Фебрильные судороги

Определение

При отсутствии инфекционных заболеваний, поражающих центральную нервную систему, фебрильные судороги характеризуют приступы критического или иного характера, характерные для детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Судороги при лихорадочных заболеваниях кажутся одним из самых распространенных неврологических заболеваний детского возраста.
Чтобы быть определенным как таковой, фебрильные судороги должны быть вызваны состоянием гиперпирексии (лихорадка> 38 ° C *) во время экстрацеребрального заболевания (по крайней мере, по внешнему виду).

* 38 ° C: приблизительное минимальное повышение температуры, на которое мы ссылаемся, чтобы выдвинуть гипотезу о возможном проявлении фебрильных судорог. Следует отметить, что обсуждаемое нами минимальное повышение температуры меняется (и менялось) с течением времени в зависимости от методов измерения, статистики и научных сообществ. В контексте фебрильных судорог значение 38 ° C выражает минимальное значение температуры тела, установленноеАмериканская академия педиатрии.

Наблюдение за ребенком в разгар фебрильного припадка часто тревожит и шокирует многих мам. Многие женщины, глядя на своего ребенка во время фебрильного приступа, не могут оценить длительность припадка с достаточным приближением: в таких обстоятельствах даже несколько секунд могут показаться минутами. Этот параметр, как мы увидим в ходе обсуждения, является основополагающим для предположения о возможном нарушении неврологической активности ребенка.
По оценкам, от 2 до 4% европейских детей страдают от фебрильных судорог, пик которых наблюдается примерно в 18-месячном возрасте. Однако подавляющее большинство фебрильных припадков безвредны для маленького пациента, поэтому здоровый ребенок вряд ли получит необратимые травмы в результате подобного припадка.
Давайте теперь рассмотрим различные формы фебрильных судорог, а также их причины, симптомы и доступные методы лечения.

Классификация

Лихорадочные припадки можно разделить на две макрогруппы: простые формы и сложные варианты.

Простые фебрильные судороги

Чтобы называться "простыми", фебрильные судороги должны зависеть от приступа. обобщенный * продолжительностью менее 15 минут. Обычно этот вариант встречается у здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с нормальным психомоторным развитием. В таких обстоятельствах причина кроется в гиперпирексии (лихорадке), а НЕ в заболевании ЦНС.
Простые фебрильные судороги не повторяются более одного раза в течение 24 часов после первого приступа. Заболевшие дети имеют нормальную энцефалограмму и могут иметь некоторую генетическую предрасположенность к фебрильным припадкам.

Сложные фебрильные судороги

Сложные фебрильные судороги также называют «высоким риском», поскольку они могут перерасти в эпилепсию. Судороги могут быть фокусное расстояние **, частичное или латерализованное ***, продолжительностью более 15 минут (один эпизод) или 30 минут (эпизоды повторяются даже через 24 часа). Целями фебрильных судорог также могут быть дети младше 6 месяцев и старше 6 лет. Энцефалограмма у этих пациентов обычно изменена (независимо от текущего или предстоящего приступа). Большинство пораженных пациентов имеют положительный семейный анамнез эпилепсии и / или неврологических отклонений.
Если второй припадок с лихорадкой происходит в течение 15 минут после введения противосудорожного препарата (применяемого для лечения первого припадка), пациент почти наверняка страдает «сложным» вариантом лихорадочных припадков.
Мы говорим именно о состояние лихорадочной болезни когда судороги длятся более 30 минут или характеризуются несколькими короткими судорожными кризами без восстановления сознания пациента. В таких ситуациях кризисы в основном носят «клонический» тип и, как правило, возникают в возрасте старше 18 месяцев.
Среди сложных форм мы также вкратце напомним односторонние фебрильные судороги: они могут длиться в течение короткое время или для много времени. В первом случае возможно, что у ребенка, обычно страдающего ранее существовавшей энцефалопатией, может развиться посткритический, часто преходящий гемипарез ****. При односторонних и длительных сложных фебрильных припадках у пациента могут развиться ***** гемиплегия, посткритический вялый гемипарез и эпилепсия.

