Статистические данные Divers Alert Network (DAN) [2] и Университета Род-Айленда [3] утверждают, что паника является причиной 20-30 процентов несчастных случаев со смертельным исходом при дайвинге и, вероятно, является основной причиной смерти при дайвинге.
Но что именно происходит в уме дайвера?
.Эйднер [4] указывает, что ранние стадии многих форм стресса могут быть связаны с «тревогой, и указывает, что страх попасть в аварию» является частью последнего.
Этот страх может быть реальным или символическим. По словам Зейднера, основными характеристиками этого типа тревожности являются:
- Человек воспринимает свою ситуацию как угрожающую, трудную или вызывающую;
- Индивид считает свою способность справиться с этой ситуацией недостаточной;
- Человек сосредотачивается на негативных последствиях, которые последуют за его неспособностью (решить проблемы), а не на поиске возможных решений своих трудностей.
Постоянное беспокойство в течение длительного периода времени может перерасти в состояние паники.
Однако тревога всегда связана с чрезмерным чувством предчувствия и страха. Давайте рассмотрим это подробнее.
чем психологический.Беспокойство может привести к сомнениям в природе и реальности угрозы, а также к собственным сомнениям в том, как справиться с ситуацией.
Физические симптомы могут широко варьироваться, от потливости рук и тахикардии средних форм до психомоторного возбуждения, эмоционального паралича или запуска панической атаки или фобической реакции.Разница является только техническим фактом.
Симптомы тревоги варьируются от человека к человеку, от ситуации к ситуации и даже от одного момента к другому у одного и того же субъекта.
Беспокойство служит очень конкретной цели: это сигнал об угрозе, имеющий ценность для выживания.
Побег - наиболее типичная поведенческая реакция на страх.
Однако иногда требуется «прямое действие (сражение вместо бегства), и» физиологическая активация может иногда спровоцировать реакцию героя, такую как нападение на акулу или прыжок в холодные воды реки, чтобы спасти тонущую собаку.
Некоторые исследования показали, что средний уровень тревожности гарантирует оптимальную работу в определенных ситуациях.
Люди, которые испытывают легкую или умеренную степень беспокойства, имеют определенную степень «возбуждения», которая позволяет им работать лучше, чем люди, которые не испытывают беспокойства.
Средний уровень иногда вызывает повышение мотивации сосредоточиться на своих целях.
С другой стороны, избыток заставляет человека сосредотачиваться на себе и на собственных страхах, отдаляя его от его целей.
Низкий уровень беспокойства может помочь дайверу быть более осторожным.
Чрезмерное состояние тревоги может привести к снижению когнитивного и восприятия, при котором концентрация и внимание дайвера могут переключиться на внутренние страхи, заставляющие его пренебрегать важными аспектами, такими как медленное всплытие на поверхность.
Однако тревога и паника - два совершенно разных состояния.
и панические симптомы более выражены.Паническая атака возникает внезапно, очень быстро достигает пика симптомов (через 10 минут или меньше от начала), проходит в течение 60 минут и часто сопровождается чувством надвигающейся гибели и желанием уйти.
Симптоматика паники гораздо более изнурительна, чем кризис тревоги: рациональное мышление приостанавливается, и люди могут застрять, например, они остаются фиксированными в одной позиции или реагируют непредсказуемым образом или таким образом, что подвергают себя опасности [5].
, артериальное давление, учащенное дыхание и т. д.), которые выражают изменение активности автономной нервной системы и, в частности, ее адренергического компонента.
Это может означать, что существуют объективные параметры, с помощью которых можно измерить тяжесть тревожного расстройства и его вариации.
В действительности тревожные ощущения (и, следовательно, тяжесть расстройства) плохо коррелируют с физиологическими параметрами как из-за «высокой субъективной вариабельности физиологической реакции на стресс, так и из-за низкой корреляции между физиологической активностью и соматическими ощущениями».
Таким образом, в конечном счете, модификации физиологических параметров в отношении тревожного расстройства представляют значительный эвристический интерес, но они практически неприменимы для оценки степени тяжести и модификаций психического компонента этого расстройства, поскольку нет двусторонней взаимосвязи. между ними.
