Мастоидит

Определение

Мастоидит - редкое, как правило, детское патологическое состояние, представляет собой гнойный воспалительно-инфекционный процесс с острым или хроническим течением, поражающий сосцевидный отросток (или клетки сосцевидного отростка). Обычно мастоидит возникает из-за бактериального инсульта, по этой причине он считается самым непосредственным последствием среднего отита.
Мастоидит возникает, когда гнойная инфекция распространяется от среднего уха (уже пораженного средним отитом) к воздушным клеткам сосцевидного отростка: этот инфекционный процесс ответственен за воспаление сосцевидного отростка и окружающих тканей.

Перерождение мастоидита может привести к разрушению кости: из того, что было сказано, мы понимаем, насколько важно немедленное медицинское вмешательство для минимизации риска осложнений, часто необратимых.

Глоссарий

Терминология

• Сосцевидный отросток: нижнее продолжение каменистой породы височной кости черепа; его функция заключается в том, чтобы действовать как якорь для мышц шеи.
• Воздушные клетки: они содержатся в сосцевидном отростке и в течение двух лет жизни развиваются из антрального отдела (единственной основной полости). Воздушные ячейки соединяются кзади с задней черепной ямкой и выше со средней черепной ямкой.
• Барабанная полость уха: соединяет среднее ухо с антральным отделом сосцевидного отростка (благодаря небольшому каналу, который пересекает каменистую височную область)

Причины

Средний отит, острый или хронический, является одним из этиопатологических факторов, наиболее участвующих в возникновении мастоидита. Инфекция может распространяться из одного уха через сосцевидную кость черепа, которая, заполняясь инфицированным материалом, может ухудшиться.
Помимо среднего отита, выявлены и другие заболевания, которые могут предрасполагать пациента к мастоидиту.

• внутричерепной абсцесс
• менингит (особенно вызванный пневмококком)
• паралич лицевого нерва
• тромбоз кавернозного синуса

Возбудителями мастоидита являются: Пневмококк, S. pyogenes, Стафилококк виды, Haemophilus influenzae, Синегнойная палочка. С другой стороны, Aspergillus и другие грибы являются патогенами, которые лишь в редких случаях способствуют воспалению клеток сосцевидного отростка.
Мастоидит можно разделить на два варианта:

1. Острый мастоидит: патологический процесс гнойного типа, в основном из-за острого «среднего отита».
2. Хронический или латентный мастоидит: воспаление сосцевидных клеток, вторичное по отношению к хроническому воспалительно-гнойному процессу уха или холестеатоме.

Терминология

1. Гнойный процесс: патологический процесс, при котором происходит образование гнойного материала (гноя) в воспаленной ткани.
2. Холестеатома: плоский эпителий, возникающий при хроническом среднем отите.

Поскольку воздушные клетки соединяются кзади с задней черепной ямкой и выше со средней черепной ямкой, любое нагноение сосцевидного отростка может вызвать менингит или абсцесс мозга.

Факторы риска

Выявлены некоторые факторы риска, которые могут предрасполагать пациента к возникновению мастоидита. Инфантильный возраст (особенно младенцы 6-13 месяцев), нарушение иммунной системы и предыдущая история холестеатомы могут сделать пациента более восприимчивым к мастоидиту. Также было замечено, что пациенты с речевыми проблемами или с умственными недостатками, как правило, больше страдают от мастоидита. , возможно, из-за их неспособности правильно сообщить о симптомах и выразить себя.

Заболеваемость

В настоящее время мастоидит - довольно редкий инфекционно-воспалительный процесс. Однако до введения антибиотиков это заболевание было довольно распространенным заболеванием, особенно у детей. В прошлом мастоидит, диагностированный у 5–10% детей с острым средним отитом, имел «в среднем 2 ребенка на каждого. 100000 здоровых. В настоящее время уровень смертности оценивается как чрезвычайно низкий (0,01 на 100 000 детей).
Очевидно, что в развивающихся странах, где лекарства (особенно антибиотики) не очень доступны, уровень смертности от мастоидита значительно выше.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы мастоидита.