Глоссарий

Терминология

• Генерализованный припадок *: судорожные выделения поражают оба полушария головного мозга. Эта судорога характеризуется двусторонним характером двигательных спазмов. Генерализованные судороги НЕ обязательно подчиняются очаговой церебро-корковой патологии.
• Очаговый криз **: типичные проявления отдельного эпилептогенного события в коре головного мозга. Часто проявление очагового приступа маскирует лежащую в основе очаговую внутричерепную патологию.
• Частичный приступ / латерализованный приступ ***: приступ начинается в определенном и ограниченном участке мозга. Поэтому часто эти припадки затрагивают определенную часть мозга одного полушария.
• Гемипарез ****: очевидные трудности / невозможность двигать боковой частью тела.
• Гемиплегия *****: полная двигательная невозможность, затрагивающая одну половину тела, проявление контрлатерального поражения мозга, вызванного заболеванием.

В дополнение к только что описанной классификации фебрильные судороги также можно разделить на другие подкатегории, поскольку различие между простыми и сложными формами не всегда так четко. По «фенотипам» фебрильные судороги делятся на:

1. Ранние фебрильные судороги: они возникают в течение 12 месяцев жизни ребенка.
2. Поздние фебрильные судороги: начинаются после того, как ребенку исполнилось 6 лет. Они могут сохраняться даже после 6 лет.
3. Длительные фебрильные судороги: спазм длится более 15-20 минут.
4. Лихорадочные припадки с низкой температурой: припадки возникают при температуре 37,5-38 ° C.
5. Рецидивирующие фебрильные судороги: судороги часто возникают (почти) при каждом эпизоде ​​изменения базальной температуры.
6. Афебрильные припадки: протекают без лихорадки.
7. Лихорадочные припадки, связанные с неврологическими расстройствами: припадки вызваны проблемами с ЦНС.

Большинство фебрильных судорог протекает в простом варианте. Сложные фебрильные судороги возникают у 20% пострадавших детей, а эпилептический статус - у 5% из них.

Лихорадочные припадки и эпилепсия

Тесной корреляции между неонатальными / педиатрическими приступами и вторичным развитием истинной эпилептической формы нет. По оценкам, возможное преобразование происходит в 25–56% случаев.
В любом случае были выявлены некоторые факторы риска, предрасполагающие пациента к эпилепсии. после приступа лихорадки. Дети родителей-эпилептиков больше подвержены риску развития формы эпилепсии после первого эпизода фебрильного припадка. Даже наличие «ранней аномалии психомоторного развития» может некоторым образом способствовать прогрессированию (в отрицательном смысле) судорожной патологии.
Также было задокументировано, как конкретная корреляция / сцепление определенных событий может повлиять на перерождение фебрильных судорог в эпилепсию:

• Повторные фебрильные судороги, возникающие в течение 24 часов после первого приступа.
• Продолжительность судорог более 15 минут.
• Очаговые признаки
• Обнаруженные преходящие неврологические аномалии

Уход за детьми

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ...

1. … У ребенка моложе 18 месяцев наблюдается первый приступ фебрильных припадков. В таких ситуациях рекомендуется госпитализация. У некоторых пациентов (с подозрением на менингит или уже получающих лечение антибиотиками ДО фебрильного приступа) требуется люмбальная пункция (рахицентез).
2. … У ребенка старше 18 месяцев первый эпизод фебрильных судорог. В таких обстоятельствах госпитализация может не потребоваться, ЕСЛИ состояние пациента стабильно и нет признаков или симптомов, требующих диагностической оценки. Родителей нужно тщательно проинструктировать о том, что им делать.
3. … Ребенок испытывает второй простой фебрильный приступ (в контексте следующего приступа лихорадки). В госпитализации нет необходимости. Однако следует учитывать возможность - пусть и отдаленную - маскировки инфекционных патологий, поражающих ЦНС.
4. … У ребенка сложные фебрильные судороги: необходима госпитализация для проведения соответствующих диагностических исследований.

Другие статьи на тему «Фебрильные судороги - Судороги у ребенка»

1. Судороги: классификация, диагностика и терапия
2. Судороги
3. Лихорадочные судороги: симптомы, диагностика, терапия
4. Лихорадочные судороги: симптомы, диагностика, терапия