MRSA - стафилококк, устойчивый к метициллину

Общность

MRSA - это бактериальная инфекция человека, вызываемая штаммами Золотистый стафилококк в частности, поскольку они устойчивы к некоторым антибиотикам, таким как пенициллины и цефалоспорины.

Рисунок: Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк под сканирующим световым микроскопом (искусственное окрашивание).

Заболевание в основном поражает людей, госпитализированных; однако в последние годы он все больше распространяется даже среди не госпитализированных людей, особенно среди тех, кто проводит много времени в тесном контакте с другими людьми (заключенные, спортсмены спортивных команд, студенты и т. д.).
Симптомы чрезвычайно разнообразны: на самом деле MRSA может проявляться не только фурункулами, абсцессами и инфекционным целлюлитом, но и лихорадкой, ознобом, сепсисом, эндокардитом и т. Д.
Терапия зависит от характеристик инфекции и результатов посевов.

Что такое MRSA?

MRSA - это бактериальная инфекция человека, вызываемая определенными штаммами Золотистый стафилококк, устойчивые к β-лактамным антибиотикам, таким как пенициллины (метициллин, диклоксацилин, нафцилин, оксацилин и др.) и цефалоспорины.

ЧТО ТАКОЕ УСТОЙЧИВОСТЬ БАКТЕРИЙ К АНТИБИОТИКАМ?

Бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, когда у них случайно возникает генетическая мутация, которая заставляет их выжить после бактерицидного действия препарата. Например, они могут приобрести защитный механизм, которого у них раньше не было.
Широкое распространение устойчивых к антибиотикам бактерий, имевшее место в последние десятилетия, связано с «неизбирательным использованием антибиотиков: при их злоупотреблении чувствительные бактерии фактически были истреблены, а устойчивые (которые находились в меньшее количество), чтобы получить доминирование внутри вида.

ЗНАЧЕНИЕ MRSA

MRSA - это аббревиатура от Золотистый стафилококк Метициллин устойчивый. Этот акроним (который в свете данного определения может показаться неподходящим) был придуман, потому что первый антибиотик, к которому некоторые штаммы Золотистый стафилококк, это был метициллин.
Когда биологи и врачи поняли, что устойчивость этих штаммов была также направлена ​​против других пенициллинов и цефалоспоринов, термин MRSA к настоящему времени вошел в общий жаргон и никогда не менялся.

Что такое MSSA?
Золотистые стафилококки, не резистентные к пенициллинам и цефалоспоринам, классифицируются с аббревиатурой MSSA, или золотистым стафилококком, чувствительным к метициллину. Даже для них аббревиатура, которая их идентифицирует, не полностью отражает их характеристики; однако теперь она вошла в широкое употребление и сохраняется как таковая.

Стафилококк золотистый

В Золотистый стафилококк это грамположительные бактерии сферической и аспоригенной формы, которые колонизируют в основном слизистые оболочки носоглотки, кожу и кожные железы. Инфекция, вызванная им, может быть незначительной, если ограничивается кожей (импетиго, абсцессы и фурункулы), но также может быть смертельной, если она проходит через кожу и распространяется в кровь или сердце.

ВИДЫ MRSA

Первые случаи MRSA произошли с начала 60-х годов прошлого века и в течение как минимум двадцати лет касались только пациентов больниц.
В начале 1980-х годов инфекцией начали заражаться даже не госпитализированные лица. Больше всего пострадали люди в очень людных местах, таких как тюрьмы, приюты для бездомных, студенческие общежития, раздевалки спортзалов и спортивных площадок, казармы и школы.
Поэтому место заражения было принято в качестве параметра для различения двух типов MRSA:

• HA-MRSA, где HA означает «Связанный со здравоохранением» и относится ко всем случаям MRSA, которые заразились во время пребывания в больнице.
• CA-MRSA, где CA означает «Связанный с сообществом» и относится ко всем случаям MRSA, которые заразились инфекцией вне больницы и обычно в людном месте.

Хотя число случаев CA-MRSA сегодня стремительно растет, HA-MRSA по-прежнему остается наиболее распространенным типом MRSA.

Причины

Бактерия, ответственная за MRSA, обычно передается при прямом контакте, например, через руки инфицированного или колонизированного человека (примечание: под колонизированным индивидуумом мы подразумеваем человека, способного распространять патоген, но, несмотря на это, здорового). передачи представлены так называемым контактом кожа-к-коже и всем, к чему ранее прикасался человек с MRSA (например, полотенца, простыни, одежда и т. д.).
MRSA очень прочен и способен длительное время оставаться на поверхности предметов (дверные ручки, раковины, полы и т. Д.).