Профессиональные дайверы и те, кто прошел курсы спасения, обучены распознавать симптомы тревоги у себя и у других [6], которые можно резюмировать следующим образом:
- Учащенное дыхание или гипервентиляция
- Мышечное напряжение;
- Суставы заблокированы
- Широкие глаза или избегание зрительного контакта
- Раздражительность или отвлекаемость;
- Поведение «побег на поверхность»;
- Заманчиво, например, потратить слишком много времени на подготовку снаряжения или войти в воду;
- Мнимые проблемы, связанные с оборудованием или ушами;
- Быть разговорчивым или отстраненным и молчаливым
- Крепко держитесь в воде за лодочный трап или якорный трос.
Важно, чтобы инструкторы научились вмешиваться до того, как настроение или стрессовые события станут чрезмерными, что приведет к истощению, панике или несчастному случаю при нырянии.
Если симптомы, вызывающие тревогу и панику, усиливаются, способность дайвера идентифицировать их и находить адекватный ответ снижается.
В сложной ситуации дайверу очень трудно распознать и остановить нарастание беспокойства до того, как оно достигнет панических масштабов.
Даже поведение испытуемого (быстрое поднятие вверх, чтобы выбраться из воды, раздражительность, презрительное отношение к опасности, постоянное выделение пузырей и т. Д.), Как и физиологические параметры, чрезвычайно варьируются от человека к человеку и не тесно связаны с ним. субъективное чувство тревоги: по этой причине его нельзя рассматривать отдельно как точку отсчета для выявления и измерения тревожности..
Таким образом, основным источником информации остается то, что сообщает субъект, а две другие области (физиологические и поведенческие аспекты) могут вносить вклад только в подчеркивание, подтверждение или усиление того, что передается.
Дайвер может казаться спокойным и не иметь изменений в дыхании и частоте сердечных сокращений, но вскоре после этого у него может возникнуть паническая атака.
Отсюда следует, что для оценки тревожного расстройства необходимо использовать стандартные инструменты оценки, такие как тесты для самостоятельного или гетеросадминистративного администрирования и анкеты..
которые могут сопровождать панику на суше.Панические атаки, согласно DSM-IV-TR [9], могут возникать в контексте любого тревожного расстройства, а также других психических расстройств (социофобия, специфическая фобия, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или разлука). тревожное расстройство) и некоторые общие медицинские состояния.
Они делятся на:
- Неожиданные (неспровоцированные) приступы паники: у дайвера отсутствует фактор стресса и он ощущает приступ «чистого неба»;
- Ситуативные панические атаки (спровоцированные), которые возникают сразу после воздействия или ожидания стимула или ситуационного триггера, например, потеря воздуха или неисправность другого оборудования, дезориентация в затонувшем корабле или в пещере, очень плохая видимость или отсутствие видимости напарника. больше;
- Ситуационно-зависимые панические атаки, которые похожи на атаки в пункте b, но не всегда связаны со стимулом и не обязательно возникают сразу после воздействия (например, паническая атака возникает через полчаса пересечения акулы или после совершив спуск в «синее» подальше от стены).
Было замечено, что тревожные люди, подвергающиеся напряженным физическим нагрузкам при ношении маски, срывают ее со своего лица, если считают, что они не могут нормально дышать.
Сообщалось, что в панике дайверы сняли регуляторы и сопротивлялись, если их напарник попытался вернуть их в рот, несмотря на то, что у них были полные баллоны и полностью функциональная система дозирования.
Простая мысль или ассоциация часто могут вызвать цепную реакцию мыслей, например следующие:
'У меня слишком большой вес - Что, если я тону слишком быстро? - Я могу сломать барабанную перепонку - Никто не сможет добраться до меня вовремя - Я могу оказаться на дне более чем в 25 метрах от рифа - Я могу получить травму - Я вот-вот утону - Паника!'.
Остается один вопрос: почему одни люди испытывают паническую атаку, а другие проявляют только тревогу и рационально управляют ситуацией?
