Миокардит

Миокардит - это «воспаление сердечной мышцы».

Характерный воспалительный процесс затрагивает, в частности, промежуточный слой сердечной стенки: мышечный слой, называемый миокардом.

Миокардит может быть вызван множеством факторов, включая инфекции, системные заболевания, аутоиммунные механизмы, воздействие токсинов или реакции гиперчувствительности на определенные лекарства.
Во многих случаях воспалительное заболевание миокарда не имеет заметных симптомов. Однако тяжелая клиническая картина может быть связана с:

• Нарушения нормального сердечного ритма (аритмии);
• Слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность: сердце больше не может развить необходимую силу для поддержания нормального диапазона);
• Электрические и / или механические нарушения функции сердечной мышцы, характеризующиеся прогрессирующей дегенерацией миокарда (кардиомиопатия);
• Внезапная остановка сердца.

В некоторых ситуациях болезнь может вызвать некроз (смерть) сердечной ткани.

Патофизиология миокардита характеризуется дисфункцией миоцитов (клеток миокарда), вызванной как прямым повреждением тканей, так и иммуноопосредованным повреждением.

У большинства пациентов клиническое течение болезни самоограничено, и воспаление миокарда разрешается без необратимых последствий. Более тяжелые случаи или те, которые становятся хроническими, могут потребовать госпитализации и адекватного лечения, что в первую очередь зависит от основной причины.

Причины

Миокардит различают несколько причин:

• Вирусные инфекции. Наиболее частой причиной миокардита является «вирусная инфекция сердечной мышцы. Вирусы проникают в миокард и вызывают» локальное воспаление с активацией иммунной системы; этот защитный ответ хозяина ослабляет репликацию вируса и защищает миоциты от вирусного повреждения.Однако некоторые компоненты иммунной реакции также могут способствовать развитию воспаления миокарда, некроза и дисфункции желудочков. Фактически, во время и после вирусной инфекции иммунная система может атаковать кардиальный миозин и нанести ущерб миокарду (некоторые патогены имеют эпитопы, иммунологически сходные с сердечным миозином). Этот иммунный ответ помогает установить клиническую картину миокардита.
  Некоторые вирусы могут вызывать воспалительное заболевание миокарда, в том числе: аденовирус, парвовирус B19, вирус Коксаки, энтеровирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, вирус краснухи, полиовирус, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы (HHV-3) и вирус герпеса человека 6 (HHV- 6).
• Бактериальные инфекции. У некоторых людей с дифтерией токсин, вырабатываемый Коринебактерии дифтерии вызывает форму миокардита, при которой сердечная мышца становится вялой и увеличенной. В результате этого болезненного процесса сердце не может эффективно перекачивать кровь, и в течение первой недели заболевания может развиться тяжелая сердечная недостаточность. Также инфекция, вызванная бактерией Borrelia burgdorferi, возбудитель болезни Лайма может вызвать миокардит.
  Бактериальный миокардит также может быть вызван такими патогенами, как: Brucella, Лептоспира, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Актиномицеты, Tropheryma whipplei, Холерный вибрион А также Риккетсия. В редких случаях миокардит является осложнением «эндокардита», инфекции сердечных клапанов и внутренней оболочки камер сердца, часто вызываемой бактериями.
• Болезнь Шагаса. Миокардит может быть вызван простейшей инфекцией. Trypanosoma cruzi, передается через укус насекомого. Возбудитель вызывает болезнь Шагаса, эндемичную для Центральной и Южной Америки. После первого заражения примерно у трети больных развивается форма хронического (длительного) миокардита. Это приводит к значительному разрушению сердечная мышца, приводящая к прогрессирующей сердечной недостаточности, включая простейшие Toxoplasma gondii, ответственный за токсоплазмоз, может участвовать в этиологии миокардита.
• Воспалительные заболевания. К ним относятся системная красная волчанка, саркоидоз и другие аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия и системный васкулит (например, синдром Чарджа-Стросса и гранулематоз Вегенера).
• Токсические вещества:
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Тяжелые металлы, химические вещества и токсины (например: углеводороды, окись углерода, синдром токсического шока, яд мышьяка или змеи);
  • Некоторые препараты: доксорубицин (или адриамицин), антрациклины, химиотерапия и нейролептики (например, клозапин).
• Физические факторы: поражение электрическим током, гиперпирексия и радиационное облучение.