HA-MRSA

MRSA был и остается типичной инфекцией в больницах как минимум по трем причинам:

• Наличие ран, которые представляют собой точки проникновения бактерии. Часто больничные пациенты - это люди с травмами (случайными или послеоперационными) или с катетеризацией (например, с мочевым пузырем или внутривенными катетерами); это означает, что это легче для бактерии, такой как MRSA проникает внутрь организма и вызывает одноименную инфекцию.
• Хрупкость госпитализированных больных. В больницах высокий процент стационарных пациентов - это пожилые люди или пациенты с ослабленным иммунитетом (то есть со сниженной иммунной защитой). Старшинство и слабая иммунная защита делают людей более уязвимыми и уязвимыми для инфекций.
• Остальные пациенты и количество людей, ежедневно посещающих больницу. Больницы - довольно многолюдные места (пациенты, медицинский персонал, родственники, уборщицы и т. Д.); Кроме того, большое количество заболевших способствует распространению инфекционных заболеваний.

CA-MRSA

CA-MRSA менее распространен, чем HA-MRSA, хотя количество связанных случаев резко возросло (и, вероятно, будет продолжать расти) в последние десятилетия.
Благоприятных факторов много; среди наиболее влиятельных:

• Посещение или проживание в людных местах, таких как школы, тюрьмы и военные базы.
• Занятия контактными видами спорта, такими как регби, поскольку передача возбудителя от кожи к коже происходит легче.
• Наличие порезов и ссадин на коже, например, из-за употребления запрещенных наркотиков, таких как героин.
• Отсутствие адекватной иммунной защиты. Это может быть связано с серьезными заболеваниями, такими как СПИД, системная красная волчанка и рак, или с трансплантацией органов.
• Несоблюдение периодической чистки в очень загруженных помещениях с последующим загрязнением всех поверхностей и всех имеющихся предметов. В связи с этим следует помнить, что MRSA - чрезвычайно резистентная бактерия.
• Плохая личная гигиена. Это объясняет, почему MRSA распространен среди бездомных.
• Неизбирательное применение антибиотиков, способствующее распространению устойчивых штаммов бактерий.

Симптомы и осложнения

MRSA может проявляться различными симптомами и признаками в зависимости от того, заразила ли ответственная бактерия кожу или глубже проникла в кровь и другие внутренние органы тела.

MRSA НА УРОВНЕ КОЖИ

Когда MRSA экспрессируется в коже, он может вызывать фурункулы, абсцессы и явления инфекционного целлюлита.
Фурункулы и абсцессы. Фурункул - это заполненный гноем выступ на коже из-за «поверхностного воспаления волосяных фолликулов; абсцесс, с другой стороны, представляет собой скопление гноя, бактерий, плазмы и клеточного мусора, которые также могут образовываться в других местах, кроме кожа.
Инфекционный целлюлит. Инфекционный целлюлит - это острое и тяжелое воспаление дермы и подкожных слоев (примечание: дерма - это промежуточный слой кожи, расположенный под эпидермисом и над подкожным слоем). Его начало делает кожу красной, теплой, мягкой на ощупь. болезненные и опухшие.

По некоторым оценкам, 75% форм CA-MRSA локализуются на коже.

ИНВАЗИВНЫЙ MRSA

Рисунок: чирей. С сайта: prn.org

Когда бактериям MRSA удается пройти через кожу (которая действует как защитный барьер) и достичь крови или внутренних тканей тела, это может вызвать неприятные, а иногда и очень серьезные последствия.
В умеренных случаях инвазивный MRSA (так называется MRSA, распространившийся на кровь и внутренние ткани тела) вызывает:

• Лихорадка при 38 ° C
• Озноб
• Чувство общего недомогания
• Путаница
• Головокружение
• Боль в мышцах
• Ощущение боли, отека и онемения в пораженных частях тела

В тяжелых случаях инвазивный MRSA может привести к:

• Септицемия. Это медицинский термин, используемый для обозначения постоянного присутствия бактерий в крови; это состояние отличается от бактериемии, при которой вместо этого выявляется временное присутствие бактерий в крови.
  Тяжелая сепсис может перерасти в так называемый септический шок, основным признаком которого является резкое падение артериального давления (тяжелая гипотензия).
• Инфекции мочевыводящих путей (например, мочеточников, мочевого пузыря и уретры).
• Эндокардит. Это воспалительный процесс, поражающий мембраны, выстилающие внутренние полости сердца и четыре сердечных клапана.
• Пневмония. Это воспаление легких.
• Септический артрит. Это воспаление суставов, вызванное бактериями.
• Остеомиелит. Это инфекционный процесс, поражающий кости.
• Бурситы.

Могут ли абсцессы MRSA и инфекционный целлюлит вызывать те же симптомы, что и инвазивный MRSA?
Ответ на этот вопрос: «Да, когда состояние ухудшается и бактерии попадают в кровь». Глава, посвященная профилактике).