Факторы могут быть разными, в том числе:
- особая важность внешнего стимула для вовлеченного человека;
- факт наличия специальной подготовки;
- результаты обучения в усилении защиты и способности человека адаптироваться к непредвиденным ситуациям.
Однако предложения, предложенные в этих пяти исследованиях, не подтверждаются значительными эмпирическими данными. Методологическое предложение, которое, как мне кажется, легко применить и которое может представлять собой простой метод предотвращения несчастных случаев при дайвинге из-за панических атак во время погружения, основано на возможности распознать людей, наиболее подверженных панике, с помощью теста небольшой батареи:
- Шкала клинической тревоги Тайера (CAS), шкала самооценки из 25 пунктов, предназначенная для измерения количества, степени и серьезности тревоги. CAS, сформулированная простым языком, проста в применении и интерпретации. различение тревожных и нетревожных субъектов [15].
- Опросник состояния-черты тревожности (STAI), разработанный Спилбергером, является одним из наиболее часто используемых тестов для выявления возможной предрасположенности к тревоге и панике и дифференцирует тревогу на тревожность состояния и тревожность, связанную с особенностями [16].
- Шкала самооценки тревожности (S.A.S.) Зунга, которая позволяет оценивать тревожность как клиническую сущность посредством объективного измерения информации, поступающей только от субъекта [17].
CAS - это скрининговый тест, люди, сообщающие о значительном уровне тревожности, оцениваются с помощью STAI, чтобы определить тревожность как черту личности.
Шкала Зунга должна быть своего рода напоминанием о том, что дайвер должен пройти, чтобы научиться определять свой уровень тревожности.
Ясно, что люди с высокими показателями тревожности потенциально имеют более высокий риск развития панической атаки, чем люди с нормальными показателями.
Эти тесты могут с очень высокой точностью определить тенденцию к панике.
Однако предрасположенность к тревоге можно преодолеть с помощью опыта и тренировок.
Следовательно, исключить из ныряния тех, у кого просто более высокий уровень внутренней тревожности, будет сложно и, вероятно, незаконно.
Однако следует задаться вопросом, достаточно ли затронута тема панического дайвинга, поскольку риски, связанные с паникой, могут быть недооценены в результате необходимости продвигать и «коммерциализировать» дайвинг.
Поэтому важно, чтобы дидактика уделяла достаточно места проблеме тревожного дайвера, панике и управлению ею с самых ранних уровней подготовки и, в частности, во время обучения инструкторов.
, пролапс митрального клапана, сердечные аритмии, вестибулярная дисфункция, предменструальный синдром, некоторые симптомы менопаузы, диабет, гипогликемия, заболевания щитовидной и паращитовидных желез, астма и некоторые системные инфекции.
Многие лекарства могут усугубить состояние тревоги.
Некоторые вещества, такие как кофеин, никотин и другие продукты, используемые в качестве стимуляторов, псевдоэфедрин (противоотечное средство) [18], теофиллин (бронходилататор, используемый при лечении астмы или хронического бронхита), некоторые гипотензивные препараты и алкогольная абстиненция могут спровоцировать паническую атаку. Точно так же сопутствующие психологические стрессы, такие как проблемы на работе, экономические заботы, трудности в отношениях, предыдущий опыт или мысли обесценивающего характера (например, сомнения в своих способностях или ощущение, что вы не контролируете ситуацию), могут увеличить шансы возникновения паника.
Некоторые исследования показали, что хронические переживания в большей степени предрасполагают к тревожным реакциям и затрудняют расслабление, чем люди, которые менее склонны к беспокойству или навязчивым размышлениям [19].
Многочисленные исследования обсуждают использование лекарств для предотвращения панической атаки, и многим субъектам, практикующим подводное плавание с аквалангом, были прописаны лекарства, такие как имипрамин, пропанолол, пароксетин, флуоксетин или альпразолам, которые используются в терапии расстройства. и панические атаки.
Эти же исследования подтверждают некоторые опасения по поводу использования дайверами определенных лекарств, особенно если они вызывают у них сонливость или потому, что они могут каким-либо образом повредить осведомленности дайвера об окружающей среде [20].