Другие возможные причины миокардита включают отторжение после трансплантации сердца.

Около 6-10% случаев дилатационной кардиомиопатии являются вторичными по отношению к миокардиту.

Миокардит может поражать людей всех возрастов, и, поскольку он часто протекает бессимптомно, его можно диагностировать только после того, как молодой человек с повреждением сердца в результате хронического миокардита неожиданно умирает во время физических упражнений (почти 20% внезапных смертей среди детей). следствие миокардита).

Возможные причины миокардита

Наиболее частые причины Менее частые причины

• Вирусные инфекции: аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, ВИЧ и парвовирус B19;
• Лекарственные препараты: антрациклины;
• Мефедрон;
• Спирт этиловый.

• Аутоиммунные заболевания: синдром Чарджа-Стросса, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Кавасаки, системная красная волчанка;
• Бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции;
• Тяжелые металлы: медь, железо и свинец;
• Реакция гиперчувствительности на: цефалоспорины, диуретики, пенициллин, фенитоин, сульфаниламиды и тетрациклин.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы миокардита.

Признаки и симптомы, связанные с миокардитом, разнообразны и зависят как от фактического воспаления миокарда, так и от вторичных явлений воспалительного процесса, таких как ослабление сердечной мышцы.

В легких случаях миокардит может протекать бессимптомно, и пациент может испытывать чувство дискомфорта и общие симптомы, не осознавая, что поражено сердце. Единственным признаком воспаления сердца может быть временное отклонение от нормы на электрокардиограмме (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца и демонстрирует определенные отклонения, такие как снижение силы сокращений сердечной мышцы.
В тяжелых случаях признаки и симптомы миокардита различаются в зависимости от причины заболевания. Они могут включать:

• Лихорадка (особенно при миокардите инфекционного происхождения);
• Боль в груди (часто описываемая как «колющая»);
• Сердечные аритмии (нерегулярный сердечный ритм с аномально быстрыми, медленными или нерегулярными сокращениями);
• Одышка в покое или при физической активности;
• Задержка жидкости с отеками ног, щиколоток и ступней;
• Усталость;
• Внезапная потеря сознания (обморок).

Симптомы миокардита могут исчезнуть спонтанно, оставаться стабильными или прогрессивно ухудшаться с течением времени, пока не потребуется пересадка сердца. Часто за 2-4 недели до обращения пациенты испытывают симптомы гриппа, такие как недомогание, головная боль, боль в суставах и мышцах, лихорадка, боль в горле или диарея. Более тяжелый миокардит может вызвать сердечную недостаточность (с такими симптомами, как одышка, усталость, скопление жидкости в легких, застой в печени и т. Д.) Или внезапную смерть. Пациенты с вирусным миокардитом часто имеют сопутствующий перикардит (воспаление мембраны, выстилающей сердце). Миокардит также связан с нарушениями сердечного ритма, включая желудочковую тахикардию, блокаду сердца, трепетание и фибрилляцию предсердий.

Миокардит у детей

Симптомы миокардита у младенцев и детей, как правило, более неспецифичны, с общим недомоганием, потерей аппетита, болями в животе и / или хроническим кашлем. Кроме того, у педиатрических пациентов могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:

• Высокая температура;
• Респираторные трудности;
• Учащенное дыхание;
• Синеватый или сероватый цвет кожных покровов.

