Кроме того, он позволяет оценить работу кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у всех тех, кто носит устройства для нормализации сердечного ритма.
Электрокардиограммы бывают трех типов: ЭКГ покоя, динамическая ЭКГ по Холтеру и ЭКГ нагрузки.
Кардиологи могут понять состояние здоровья сердца и его работу с точки зрения электрокардиографического следа.
, то есть врач-кардиолог.
Сердце: анатомия и функции вкратце
Сердце - это неравномерный орган, который можно разделить на четыре полости (правое предсердие, левое предсердие, правый желудочек и левый желудочек) и состоит из очень специфической мышечной ткани: миокарда.
Особенность миокарда заключается в способности самостоятельно генерировать и проводить нервные импульсы для сокращения предсердий и желудочков.
Источник этих импульсов, сравнимых с электрическими сигналами, находится в правом предсердии и называется синоатриальным узлом.
Задача сино-предсердного узла - отмечать правильную частоту сокращения сердечного органа (так называемую частоту сердечных сокращений) таким образом, чтобы гарантировать нормальный сердечный ритм.
Нормальный сердечный ритм еще называют синусовым ритмом.
обнаружить:
- Наличие аритмий сердца.
«Сердечная аритмия» - это нарушение нормального сердечного ритма (синусовый ритм).
Нормальный сердечный ритм взрослого человека имеет частоту сокращений в состоянии покоя от 60 до 100 ударов в минуту. - «Ишемия или инфаркт миокарда, возможно, вторичный по отношению к сужению или полной окклюзии коронарных артерий сердца (примечание: инфаркт миокарда и сердечный приступ являются синонимами).
Коронарные артерии сердца - это артериальные сосуды, которые снабжают миокард насыщенной кислородом кровью и питательными веществами.
В медицине сужение и полная окклюзия коронарных артерий сердца носит общее название ишемической болезни сердца или ишемической болезни сердца. - Наличие структурных изменений полостей сердца, предсердий и / или желудочков.
Структурные изменения полостей сердца включают такие состояния, как: дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка и увеличенное сердце.
При таких обстоятельствах стенки предсердий и / или желудочков могут утолщаться или растягиваться. - Результаты предыдущего сердечного приступа.
Инфаркт оставляет неизгладимые следы как анатомически, так и функционально.
Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, должны периодически проходить электрокардиограмму, чтобы контролировать состояние своего сердца. - Наличие сердечных состояний, характеризующихся «изменением электропроводности». Примерами таких сердечных состояний являются: синдром удлиненного интервала QT и блокада ножки пучка Гиса (правая или левая).
Кроме того, электрокардиограмма позволяет оценить:
- Работа кардиостимуляторов и аналогичных устройств (таких как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) у субъектов, которые явно их носят.
- Воздействие на сердце тех препаратов, которые в некоторых случаях могут изменять частоту или электрическую проводимость сердца.
В количестве 12 или 15 электродов для ЭКГ в состоянии покоя на самом деле представляют собой металлические пластины, которые можно прикладывать к коже различными способами: через клейкую часть (в данном случае они напоминают пластыри), через присоски или через присоску. адгезивный гель.
После наложения электродов на пациента «обычный» фельдшер или кардиолог запускает электрокардиограф и начинается запись.
Фаза записи обычно занимает несколько секунд, чего достаточно, чтобы получить кривую, достаточную для оценки функции сердца.
Во время самой процедуры пациент должен регулярно дышать - если не указано иное - но не должен двигаться или говорить, так как это может исказить результат обследования.
Продолжительность электрокардиограммы в состоянии покоя с момента входа пациента в кабинет врача до окончания записи составляет несколько минут.
Любопытство: если обследуемый пациент - мужчина с особенно богатой грудью, фельдшер бреет вышеупомянутую анатомическую область, чтобы избежать риска преждевременного отсоединения электродов.
Динамическая электрокардиограмма по Холтеру
Фигура: электроды типичного инструмента ЭКГ в состоянии покоя Читатель может заметить, как эти металлические пластины имеют внешний вид пятен.
Электрокардиограмма Холтера - это тип электрокардиограммы, который благодаря использованию портативного электрокардиографа позволяет контролировать сердечную функцию в течение определенного периода времени, обычно 24-48 часов.
Идея создания портативного электрокардиографа, который регистрировал бы сердечную функцию в течение определенного количества последовательных часов, возникла из-за необходимости «фиксировать» те прерывистые аритмии, которые возникают спорадически, которые ЭКГ в состоянии покоя пытается выделить.