Для лечения тревожности также использовались различные немедикаментозные методы, для которых есть несколько противопоказаний, и у некоторых людей, например у тех, у кого есть побочные эффекты от лекарств, могут быть предпочтительны.
Основные из них:
- систематическая десенсибилизация,
- имплозивные техники,
- когнитивно-поведенческая техника;
- гипноз.
Понимание механизмов беспокойства поможет вам понять, как могут работать эти техники.
, например, контроль дыхания и чередование напряжения и расслабления групп мышц, чтобы понять разницу между напряжением и расслаблением.Учащийся развивает иерархию мыслей и поведения, вызывающих тревогу, от тех, которые вызывают наименьшее состояние беспокойства (стоя на краю бассейна), до тех, которые вызывают более сильное (пребывание в бассейне с полным оборудованием), до те, кто дает максимум беспокойства (погружение на дно бассейна).
Люди могут выполнить серию мысленных упражнений, например, представить себе приближение к воде, тщательно и тщательно подготовить свое снаряжение, а затем спуститься в бассейн.
Некоторые испытуемые, с другой стороны, могут выбрать выполнение ряда упражнений, таких как ходьба в бассейне, дыхание через регулятор, стоя в воде, доходящей до пояса, стоя на коленях, держа голову только под водой.
Также можно использовать комбинацию этих двух методов.
Основываясь на индивидуальной мотивации студентов, терпении инструкторов, дайв-мастеров и напарника по дайвингу, кандидат в дайвинг должен быть в состоянии значительно снизить свое беспокойство до такой степени, чтобы испытать удовольствие от погружения.
В результате любое успешное погружение имеет тенденцию усиливать положительные стороны любительского дайвинга.
. Когда возникает навязчивая и тревожная мысль, ученик может щелкнуть резинкой по своему запястью.
Это покалывающее и слегка болезненное ощущение немедленно привлекает внимание, которое было уделено мыслям, вызывающим тревогу.
В этот момент ныряльщик говорит себе «Стоп». Со временем и небольшой практикой эти методы позволяют добиться замечательных результатов в снижении тревожности.
глубиной около 15 метров.Когда он изо всех сил пытается освободиться, он обнаруживает, что вклинивается глубже.
У него тревожная реакция: «Я застрял. Что случилось?» Я не могу отсюда уйти! О мой Бог! Я запутался в этой фигне! ».
После каждой попытки освободиться Карло оказывается заблокированным. Он начинает гипервентиляцию и быстро поглощает воздух.
Он не уверен, запутались ли водоросли в его теле или в резервуаре.
В какой-то момент он решает снять BCD и цилиндр и совершает аварийный подъем, рискуя утонуть.
Вместо этого начало панической атаки должно включать следующую последовательность:
- СТОП: «Я запутался в водорослях. Я чувствую, что не могу двигаться. Я останавливаюсь и представляю, как выбраться из этого».
- ДЫХАНИЕ: «Мне нужно контролировать свое дыхание. Я делаю медленные, глубокие вдохи, думая об этом. У меня все еще должно быть 100 бар воздуха, чтобы дышать в баллоне».
- ДУМАЙТЕ: «Поскольку я не могу двигаться, у меня есть два варианта: попробовать ножом срезать то, что мне мешает, или попытаться снять куртку и майку».
- ДЕЙСТВИЕ: Карло скользит правой рукой по ноге и берет нож. Медленно и осторожно он начинает срезать на высоте пояса все водоросли, которые он может видеть или слышать. Делая легкие вращательные движения, он продолжает резать все более и более широкие участки. Через несколько минут он может полностью повернуться и срезать оставшиеся водоросли вокруг. Здесь он убирает нож и начинает медленный подъем на поверхность.
Пример 2
Альберто на глубине 18 метров понимает, что у него закончился воздух.
Он не видит своего напарника по дайвингу. У него приступ паники: «Боже мой, мне придется умереть! Как такое могло случиться? Я не могу дышать! Где, черт возьми, мой друг? Он оставил меня здесь ".