В целом, симптомы, которые часто связаны с мастоидитом, включают: изменение настроения (раздражительность), головную боль, лихорадку, продолжающуюся более 4 дней, боль в ушах, желудочно-кишечные симптомы (рвота и диарея часто являются единственными наблюдаемыми побочными эффектами у пораженных младенцев).
Помимо этих симптомов, мастоидит сопровождается рядом характерных признаков, таких как ретроаурикулярный отек, связанный с эритемой и флюктуацией сосцевидного отростка. Клиническая картина мастоидита также отмечается всеми характерными симптомами среднего отита.

Острый и хронический мастоидит

В таблице более подробно представлены типичные симптомы острой и хронической формы мастоидита.

Острый мастоидит Хронический мастоидит Изменение базальной температуры
Аномальное выступание наружного уха вперед (флюктуация)
Отек и покраснение задней части уха
Отек и эритема барабанной перепонки
Отсутствие аппетита
Раздражительность
Оталгия
Перфорация барабанной перепонки
Плач (в детстве)
Средний отит в анамнезе (острый или рецидивирующий) Нарушение слуха
Рецидивирующие приступы боли в ушах и ретроаурикулярной боли
Рецидивирующая головная боль
Лихорадка (спорадические эпизоды)
Инфекция (явная или нет) барабанной перепонки
Раздражительность и плач у младенцев
Отсутствие явного воспаления сосцевидного отростка.

Осложнения

Если вовремя не лечить мастоидит, он может вызвать различные осложнения:

• септический артрит
• абсцесс мозга
• Абсцесс Бецольда (распространение гнойного материала от сосцевидного отростка - по двубрюшной мышце - к мышцам шеи)
• абсцесс между надкостницей и «сосцевидным отростком» (причина »« выпирающего глаза »)
• эрозия костей
• скуловой мастоидит (распространение инфекции на скулу)
• остеомиелит
• паралич черепных нервов
• потеря слуха
• спазм сонной артерии
• смерть (редко)

Диагностика

Для диагностики мастоидита осмотр головы может выявить характерные признаки; чтобы установить инфекцию сосцевидных клеток, необходимо проверить ретроурикулярный отек, ригидность шейки матки и колебания ушной раковины. Наиболее часто используемые диагностические тесты: анализ крови с формулой (для выявления лейкоцитоза) и рентген сосцевидного отростка. КТ исследование вместо этого предназначено для тяжелых случаев, когда предполагается распространение инфекции на другие участки. С другой стороны, антибиотикограмма полезна в случае предполагаемой потери слуха.
Пациентам с подозрением на мастоидит необходима гарнитура для дифференциальной диагностики с инфекционным целлюлитом, кистами костей, лихорадкой неизвестного происхождения, переломами нижней части черепа, отеком околоушных желез, увеличением шейных лимфатических узлов, средним или наружным отитом, внутричерепным сепсисом и травмой.

Уход

Антибиотики являются преимущественно бактериальной инфекцией, поэтому при лечении мастоидита выбирают терапию; в целом пенициллины, цефалоспорины и макролиды являются наиболее эффективными препаратами.В конце концов, в случае умеренно-сильной боли и воспаления рекомендуется введение терапевтических средств, таких как опиоиды или НПВП (например, ибупрофен). Парацетамол также используется в терапии для снижения температуры при мастоидите.
В дополнение к антибактериальной терапии некоторым пациентам необходимо пройти более сильное лечение: хирургическое дренирование или мастоидэктомия (полезно при сосцевидном остите, абсцессах, внутричерепном распространении инфекции и холестеатоме). Операция необходима в случае констатации исчезновения внутриклеточных перегородок сосцевидного отростка. развился во время нагноительного процесса мастоидита.