«Ишемия кишечника может быть вызвана окклюзией артерии, ответственной за перенос насыщенной кислородом крови в кишечник, или окклюзией вены, предназначенной для сбора дезоксигенированной крови, выходящей из кишечника». Если причиной является «закупорка» артерии, кишечная ишемия нарушает снабжение кишечника кислородом настолько, что может даже привести к смерти от некроза; если же причиной является «закупорка вены» кишечная ишемия изменяет кровообращение из кишечника, вызывая отток крови, который приводит к кровотечению и отеку.
Ишемия кишечника - серьезное заболевание, требующее немедленного и надлежащего лечения.
Как известно, здоровье тканей и органов человеческого тела зависит от правильного кровообращения, как внутри, так и снаружи; поэтому наличие кишечной ишемии представляет собой настоящее страдание для кишечника, которое ставит под угрозу его функционирование и, в некоторых ситуациях даже рискует своим выживанием.
Взаимосвязь с кишечником. В большинстве случаев вовлеченный кровеносный сосуд представляет собой артерию, отвечающую за снабжение органа кишечника насыщенной кислородом кровью; реже это вена, принадлежащая сосудистой системе, которая выполняет задачу отвода бедной кислородом крови. из кишечника и ведут к воротной вене.
Первая ситуация - окклюзия «артерии» - это пример артериальной ишемии кишечника, а вторая ситуация - окклюзия вены - пример венозной ишемии кишечника.
Артериальная ишемия кишечника: последствия, виды и причины
Артериальная ишемия кишечника связана с уменьшением поступления в кишечник насыщенной кислородом крови. Кислород, поставляемый кровью, необходим для правильного функционирования и выживания любых тканей и органов человека; поэтому его дефицит в кишечнике затрудняет работу кишечника с функциональной точки зрения и в наиболее серьезных ситуациях (длительный дефицит) может вызвать смерть в результате некроза (инфаркт кишечника).
Существует 2 типа ишемии артериального кишечника: так называемый ишемический колит, мишенью которого является толстый кишечник (в частности, толстый кишечник), и так называемая брыжеечная ишемия, целью которого является тонкий кишечник.
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
Ишемический колит на сегодняшний день является наиболее распространенной формой ишемии кишечника среди населения в целом. Хотя это заболевание может поражать людей всех возрастов, это заболевание чаще всего поражает людей в возрасте 60 лет и старше (то есть тех, кто приближается к преклонному возрасту).
Как правило, ишемический колит возникает из-за тромбоэмболического явления, связанного с атеросклерозом; однако следует отметить, что среди причин этого распространенного типа кишечной ишемии также есть:
- Заворот кишечника;
- Резкое и внезапное падение артериального давления (гипотония) в результате сердечной недостаточности, травмы, шока или операции, повлекшей за собой осложнения;
- Так называемые спайки кишечника;
- Рак толстой кишки на поздней стадии;
- Васкулит, поражающий артерии, кровоснабжающие толстый кишечник, воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) и серповидно-клеточная анемия;
- Использование определенных лекарств, таких как лекарства с сосудосуживающим действием, лекарства для лечения сердечных заболеваний, лекарства для лечения мигрени и гормональные препараты (например, эстрогены);
- Употребление наркотиков, таких как кокаин, амфетамины и метамфетамины;
- Чрезмерные физические нагрузки, вызванные, например, бегом на длинные дистанции.
МЕЗЕНТЕРИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ
Ишемия брыжейки может быть острой (острая ишемия брыжейки) или хронической (хроническая ишемия брыжейки).
Отличить «острую ишемию брыжейки от хронической ишемии брыжейки» можно по способу уменьшения притока оксигенированной крови в тонкий кишечник: в то время как в первой (острой) ситуации вышеупомянутое явление является внезапным (т. Е. Возникает через короткий промежуток времени), во второй (хронической) ситуации это же явление носит постепенный характер (т.е. является результатом прогрессивного процесса).
Острая брыжеечная ишемия распознается как минимум 3 различными причинами, а именно:
- Окклюзия верхней брыжеечной артерии после появления в последней аномального сгустка крови (эмбола), берущего свое начало в сердце.
Это обстоятельство, безусловно, является наиболее частой причиной острой ишемии брыжейки. - Окклюзия верхней брыжеечной артерии, вызванная образованием на стенке последней тромба. Обычно рассматриваемый тромб возникает в результате поражения атеромой, то есть классического отложения холестерина, сужающего артериальные сосуды, страдающие атеросклерозом. .
- Снижение кровотока по верхней брыжеечной артерии, которое может быть результатом внезапного падения артериального давления, вызванного: тяжелым шоком, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или приемом определенных лекарств.
Этот конкретный подтип кишечной ишемии также называется неокклюзионной ишемией, поскольку он зависит не от окклюзионного явления, а от «нарушения кровообращения».
С другой стороны, хроническая ишемия брыжейки коррелирует с одним причинным фактором, которым является окклюзия брыжеечной артерии из-за единичного и медленного процесса расширения атеромы, присутствующей в вышеупомянутой артерии (следовательно, ишемия хронической брыжеечной (зависит от атеросклероза).
Любопытство
В области медицины хроническая ишемия брыжейки также известна под любопытным названием кишечная стенокардия.
Ишемия венозного кишечника: последствия и причины
При венозной ишемии кишечника феномен обструкции препятствует тому, чтобы кровь продолжала идти по предусмотренному для него венозному пути, и это вызывает рефлюкс (то есть возврат к исходным сосудам).
Другими словами, венозная ишемия кишечника, приводящая к препятствию циркуляции крови в венах кишечника, заставляет кровь течь в обратном направлении.