Альберто видит далекую поверхность и изо всех сил начинает плавать вверх.
В панике и не задумываясь, он задерживает дыхание и, достигнув поверхности, поражается декомпрессионной болезнью (ДКБ). Опять же, когнитивная последовательность должна была быть следующей.
- СТОП: «У меня наверняка закончился запас воздуха». Я не вижу своего партнера, и у меня нет времени его искать ".
- ДЫХАНИЕ: «В этом проблема. Я не могу вдыхать воду».
- ДУМАЙТЕ: «У меня в легких будет добрых полминуты воздуха». Я должен помнить первое правило «подводного плавания с аквалангом»: «Никогда не задерживайте дыхание». D «Хорошо, я должен совершить экстренное всплытие. Я должен обязательно полностью выдохнуть при подъеме. Это лучше, чем отпускать и отпускать вес. пояс."
- ДЕЙСТВИЕ: Альберто снимает ремень, который быстро падает. Он использует хлыст, чтобы немного надуть BCD и обнаруживает, что для этого достаточно воздуха. Он быстро всплывает на поверхность, продолжая выдыхать, и делает все это, сосредотачиваясь на пузырьках воздуха, выходящих из его легких. Через несколько секунд он достигает поверхности и в этот момент вручную надувает свой BCD.
Альберто был спасен, потому что он надлежащим образом отреагировал на чрезвычайно тяжелую ситуацию.
Пример 3
Джованна, ныряльщица с аквалангом, недавно получившая сертификат, решает отправиться однажды утром на затонувший корабль с группой опытных дайверов.
Она одна и считает, что сможет найти себе напарника на лодке.
В достаточной безопасности она работает в паре с кем-то вроде ныряющего Рэмбо, который уже совершил сотни погружений в этом районе.
Подойдя к месту крушения, гид сообщает группе, что первое погружение будет совершено на 30 метров, что более чем вдвое превышает максимальную глубину, которую Джованна когда-либо достигала. Почти паника.
Джованна тревожится: «Я не могу сейчас уйти на пенсию».
Он рационализирует: «Это погружение не должно отличаться от двух предыдущих, которые я сделал на 60 футов во время сертификационного курса.
Испугавшись, она думает: «Что будет, если я потеряю контакт со своим партнером? Придется ли мне следовать за ним в место крушения? Смогу ли я яростно ждать его? Хватит ли мне наконец воздуха? Черт, как мне решить? «Если я что-то скажу, меня примут за" гуся ".
Я должен нырнуть и посмотреть, что произойдет. Но что мне делать, если возникла проблема? Подвергаясь сомнениям, мучениям и гипервентиляции, Джованна начинает погружение.
Через несколько минут, пока она плывет над затонувшим кораблем и пытается оставаться рядом со своим партнером, Джованна потрясена, увидев, что манометр сигнализирует о том, что она собирается войти в зону резерва воздуха: затем она прерывает погружение и быстро набирает высоту. без выполнения остановки безопасности. Джованна должна иметь:
- СТОП: «Первое погружение на 30 метров? Это не та ситуация, которая гарантирует мою безопасность с учетом моего уровня подготовки».
- ДЫХАНИЕ: «Мне не нужно испытывать приступ паники. Я рад, что не нырнул. Мое дыхание нормализуется, как и мои ощущения».
- ДУМАЙ: «Я никогда не был на такой глубине, и сейчас не время уходить, особенно с Рэмбо в качестве напарника по дайвингу. Я не очень надеюсь, что он будет рядом со мной. Я попал в беду, просто думая обо всем худшем, что могло случиться со мной там внизу ».
- ДЕЙСТВИЕ: Джованна говорит дайв-мастеру, что она недавно получила сертификат и что она не чувствует себя в безопасности, совершая это погружение на 30 метров, и что она предпочитает не нырять, а вместо этого участвовать во втором, которое состоится в конце. Утро около 18 метров со всей группой водолазов. «Нет проблем», - отвечает инструктор. Рэмбо объединится с другим человеком, а Джованна совершит самое безопасное погружение через пару часов.