Обычно установка портативного электрокардиографа является простой, быстрой и безболезненной процедурой, выполняемой помощником врача. Электроды для холтеровской электрокардиограммы представляют собой металлические пластины с клеем. часть.
С чисто процедурной точки зрения холтеровскую электрокардиограмму можно разделить на две последовательные фазы:
- Фаза регистрации ритма и электрической активности сердца. Это первая из двух фаз, которая начинается с момента, когда фельдшер устанавливает и запускает портативный электрокардиограф, до момента, когда ассистент или коллега снимает его.
На этом этапе прибор записывает и сохраняет сердечную функцию пациента во внутренней памяти. - Фаза графического перевода того, что было записано на предыдущем этапе. Фактически, это этап, посвященный созданию трека с его характерными волнами.
Это зависит от «обычного» фельдшера или кардиолога, которые экстраполируют данные с портативного электрокардиографа через специальное компьютеризированное устройство.
Интерпретация полученного следа, очевидно, остается на усмотрение кардиолога.
Во время фазы регистрации пациент может продолжать выполнять свои обычные повседневные дела, четко следя за тем, чтобы не ударить устройство и не отсоединить электроды.
Любопытство: в некоторых очень особых случаях динамическая электрокардиограмма по Холтеру может длиться даже 7 (семь) дней.
Электрокардиограмма при стрессе
Электрокардиограмма при стрессе включает запись сердечной функции человека, в то время как последний выполняет физические упражнения определенной интенсивности или, что реже, после приема лекарства, которое действует на сердце и вызывает те же эффекты, что и физические упражнения.
Цель электрокардиограммы в условиях стресса - увидеть поведение сердца при физических нагрузках: как меняется сердечный ритм, какие проблемы с сердцем могут вызвать потребность организма в крови и т. Д.
Как и в двух предыдущих случаях, установка электродов, которые обычно имеют вид лейкопластырей, является обязанностью фельдшера.
Область применения регистрирующих элементов - только грудная клетка, поскольку вовлечение других анатомических областей не позволит пациенту свободно двигаться во время физических упражнений.
Классические физические упражнения, которые предусмотрены во время ЭКГ в условиях стресса: ходьба на Tapis Roulant или ездить на одном вело тренажер.
Продолжительность ЭКГ с нагрузкой с момента входа пациента в кабинет врача до окончания записи составляет несколько десятков минут.
Следует отметить, что возможное начало сердечных осложнений во время выполнения электрокардиограммы с физической нагрузкой связано с физическими упражнениями, а не с электрокардиографом.
, которые могут возникнуть в результате «нарушения проведения нервного импульса через миокард или в результате сердечного заболевания, такого как инфаркт миокарда или кардиомиопатия».
В следующих подразделах читатели смогут оценить электрокардиографы некоторых из наиболее известных сердечных заболеваний.
Понятно, что для того, чтобы понять особенности этих следов, необходимо также сообщить результат проведенной электрокардиограммы человеку, здоровому с кардиологической точки зрения.
Нормальная электрокардиограмма (нормальная ЭКГ)
Как видно из рисунка ниже, электрокардиографический след здорового человека имеет 5 характерных волн, обозначенных заглавными буквами P, Q, R, S и T.
- Волна P: представляет сокращение предсердий сердца. На техническом жаргоне врачи называют это «волной деполяризации предсердий».
Зубец P длится в среднем 0,08 секунды (но может варьироваться от 0,05 секунды до 0,12); если он длится 0,08 секунды, это означает, что он покрывает 2 небольших квадрата на листе миллиметровой бумаги.
Сразу после «волны P, c» идет прямой участок, который заканчивается в соответствии с волнами Q, R и S и берет название интервала PR. Интервал PR выражает время, необходимое для распространения волны деполяризации от синоатриального узла вдоль части системы электропроводности сердца, присутствующей в миокарде (в частности, атриовентрикулярном узле и пучке Гиса).
Интервал PR имеет продолжительность от 0,16 секунды до 0,2 секунды, поэтому он охватывает от 4 до 5 маленьких квадратов. - Зубцы Q, R и S: вместе эти волны образуют так называемый комплекс QRS. Комплекс QRS представляет собой сокращение желудочков и, на техническом жаргоне, носит название комплекса деполяризации желудочков.
Обычно комплекс QRS длится 0,12 секунды, поэтому он покрывает около 3 квадратов.
Во время сокращения желудочков происходит расслабление ранее сокращенных предсердий. На медицинском языке такое расслабление известно как реполяризация предсердий или возвращение к остальной части предсердий. - Зубец Т: выражает расслабление желудочков. На медицинском жаргоне это расслабление называется реполяризацией желудочков или возвращением к остальным желудочкам.
