Вступление
Торакоцентез - это диагностическая / терапевтическая стратегия, заключающаяся в частичном или полном удалении плевральной жидкости, чрезмерно скопившейся в плевральной полости. С этой целью плевроцентез является методом выбора при плевральном выпоте. В любом случае, только в терапевтических целях, плевроцентез также показан для лечения скоплений воздуха в плевральной полости (пневмоторакса).
В этой статье мы осветим две основные темы: Как интерпретировать результаты тестирования? Какие осложнения могут возникнуть у пациента после плевроцентеза?
Интерпретация результатов
Как известно, анализ плевральной жидкости является незаменимым диагностическим тестом для выявления причины, вызвавшей заболевание.
Все образцы плевральной жидкости, взятые с помощью плевроцентеза, должны быть помечены и отправлены в лабораторию для анализа. Наиболее полезными тестами для проверки забираемой жидкости являются:
- Амилаза: повышенный уровень амилазы в плевральной жидкости, взятой при плевроцентезе, указывает на острый или хронический панкреатит, рак пищевода или перфорацию пищевода.
- Дифференциальное кислотостойкое окрашивание: дифференциальное окрашивание, используемое для идентификации бактерий, которые не меняют цвет при кислотно-спиртовой обработке.
- Окраска по Граму: дает «общее представление о патогенном компоненте, вовлеченном в инфекцию.
- Посев и антибиотикограмма: полезны для отслеживания патогена, вовлеченного в инфекцию, и оценки его чувствительности к различным типам антибиотиков.
- Подсчет клеток: количество лейкоцитов может дать приблизительное представление о типе инфекции. Обнаружение эритроцитов в образце может указывать на продолжающееся кровотечение.
- Определение триглицеридов и холестерина → повышенный уровень триглицеридов (> 110 мг / дл), наличие хиломикронов и молочный вид жидкости указывают на хилезный выпот (хилоторакс). Типичные последствия травм или злокачественных новообразований
- Цитологическое исследование: важный диагностический инструмент, полезный для обнаружения возможного присутствия злокачественных опухолевых клеток в плевральной жидкости, взятой с помощью плевроцентеза.
- ЛДГ, pH, удельный вес, общее количество белков: тесты, полезные для отличия транссудата от экссудата
Исследование жидкости, взятой плевроцентезом, направлено на то, чтобы отличить экссудат от транссудата: дифференциальный диагноз позволяет в более короткие сроки определить причину, вызвавшую заболевание.
Обнаружение транссудативной плевральной жидкости часто является выражением цирроза, тромбоэмболии легочной артерии, гипоальбуминемии, обструкции верхней полой вены, застойной сердечной недостаточности, нефротического синдрома. PH транссудативной плевральной жидкости обычно составляет от 7,4 до 7,55.
Экссудат, зависящий от воспалительного процесса, может быть вызван ревматоидным артритом, раком, тромбоэмболией легочной артерии, кровоизлиянием, красной волчанкой, инфекцией, эндокринными патологиями, пневмонией, синдромом Марфана, травмами и опухолями.
Дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом может быть получен путем измерения белков и ЛДГ в плевральной жидкости и в сыворотке крови.
Осложнения плевроцентеза
Торакоцентез должен выполняться очень опытными врачами и специалистами в этой области: на самом деле, неопытность врача может сильно повлиять на окончательный результат теста. Техника, с помощью которой выполняется плевроцентез, не должна быть приблизительной: только эксперт из медицинского персонала и подготовленный может гарантировать успех процедуры, снижая риск осложнений.
Чтобы повысить уровень безопасности и успеха, плевроцентез всегда должен проводиться под контролем визуализации: это означает, что перед процедурой пациент должен пройти торакальные скрининговые тесты.
ТОРАЦЕНТЕЗ И ПНЕВМОТОРАКС
Как это ни парадоксально, пневмоторакс выделяется среди наиболее частых осложнений плевроцентеза, выявляемых у 3–30% пациентов, проходящих эту лечебную процедуру. Было замечено, что с помощью ультразвука риск пневмоторакса снижается до минимума (0-3%). По этим словам хорошо понимается, насколько важно подвергнуть пациента аналогичным тестам ПЕРЕД выполнением торакоцентеза. .
При отсутствии проникающей травмы грудной клетки или бронхоплевральных свищей риск развития пневмоторакса после плевроцентеза увеличивается в трех случаях:
- Разрыв легкого иглой, используемой при плевроцентезе: аналогичные осложнения часто возникают, когда аспирация плевральной жидкости выполняется без визуализационных тестов.
- Непреднамеренное попадание воздуха через иглу / катетер, используемую при плевроцентезе: проявление невнимательности или неопытности врача, выполняющего процедуру
- Неспособность легкого правильно расшириться: такое осложнение отражает наличие «бронхиальной обструкции или сужения висцерального плеврального листка. Если легкое не расширяется должным образом, оно застревает внутри». Следовательно, в плевральной полости создается крайне отрицательное давление: изменение легочного давления может способствовать отеку легких.
Даже при простом подозрении на нерасширяющееся легкое у пациента, у которого необходим полный дренаж плевральной жидкости, скопившейся в избытке, рекомендуется продолжить ТОРАКОТОМИЮ.
ТОРАЦЕНТЕЗ И ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Помимо «простого» пневмоторакса, гемопневмоторакс, кровотечение, отек легких и гипотония также относятся к числу основных осложнений торакоцентеза.
При удалении большого количества плевральной жидкости (> 1 литра) в легких происходит быстрое изменение давления: в таких обстоятельствах у пациента возникает риск отека легких. Однако истинная частота этого осложнения неизвестна. После выполнения плевроцентез.
Гипотензию после отмены большого объема следует лечить увеличением внутрисосудистого объема.
Кашель также является осложнением после откачивания большого количества жидкости; к счастью, кашель - явление самоограничивающееся.
Образование небольшой гематомы, связанной с болью в груди, является еще одним легким осложнением, о котором часто сообщают пациенты, ранее перенесшие плевроцентез.