Цель этой когнитивной «стратегии» - всегда помнить и часто повторять, что в чрезвычайной ситуации «любая проблема может и должна быть решена под водой», а не путем неконтролируемого всплытия.
Соображения
В основных руководствах по обучению подводному плаванию с аквалангом вы можете найти такие фразы, как: «Если вы чувствуете себя плохо, всегда не забывайте останавливаться, отдыхать, думать и только потом действовать.
Если вы поднимаетесь на поверхность, вам нужно делать это медленно и контролируемо, дышать регулярно и особенно заботиться о выдохе.
Оказавшись на поверхности, хорошо надуйте BCD и снимите вес. В экстренных ситуациях плавучесть будет лучше, и вернуться в лодку будет легче.
Если вы знаете, что склонны к панике, избегайте погружения в потенциально стрессовые ситуации или со сверстниками, которых вы плохо знаете и которые могут не помочь вам эффективно справиться с ситуацией внезапного беспокойства.
Что бы ни случилось, думайте и боритесь с паникой ».
Ограничение этих предложений связано с тем фактом, что они могут быть обоснованы только в отношении панических атак, которые DSM-IV-TR классифицирует как «вызванные ситуацией (спровоцированные), в то время как они не имеют отношения к двум другим формам паника, непредвиденные и чувствительные к ситуации, которые клинически представляют большинство панических ситуаций.
Еще один поразительный элемент руководств по дайвингу - это терминологическая путаница между стрессом, тревогой и паникой и «отсутствие аргументации по поводу« возбуждения »в части дидактики, посвященной несчастным случаям в дайвинге.
у дайверов, подвергшихся воздействию различных стрессоров, но они не всегда были эффективными. Некоторые исследования показали, например, что гипноз может расслабить дайвера, но может иметь нежелательные эффекты, такие как недостаток энергии.
Расслабление может привести к усилению тревожности и панических атак у чрезмерно контролируемых или очень тревожных людей (это явление известно как РИА «тревога по показаниям релаксации»).
Следует выявить людей с историей тревожности и панического расстройства и пройти специальное обучение, которое снижает потенциальный риск обострения расстройства. Проблема в том, что люди, которые присоединяются к этой развлекательной деятельности, которая становится все более и более популярной, они не осознавать риски и опасности, которые это может повлечь за собой.
Очень важно, чтобы те, кто занимается дайвингом, могли вести внутренний диалог о своих чувствах тревоги в данной ситуации. Ожидания, негативные фантазии, беспокойства - все это аспекты, которые могут вводить в заблуждение, делая ситуацию более негативной, чем то, что она есть. должно быть и обычно даже до того, как столкнется с самой ситуацией.
к ситуации.Человек осознает, что страх чрезмерен или необоснован, и избегает ситуации или переносит ее с сильным беспокойством и дискомфортом.
Существуют различные подтипы специфической фобии; те, которые могут возникнуть во время подводной деятельности, можно классифицировать следующим образом:
Тип Животные
Этот подтип относится к страху перед рыбой (иттофобия) или, более конкретно, перед акулами или эласмофобией. Последнее связано с фагофобией или страхом быть съеденным заживо. Этот подтип обычно возникает в детстве.
Тип естественной среды
Он включает талассофобию, которая представляет собой иррациональный страх перед морем, гидрофобию или боязнь воды (которая обычно начинается в младенчестве), батофобию или страх глубины или погружения на дно в случае глубокого погружения и никтофобию или страх темноты в случае ночные погружения.
Ситуационный тип
Он включает клаустрофобию (страх быть закрытым или застрявшим), которая может проявляться при погружении на затонувшие корабли или подводном пещере, барофобию (страх быть раздавленным), вызванную идеей о том, что масса воды наверху может раздавить дайвера.
Другой тип
Некоторые стимулы могут вызвать другие фобии, такие как танатофобия (страх смерти) или пнигофобия, то есть страх не дышать или задохнуться. В клинических условиях наиболее частым подтипом является «Ситуационный», за которым следует страх перед животными (акулы в случае ныряющих).
Смотри другие статьи по тегу Под водой - Апноэ