После «зубца Т» идет второй горизонтальный участок, который заканчивается последующим зубцом Р. Следующий зубец Р представляет собой начало нового цикла деполяризации и реполяризации предсердий и желудочков.
Взятые вместе, зубцы P, Q, R, S и T составляют так называемый комплекс PQRST.
Кардиологи называют интервал между двумя комплексами PQRST «интервалом R-R». Интервал R-R соответствует одному сердечному циклу.
Выбор доверять зубцам R двух последовательных комплексов PQRST задачу идентификации начала и конца сердечного цикла обусловлен тем фактом, что, как видно из графика ниже, зубец R особенно очевиден.
- Интервал PR: 0,16 - 0,20 секунды
- Интервал ST: 0,27 - 0,33 секунды
- QT интервал: 0,35 - 0,42 секунды
- Интервал QRS: 0,08 - 0,11 секунды
Любопытство: электрокардиограмма умершего человека
След, полученный на электрокардиограмме умершего, сердце которого перестало биться, выглядит как прямая линия, лишенная каких-либо волн.
Эхокардиограмма мерцательной аритмии
Фибрилляция предсердий - это аритмия, при которой сердце бьется очень быстро и нерегулярно. Она может иметь характеристики спорадического или хронического явления. Если она спорадическая, то обычно очень интенсивная; если она хроническая, то обычно сниженная. интенсивность.
Фибрилляция предсердий вызывается ненормальной генерацией импульсов, сокращающих предсердия сердца. Это аномальное образование, по сути, заставляет стенки предсердных полостей испытывать постоянные и непрекращающиеся нагрузки.
Во время фибрилляции предсердий частота сокращений предсердий составляет примерно 350-400 ударов в минуту. Эта повышенная частота сокращений предсердий сказывается на желудочках, также сильно изменяя частоту их сокращений.
Электрокардиограмма человека с мерцательной аритмией имеет следующие характеристики:
- Отсутствие зубцов P. Это указывает на дефект сокращения предсердий, типичный для фибрилляции предсердий.
- Неровные прямые участки.
- Комплексы QRS неправильной формы.
Эхокардиограмма трепетания предсердий
Трепетание предсердий - это нарушение сердечного ритма на основе предсердий, подобное фибрилляции предсердий.
Его начало совпадает с очень быстрым, нерегулярным сердцебиением с переменной интенсивностью.
По сравнению с фибрилляцией предсердий скорость сокращения предсердий немного ниже: фактически, при трепетании предсердий предсердия сокращаются со скоростью примерно 240-300 ударов в минуту.
Такая высокая скорость сокращения предсердий может иметь последствия для скорости сокращения желудочков: когда это происходит, кардиологи говорят о пароксизмальном трепетании предсердий; когда этого не происходит, говорят о постоянном трепетании предсердий.
Электрокардиограмма человека с трепетанием предсердий имеет следующую важную особенность:
- Наличие от минимум 2 до максимум 10 зубцов P перед каждым комплексом QRS.
Эта последовательность различных P-волн называется «пилообразной» траекторией.
Большое количество зубцов P указывает на нарушение работы предсердий.
Эхокардиограмма Инфаркт миокарда
«Инфаркт миокарда или сердечный приступ - это патологический процесс, в результате которого поток крови, предназначенный для миокарда, неадекватен потребностям, вызывая гибель« более или менее протяженной области сердечной мышцы ».
Это серьезное заболевание, часто вызываемое атеросклерозом, совпадает с некрозом (т. Е. Смертью) ткани миокарда, что приводит к снижению сократительной способности сердца.
К наиболее классическим симптомам сердечного приступа относятся: одышка, боль в груди, сердцебиение, цианоз, гипоксия, тошнота, рвота, спутанность сознания и различные виды изменений сердечного ритма.
Существуют разные виды инфаркта миокарда. К основным типам относятся: инфаркт миокарда нижнего отдела, инфаркт миокарда переднего отдела, инфаркт миокарда переднебоковой стороны и инфаркт миокарда заднего отдела позвоночника.
Каждый тип сердечного приступа определяет на электрокардиографическом следе аналогичные аномалии, но с разной локализацией.
Среди этих аномалий наиболее характерными являются:
- Наличие очень глубоких зубцов Q с исчезновением соответствующих последовательных зубцов R.
- Исчезновение зубца S, который сливается с зубцом T. Результатом является более или менее округлая выпуклость, которую кардиологи называют сегментом ST или подъемом сегмента ST.
Эхокардиограмма желудочковой фибрилляции
Фибрилляция желудочков - это «аритмия, которая поражает желудочки и существенно изменяет характеристики сердцебиения».
