гематогенным путем из отдаленной вспышки (аналог «остеомиелита).
Факторы риска
Некоторые субъекты более подвержены риску септического артрита, вероятно, из-за преклонного возраста или сопутствующего дегенеративного заболевания. Ниже перечислены наиболее распространенные предрасполагающие факторы:
- СПИД
- Артроз
- Катетеризация
- Системный коннективит: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра.
- Гемофилия
- Сахарный диабет
- Бактериальный эндокардит
- Младенческий возраст (менее 3 лет) или пожилой (старше 80 лет)
- Протез имплантата
- Длительный прием стероидов и иммунодепрессантов
- Наркомания: смешанное использование нестерильных шприцев может способствовать заражению.
Устойчивость к антибиотикам также является реальной и особенно ощутимой проблемой: некоторые патогены, кажется, сопротивляются даже тяжелой антибиотикотерапии.
Вовлеченные микроорганизмы
Подавляющее большинство септических артритов вызывается инфекциями, вызванными Золотистый стафилококк; однако стрептококки также часто являются этиопатологическими элементами. Гонококк (Nesseria gonorrhoeae) является патогеном, который чаще всего вызывает септический артрит у сексуально активных взрослых. Бактерия Haemophilus influenzae с другой стороны, это, по-видимому, грамотрицательная бактерия, ответственная за большую часть острого септического артрита у детей (2-3 года).
Более редкий, хотя и возможный, септический артрит, опосредованный ВИЧ, от Микобактерии туберкулеза (переносит туберкулез), Borrelia burgdorferi (главный герой болезни Лайма), бета-гемолитический стрептококк группы А, Синегнойная палочка, Aspergillus spp. А также Candida spp...
Ясно, что вакцинация (когда это возможно) является «отличным защитным оружием для защиты от инфекций в целом и септического артрита в частности».
В таблице показаны возбудители, наиболее часто вызывающие различные формы септического артрита.
Тип септического артрита
Вовлеченный микроорганизм
Негонококковый септический артрит
Staphylococcus aureus (> 70%), гемолитические стрептококки групп B, C, G, Streptococcus pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi
Гонококковый септический артрит
Neisseria gonorrhoeae (
Вирусный септический артрит
ВГВ, ВИЧ 1, краснуха, парвовирус B19
Септический микобактериальный артрит
М. туберкулез
Грибковый септический артрит
C. albicans, S. schenckii, C. immitis
Постинфекционный септический артрит
Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.
Другие статьи по теме «Септический артрит»
- Септический артрит - симптомы, диагностика, лечение
- Септический артрит - препараты для лечения септического артрита
