Вертел

Вертел - это костный выступ бедренной кости.

Два вертела бедренной кости. Малый вертел, обведенный красным, расположен во внутренней области; большой вертел, обведенный оранжевым кружком, расположен во внешней области бедренной кости.

Бедренная кость - самая длинная и самая объемная кость в теле человека, которая образует скелет бедра.

В частности, для каждой бедренной кости различают два вертела: большой (более объемный) вертел, расположенный снаружи, и меньший (меньший) вертел, расположенный внутри.

Вертолеты служат точкой прикрепления нескольких мышц, участвующих в движении бедра и бедра.

Бедренная кость и вертлуги

Бедренная кость - самая длинная, самая объемная и прочная кость в человеческом теле. Она относится к категории так называемых длинных костей и, как таковая, с анатомической точки зрения представляет собой:

• удлиненная центральная часть, называемая телом или диафизом:
• две конечности, называемые эпифизами:
  • верхняя конечность (проксимальный эпифиз) представлена:
    • Голова: имеет форму полусферы (2/3 сферы), закругленная часть которой (покрытая хрящом) сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя тазобедренный сустав (или тазобедренный сустав); хрящевая выстилка отсутствует в ямке (fovea capitis), в которую вставлена ​​круглая связка бедренной кости, которая служит для удержания тазобедренного сустава на месте
    • шейка: это часть соединения между головкой и проксимальным стержнем; цилиндрической формы, около 5 сантиметров в длину и образует угол с диафизом, который варьируется от 120 ° до 145 ° (как правило, у женщин он ниже, чем у мужчин, таз шире). Шея имеет большое количество каналов для прохождения кровеносных сосудов.
  • нижняя конечность (дистальный эпифиз) имеет два больших мыщелка и сочленяется с большеберцовой костью, образуя бедренно-большеберцовый сустав, и с надколенником, образуя надколенниково-бедренный сустав; оба являются частью коленного сустава.

    

В верхней части диафиза, у основания шеи, можно выделить два довольно выраженных костных гребня, называемых вертлугами.

• Большой вертел расположен латеральнее шеи.
• Малый вертел расположен внутри позади шеи и ниже ее.

Некоторые источники считают, что вертлуги являются областями проксимального эпифиза.

Большой вертел

Большой вертел представляет собой большой костный выступ четырехугольной формы, пальпируемый на боковой поверхности бедра.

Располагается над телом бедренной кости и отмечает ее верхнюю границу, развивается в области соединения тела с шейкой бедренной кости в боковом положении.

Сзади большой вертел закруглен и ограничивает на внутренней поверхности глубокое углубление, называемое вертельной ямкой. На боковой стенке этой ямки имеется явная овальная ямка для прикрепления наружной запирательной мышцы.

На переднебоковой поверхности большой вертел имеет удлиненный гребень для прикрепления большой ягодичной мышцы Другой подобный гребень находится на боковой поверхности, но в более заднем положении; он действует как прикрепление средней ягодичной мышцы. Между этими двумя точками пальпируется большой вертел.

На внутренней-верхней части большого вертела, чуть выше вертельной ямки, есть небольшая область для прикрепления внутреннего запирающего механизма и парных мышц; непосредственно выше и позади него край вертела вставляет грушевидную мышцу.

Рисунок: вид сзади верхней конечности бедренной кости.

Малый вертел

Малый вертел меньше большого вертела. Форма его конусно-приземистая, тупая. Он выступает напротив большого вертела, следовательно, во внутренней области бедренной кости, чуть ниже соединения с шейкой.

Под малым вертелом находится хирургическая шейка бедренной кости, которая, согласно некоторым источникам, отмечает конец между эпифизом и диафизом.

Малый вертел - это место прикрепления комбинированных сухожилий большой поясничной и подвздошной мышц (так называемых подвздошно-поясничных мышц).

Между двумя вертлугами простираются:

• кпереди межвертельная линия
• кзади межвертельный гребень

Эти костные гребни отделяют тело от шейки бедра и представляют собой соединительные линии между двумя вертлугами.

Межвертельная линия

Этот костный гребень расположен на передней поверхности верхнего края тела. Он берет свое начало от бугорка, расположенного на передней поверхности основания большого вертела, и спускается в положение непосредственно перед основанием малого вертела. Ниже она продолжается линией пектина (или линией позвоночника), которая изгибается медиально под малым вертелом и вокруг тела бедренной кости, пока не соединяется с медиальной губой linea aspera на задней стороне бедренной кости.

Межвертельная линия обеспечивает прикрепление к суставной капсуле на передней поверхности кости.

Межвертельный гребень

Этот костный гребень расположен на задней поверхности бедренной кости и спускается от заднего края большого вертела к основанию малого вертела. Он выглядит как костный гладкий гребень с выступающим бугорком (называемым квадратным бугорком), расположенным в верхней половине, который обеспечивает прикрепление квадратной мышцы бедра.

Переломы вертела

Переломы бедренной кости в большинстве случаев, особенно у пожилых людей, затрагивают шейку бедренной кости. Действительно, после 70 лет переломы шейки бедра являются наиболее частыми переломами как у мужчин, так и особенно у женщин (для которых риск выше).

Это связано с тем, что, с одной стороны, проксимальный конец бедренной кости часто оказывается подорванным остеопорозом, а с другой - потому, что у пожилых людей при падении эта область подвержена травмам.

Самым серьезным последствием таких переломов шейки бедренной кости является возможное кровоснабжение головки бедренной кости. Фактически, кровоснабжение головы и шеи в основном зависит от кольца артерий, расположенных у основания шеи.

При отсутствии кровоснабжения головка бедренной кости подвергается некрозу, то есть понемногу «крошится». У пожилых людей перелом шейки бедра почти всегда приводит к имплантации тотального протеза бедра, тогда как у более молодых пациентов пытаются сохранить сустав, залечив перелом с помощью остеосинтеза.

Переломы проксимального отдела бедренной кости были разделены на различные категории в зависимости от области их возникновения. Подробно представлены:

• межвертельные переломы;
• переломы шейки бедра;
• подвертельные переломы;
• переломы большого вертела.

Довольно часто встречаются так называемые межвертельные (или чрезвертельные) переломы. При этом типе травмы линия перелома обычно проходит от большого вертела к меньшему без вовлечения бедренной кости. В этих случаях кровоснабжение шеи сохраняется, и не происходит ишемии и последующего некроза головы.

Переломы большого вертела встречаются довольно редко и, помимо травм, могут возникнуть в результате чрезмерного мышечного усилия.