Фактически, последний принимает значительно увеличенную частоту и скорость, становится нерегулярным, теряет координацию, постоянно меняет свою интенсивность и, наконец, оказывается неэффективным с механической точки зрения.
Наличие фибрилляции желудочков влияет на сердечный выброс. Изменения сердечного выброса серьезно подвергают пациента эпизодам остановки сердца или внезапной смерти.
Электрокардиограмма человека с фибрилляцией желудочков имеет следующие характеристики:
- Волны неправильной, причудливой и случайной формы («ящик с червяками»).
- Комплексы QRS и / или зубцы P, которые трудно идентифицировать.
- Отклонения прямых участков.
ЭКГ Полная атриовентрикулярная блокада
Полная атриовентрикулярная блокада состоит из прерывания электрических сигналов, сокращающих сердце, между предсердием и желудочком, что приводит к несинхронизации между различными полостями сердца.
Электрокардиограмма человека с полной атриовентрикулярной блокадой имеет следующие характеристики:
- Отсутствие связи между зубцами P и последующими комплексами QRS.
- Измененные комплексы QRS из-за нарушения желудочковой проводимости.
- Желудочки деполяризуются независимо от предсердий.
ЭКГ Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия - это «аритмия, характеризующаяся увеличением частоты и скорости нормального сердечного ритма (или синусового ритма). Она не связана с нерегулярным сердцебиением и, пожалуй, является самой распространенной среди существующих аритмий.
Обычно это следствие событий, таких как физические нагрузки, сильные эмоции или простая лихорадка, после которых сердечный ритм возвращается в норму.
Гораздо реже это результат тяжелой болезни сердца или анемии.
Электрокардиограмма человека с синусовой тахикардией имеет следующие характеристики:
- Зубцы P с частотой более 100 ударов в минуту. Помните, что нормальный сердечный ритм составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
- Интервал R-R намного короче, чем обычно, в квадратах на миллиметровой бумаге.
- Быстрее, но стабильнее.
ЭКГ Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия - это снижение нормальной частоты сердечных сокращений (синусового ритма) без нерегулярного сердцебиения.
Различные состояния / обстоятельства могут вызвать состояние синусовой брадикардии, в том числе: ночной сон, хорошая физическая форма, гипотермия, гипотиреоз, дигиталис, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов или хинидин, дифтерия, ревматическая лихорадка и т. Д.
Электрокардиограмма человека с синусовой брадикардией имеет следующие характеристики:
- Зубцы P с частотой ниже 60 ударов в минуту (примечание: на комбинированном графике частота зубцов P равна 45 ударам в минуту).
- Медленнее, но стабильнее.
- Интервал R-R намного длиннее, чем обычно, с точки зрения квадратов на миллиметровой бумаге.
ЭКГ Синдром удлиненного интервала QT
Синдром удлиненного интервала QT - это редкое сердечное заболевание, при котором увеличивается время реполяризации желудочков. Другими словами, у людей с длинным интервалом QT есть сердце, желудочкам которого требуется больше времени, чем обычно, чтобы расслабиться и подготовиться к «новому сокращению».
Эта задержка реполяризации желудочков способствует возникновению обмороков, судорог и тяжелых сердечных аритмий, таких как фибрилляция желудочков.
Синдром удлиненного QT получил свое название от характерной электрокардиограммы, представленной носителями: в электрокардиографическом следе этих субъектов интервал QT длится более 0,42 секунды, что представляет собой максимальный порог нормальности.
ЭКГ у пациента с желудочковым кардиостимулятором
Кардиостимулятор - это небольшое электронное устройство, способное нормализовать посредством высвобождения электрических импульсов сердечные сокращения у людей с сердцем, которое работает слишком медленно, слишком быстро и нерегулярно.
Обычный кардиостимулятор, имплантированный чуть ниже ключицы, включает в себя следующие компоненты: генератор импульсов, заключенный в металлический контейнер, и один или несколько кабелей, называемых проводами.
Выводы представляют собой элементы для проведения электрических импульсов, вырабатываемых генератором, к сердцу.
По количеству и расположению отведений кардиостимулятор бывает: однокамерный, двухкамерный и бивентрикулярный.
Электрокардиограмма человека с однокамерным кардиостимулятором желудочков имеет следующие характеристики:
- Отсутствие зубца P, потому что центр генерации электрических импульсов меняется (это уже не синоатриальный узел, а кардиостимулятор).
- Наличие небольшого наконечника (шип) рядом с комплексом QRS.
- Более широкие комплексы QRS по сравнению с комплексами QRS нормальной ЭКГ.
.jpg)