Диагностика

Чтобы узнать, есть ли «бактериальная инфекция от Золотистый стафилококк, посев следует проводить на образце крови (посев крови), мочи (посев мочи), клеток (клеточная культура) или мокроты. Концептуально все они очень похожи на процедуры: после взятия выбранного биологического образца (например, крови) его инокулируют в различные питательные среды, каждая из которых подходит для роста конкретной бактерии. Если в почве подходит для роста Золотистый стафилококк его размножение наблюдается, значит, развивающаяся бактериальная инфекция вызвана именно Золотистый стафилококк.

СЛЕДУЮЩИЙ ШАГ: АНТИБИОГРАММА

Следующим шагом к «культуральному тесту» является антибиотикограмма, то есть тест на чувствительность микроорганизма (в данном конкретном случае Золотистый стафилококк) к одному или нескольким антибиотикам. Это расследование должно выяснить, Золотистый стафилококк у больного обнаружено:

• Он устойчив или нет к пенициллинам и цефалоспоринам (если это штамм MRSA).
• Он чувствителен к какому-либо антибиотику. Антибиотик или антибиотики, которые доказали свою эффективность, будут затем использоваться во время курса терапии.

Уход

Терапия при инфекциях с Золотистый стафилококк Устойчивость к метициллину зависит как минимум от трех различных факторов, а именно:

• Место инфекции, если оно ограничено кожей или распространяется на кровь и некоторые внутренние ткани тела.
• Антибиотик, к которому чувствителен конкретный штамм MRSA.
• Степень выраженности симптомов на месте.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА MRSA НА КОЖЕ?

При фурункулах и абсцессах наиболее подходящим лечением обычно является рассечение пораженного участка с последующим удалением гноя. Обе эти операции выполняются после местной анестезии с помощью стерильной иглы или скальпеля.
С другой стороны, при инфекционном целлюлите лечение заключается в пероральном или внутривенном введении одного из антибиотиков, которые эффективны на антибиотикограмме. Продолжительность лечения в этих случаях варьируется и может длиться минимум 5 дней. .. максимум 14 дней.

ЧТО ДЕЛАТЬ, КОГДА MRSA ИНВАЗИВНО?

В случае инвазивного MRSA требуется госпитализация и комбинация нескольких антибиотиков (фактически одного антибиотика может быть недостаточно). Эти препараты вводятся в виде инъекций и имеют различную продолжительность в зависимости от инфицированного органа. это может быть до шести недель).

Что включает в себя госпитализация?
Пациенты с MRSA помещаются в изолятор, чтобы обезопасить других пациентов и избежать распространения инфекции. Их могут навещать родственники и друзья; они, однако, должны защищаться халатом, маской и перчатками и избегать контактов со своими близкими.

ДЕКОЛОНИЗАЦИЯ

Деколонизация - это процесс уничтожения бактерий, присутствующих на колонизированном человеке.

Список основных антибиотиков, которые можно использовать при MRSA:

• Линезолид
  
• Триметоприм
  
• Клиндамицин
  
• Доксициклин
  
• Миноциклин
  
• Тейкопланин
  
• Ванкомицин
  
• Даптомицин

Это достигается путем тщательного мытья кожи (особенно рук) моющими средствами (мылом и шампунями), дезинфицирующими средствами и препаратами на спиртовой основе.
Для хороших результатов достаточно выполнять всю процедуру один раз в день в течение 5 дней подряд.

Профилактика

Для предотвращения HA-MRSA хорошо, чтобы все пациенты, медицинский персонал и те, кто навещает больных родственников, принимали определенные меры гигиены.
Пациентам следует тщательно мыть руки после каждого посещения туалета и при каждом приеме пищи; кроме того, они должны следить за тем, чтобы комната и туалет всегда были должным образом чистыми.
Медицинский персонал (врачи, медсестры и лаборанты) должен использовать указанную одежду (например, халат, перчатки и, в случае пациентов с инфекционными заболеваниями, маску) и мыть руки с дезинфицирующим мылом после каждого контакта с пациентами (хотя и минимально). ).

Однако для предотвращения CA-MRSA рекомендуется:

• Мойте руки несколько раз в день и регулярно принимайте душ.
• Ногти должны быть короткими и чистыми. Фактически, в ногтях могут скрываться разные типы бактерий, и длинным ногтем легче поцарапать кого-нибудь.
• Не используйте продукты, которые напрямую контактируют с кожей, например, мыло, дезодоранты и т. Д.
• Не делитесь полотенцем.
• Не используйте совместно бритвы, пилки для ногтей, зубные щетки, расчески и расчески.

Как предотвратить обострение MRSA на коже?
Рекомендуется перевязать пораженную анатомическую область стерильной марлей, по крайней мере, до тех пор, пока вас не осмотрит врач.
Кроме того, если вы прикоснулись к участку, инфицированному MRSA, вы должны мыть руки и избегать переработки использованной марли, которую вместо этого следует выбрасывать в специальные контейнеры для отходов.