Фульминантный миокардит

Фульминантный миокардит - тяжелое воспаление миокарда, приводящее к систолической дисфункции желудочков, кардиогенному шоку и полиорганной декомпенсации. Примерно у 10% людей с миокардитом это состояние может быть причиной возникновения острой сердечной недостаточности. Если пациенты с фульминантным миокардитом получают адекватное и своевременное лечение, они могут хорошо выздороветь с минимальными долгосрочными последствиями. В настоящее время факторы, определяющие, разовьется ли у пациента фульминантный миокардит, неизвестны, но раннее распознавание этого заболевания очень важно. Предполагается, что основная этиология и патогенез фульминантного миокардита аналогичны нефульминантному воспалительному заболеванию миокарда. Однако из-за его редкости частота этого состояния недостаточно хорошо охарактеризована.

Диагностика

Миокардит возникает из-за основного процесса, вызывающего воспаление и повреждение сердечной мышцы, не связанного с каким-либо другим повреждением. Многие вторичные причины, такие как сердечный приступ (инфаркт миокарда), могут привести к «воспалению миокарда, поэтому диагноз миокардита не может основываться исключительно на тестах, подтверждающих наличие воспалительного процесса, ограниченного сердцем. При наличии заболевания врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки, эхокардиограмму и анализы крови. Воспаление миокарда можно заподозрить на основании измененных результатов электрокардиографии (инверсия зубца T и подъем сегмента ST), увеличение С-реактивный белок и / или скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У пациентов с миокардитом лабораторные результаты могут показать: лейкоцитоз, эозинофилию и повышенный уровень IgM (серологический анализ) и уровни сердечного тропонина или креатининкиназы-MB (маркеры повреждения миокарда). Для окончательного диагноза обычно требуется эндомиокардиальная биопсия. выполняется в контексте ангиографии, что помогает уточнить клинико-патологические корреляции. Анатомопатолог берет небольшой образец ткани эндокарда и миокарда и изучает его с помощью оптической микроскопии. Анализ образца, обработанный иммунохимическими методами, позволяет установить наличие гистопатологических признаков, таких как «обильный отек и» инфильтрат. интерстиций миокарда, богатый лимфоцитами и макрофагами.Очаговое разрушение миоцитов объясняет отказ насоса миокарда.

Уход

Прогноз и лечение миокардита зависят от причины, тяжести воспаления, возраста пациента, клинических и гемодинамических данных. Инфекции можно лечить с помощью терапии, направленной на ответственного патогена (например, антибиотики при бактериальном миокардите). В острой фазе показана поддерживающая терапия, включая покой. Для пациентов с симптомами дигоксин и некоторые мочегонные препараты способствуют клиническому улучшению.
Умеренная или тяжелая сердечная дисфункция может поддерживаться инотропной терапией с последующим приемом ингибиторов АПФ (например, каптоприла, лизиноприла и т. Д.). Люди, которые не реагируют на обычную терапию, являются кандидатами на лечение с помощью вспомогательных желудочковых устройств, высоких доз вазопрессоров, коротких курсов стероидов или других препаратов, снижающих иммунный ответ. Трансплантация сердца предназначена для очень серьезных пациентов, у которых не может выздороветь обычная терапия. Длительность лечения зависит от степени остаточного поражения сердца и наличия нарушений сердечного ритма.

Подробнее: Препараты для лечения миокардита »

Прогноз

Прогноз миокардита зависит от причины и общего состояния здоровья пациента. Например, у взрослых с простым миокардитом, вызванным вирусом Коксаки, симптомы могут начать улучшаться в течение пары недель. В других случаях на выздоровление может уйти несколько месяцев. Если заболевание распознано на ранней стадии, так что адекватная поддерживающая терапия может быть предпринята немедленно, долгосрочный прогноз пациентов хороший.

У многих людей с миокардитом повреждение сердечной мышцы улучшается без терапии, а связанные с состоянием аномалии, обнаруженные при эхокардиографии, имеют тенденцию исчезать. Однако более тяжелые формы могут стать хроническими или вызвать необратимое повреждение миокарда, которое сохраняется даже после разрешения воспаление. У этих пациентов может развиться дилатационная кардиомиопатия или прогрессировать до поздней стадии сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность с расширенным левым желудочком может иметь хороший прогноз, в то время как потеря функции правого желудочка, остановка сердца и связанные с ней желудочковые аритмии. Миокардит связаны с неблагоприятным исходом .