Отток венозной крови, вызванный венозной ишемией кишечника, в кишечнике вызывает кровотечение и отек.
ПРИЧИНЫ ВЕНОЗНОЙ ИШЕМИИ КИШЕЧНИКА
Венозная ишемия кишечника возникает из-за закупорки аномального сгустка крови (эмбола), поражающего брыжеечную вену или одну из ее ветвей.
Такой сгусток может возникнуть в результате различных заболеваний, в том числе:
- Острый или хронический панкреатит;
- Инфекция органов брюшной полости;
- Опухоль, поражающая орган брюшной полости;
- Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит.
- Сильная травма живота;
- Заболевания коагуляции, способствующие процессу свертывания крови (гиперкоагуляция).
Связанная с тромбоэмболическим явлением ишемия кишечных вен также известна как тромбоз брыжеечных вен.
нижний левый квадрант, за которым в течение следующих 24 часов следует присутствие красной или коричневой крови в стуле.Когда речь идет о восходящей ободочной кишке (правой ободочной кишке), ишемический колит вызывает резкую и внезапную боль в животе в правом нижнем квадранте с небольшим количеством крови в стуле или ее отсутствием.
Острая мезентериальная ишемия: симптомы
Как правило, острая ишемия брыжейки вызывает сильную боль в животе (наиболее интенсивная боль возникает, когда причиной является эмбол), в сочетании с такими расстройствами, как вздутие живота, боль в животе, тошнота, рвота, аномальные испражнения и необходимость срочно испражняться.
Хроническая ишемия брыжейки: симптомы
Хроническая мезентериальная ишемия вызывает постпрандиальную боль в животе (то есть после еды), тупую и сопровождающуюся судорогами.
Как правило, эта боль начинается через 10-30 минут после еды и достигает пика интенсивности через 2-3 часа.
Являясь причиной постпрандиальных страданий, хроническая ишемия брыжейки побуждает пациента воздерживаться от еды, что вызывает непроизвольное снижение массы тела.
Ишемия венозного кишечника: симптомы
Ишемия венозного кишечника обычно является причиной:
- Боль в животе. Эта боль менее интенсивна, чем ноющее ощущение, которое характерно для эпизодов артериальной ишемии кишечника, независимо от того, поражают ли они тонкий или толстый кишечник;
- Тошнота и рвота;
- Диарея с кровью в стуле или без нее.
Осложнения
При отсутствии своевременного и адекватного лечения или в очень тяжелых случаях ишемия кишечника может перерасти в такие осложнения, как:
- Смерть от некроза кишечного тракта, вовлеченного в ишемический феномен. Это осложнение, также известное как инфаркт кишечника, возможно при полной блокаде кровообращения;
- Перфорация стенки кишечника жертвы ишемического процесса. Перфорация стенки кишечника связана с вытеканием содержимого кишечника - явлением, которое предрасполагает к развитию перитонита (инфицирования брюшины);
- Образование рубцов на кишечнике с последующим сужением просвета последнего. Эти шрамы возникают в результате процесса заживления, который иногда инициируется человеческим организмом, чтобы справиться с ишемией кишечника;
- Смерть больного.
Когда обратиться к врачу?
Внезапное появление боли в животе всегда является веской причиной для консультации с врачом или обращения в ближайший госпитальный центр, особенно у субъекта из группы риска (например, у человека, страдающего нарушением свертываемости крови), связанного с нарушением перистальтики кишечника и расстройствами. такие как кровь в стуле, тошнота, рвота, спазмы в животе, вздутие живота и боль в животе.
, анализы крови, «наблюдение изнутри кишечного тракта с помощью эндоскопии, колоноскопии и / или ректороманоскопии, диагностическая визуализация в отношении брюшной полости (КТ, магнитный резонанс и / или УЗИ)», «периферическая ангиография и» хирургическое исследование брюшной полости .с участием стентирование (процедура, позволяющая устранить «артериальную окклюзию с помощью катетера-баллона») или обходной анастомоз (хирургическая операция по созданию альтернативного пути прохождения крови).
При поражении кишечника необходимо провести операцию по удалению поврежденного кишечного тракта.
Вы знали, что ...
Некоторые формы ишемического колита могут излечиться спонтанно, то есть не прибегая к специальным методам лечения.
Острая мезентериальная ишемия
- Если причина - эмбол, терапия этого типа кишечной ишемии включает антикоагулянтную терапию, терапию сосудорасширяющими средствами и, в наиболее тяжелых случаях, эмболэктомию (для удаления эмбола, ответственного за непроходимость).
- Если причина - тромб, лечение в основном вращается вокруг ангиопластики с стентирование.
- Причина в сердечной недостаточности или почечной недостаточности., терапия включает в себя контроль этих состояний.
- Если причина - употребление определенного препарата, лечение заключается в «прекращении» приема вышеупомянутого лекарства.
При поражении кишечника острая ишемия брыжейки также требует хирургического вмешательства по удалению поврежденного кишечного тракта.
Хроническая мезентериальная ишемия
Терапия этой формы кишечной ишемии может заключаться в «введении обходного артериального анастомоза» или во «вмешательстве» в виде ангиопластики в сочетании с стентирование.
Венозная ишемия кишечника
При отсутствии повреждения кишечника терапия этого типа кишечной ишемии включает прием антикоагулянтов в течение 3-6 месяцев для растворения сгустка или сгустков крови, вызывающих рефлюкс крови.
При нарушении свертываемости крови антикоагулянтная терапия назначается на всю жизнь.
При поражении кишечника лечение включает те же антикоагулянты, о которых говорилось выше, и, кроме того, операцию по удалению поврежденного кишечного тракта.
