Лептоспироз: диагностика и методы лечения

Вступление

Диагноз лептоспироза, инфекционного синдрома, вызываемого бактериями рода Leptospira, является особенно искусственным и сложным, прежде всего из-за выраженного клинического полиморфизма. Строго говоря, даже методы лечения лептоспироза часто представляют собой ограничение, поскольку доступные в настоящее время диагностические тесты не всегда ясны и неопровержимы.
В этой заключительной статье мы постараемся изучить все возможные диагностические стратегии и возможные методы лечения.

Лептоспироз: диагностика

Очевидно, что диагноз лептоспироза как инфекционного заболевания основывается, в частности, на двух основных элементах:

Изоляция бактерии (возбудителя)
Серологический анализ на специфические антитела

Исходя из этих соображений, ясно, что диагноз ставится как на основании «симптоматико-клинического анализа, так и на анамнестическом анамнезе, который, к сожалению, часто остается» неизвестным. Что касается изучения симптомов, то в большинстве случаев внимание акцентируется на наличии лихорадки, миалгии, кровоизлияний, желтухи и гиперемии конъюнктивы; однако в анамнезе исследуется трудовая активность пациента. В поездках, совершенных в последнее время, на состояние здоровья и гигиены и, наконец, контакт с потенциально инфицированными животными.
Выделение бактерий лептоспир осуществляется на определенных средах и биологических жидкостях (прежде всего, в спинномозговой жидкости, крови, моче) и / или тканях, поврежденных лептоспирозом (печень или почки). Искусственные - эффективны и надежны, поскольку лептоспиры имеют тенденцию к развиваются очень медленно. Микробиологическое обследование, проводимое непосредственно на крови, спинномозговой жидкости, моче или поврежденных тканях, более надежно [взято из Зоонозы и общественное здоровье, Э. Матасса].
Серологические диагностические исследования (специфический тип антител), несомненно, более выгодны и безопасны, поскольку вероятность ложноположительных результатов ниже (очень частое явление при выделении бактериальных культур).
Серологические тесты обычно проводятся при первых симптомах лептоспироза (при наличии симптомов); для этого исследования мы используем наиболее распространенные серотипы в данной местности. Серологические тесты следует повторить несколько раз, чтобы подтвердить диагноз.
В случае предполагаемого и не полностью продемонстрированного лептоспироза возможно проведение биогуморальных тестов, которые в основном основаны на лейкоцитарном анализе (значения которого почти стандартные), тесте CSF, тестах на трансаминазы (как правило, не слишком высоких), поиск возможных азотемии, гиперкреатининемии, тромбоцитопении и гипербилирубинемии.
Другие диагностические тесты включают:

Микроскопический тест агглютинации (MAT): очень специфический, но особенно сложный и трудоемкий тест. Подтверждение или неподтверждение лептоспироза получается в течение относительно длительного времени.
ИФА: иммуноферментный диагностический тест, более простой, чем предыдущий.
Тесты Lepto Tek Flow и TestLepto Tek Dri Dot: быстрые тесты агглютинации, но, к сожалению, не очень надежные.

Методы лечения

Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения лептоспироза.

Есть два варианта лечения лептоспироза, хотя они несколько противоречивы.
Первая терапия основана на пероральном приеме антибиотиков (например, доксициклина 100 мг / день), особенно показанных на всех фазах заболевания; формы лептоспироза, требующие госпитализации пациента, лечат пенициллином, ампициллином, макролидами или клиндамицином, также эффективны хинолоны и цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон).
Если лептоспироз не диагностируется сразу, терапевтическое лечение проводится явно не вовремя: в таких ситуациях увеличивается вероятность неэффективности антибиотиков.
Поддержание электролитного баланса больного лептоспирозом имеет важное значение.
В случае тяжести абсолютно необходима поддерживающая терапия:

когда лептоспироз нарушает структуру почек, полезен диализ
переливания полезны в случае, если заболевание характеризуется геморрагическими явлениями.
в случае сердечно-сосудистой недостаточности, связанной с лептоспирными инфекциями, предпочтительнее целенаправленное кардиологическое лечение

В заключение следует отметить, что своевременность конкретных методов лечения после диагностических тестов важна как для предотвращения осложнений и обострений заболевания, так и для сокращения естественного течения лептоспироза.