к клеткам сердца (преходящая ишемия миокарда), чего недостаточно для удовлетворения потребностей миокарда.
Обратимость этого состояния отличает стенокардию (или ангор, что на латыни означает удушье) от сердечного приступа, гораздо более серьезного события, связанного с некрозом (смертью) более или менее обширной части сердца.
Кровь - это жизнь, поскольку она транспортирует кислород и питательные вещества, передает их клеткам и нагружает себя продуктами жизнедеятельности. Когда крови мало, ткани страдают и накапливают токсичные метаболиты. Это состояние улавливается сердечными хеморецепторами и оттуда направляется в центральную нервную систему, которая рефлекторным образом вызывает болевые ощущения. На самом деле сердце лишено чувствительных нервных окончаний.
Кровоснабжение миокарда может стать недостаточным по отношению к потребностям самого сердца уже в условиях покоя или во время физических нагрузок (подъем по лестнице, подъем и перенос предметов, тяжести и т. Д.). Психофизическое напряжение также может способствовать развязывание болезни.
Причины ишемии в подавляющем большинстве случаев связаны с коронарной патологией. Эти сосуды, которые в нормальных условиях обеспечивают правильное кровоснабжение сердца, могут перестать полностью удовлетворять эти запросы по двум основным причинам:
- для уменьшения кровоснабжения сердца (ПЕРВИЧНАЯ АНГИНА);
- для увеличения метаболических требований сердца (ВТОРИЧНАЯ АНГИНА).
Основные компоненты
Причины возникновения «стенокардии» в основном связаны с:
- преходящий стеноз из-за наличия атеросклеротических бляшек. «Атеросклероз (буквально« затвердение артерий ») - это дегенеративное заболевание, которое поражает стенки артерий, утолщая их и снижая их эластичность. Это заболевание в основном поражает мышечные артерии большого и среднего калибра, такие как коронарные артерии. Последующее затвердевание связанных сосудов с образованием атером или атеросклеротических бляшек - наиболее частая причина возникновения ишемической болезни сердца.
- преходящий коронарный спазм, который уменьшает просвет сосудов в здоровых артериях (спазм при отсутствии стеноза) из-за нарушений нормальных механизмов вазоконстрикции и расширения сосудов.
В происхождении ангины также могут быть разные патологии, такие как:
- Тяжелая анемия
- Тахикардия
- Гипертонический криз
- Сердечные расстройства (гипертрофическая миокардиопатия)
- Заболевания сердечного клапана (митральный стеноз)
Вторичные компоненты
Ангинозный приступ также может возникать в покое, но обычно возникает в ситуациях, когда потребность миокарда в кислороде увеличивается:
- физические нагрузки (более или менее интенсивные в зависимости от тяжести заболевания)
- стресс
- холодный выстрел
- испуг
- злость
- сильные эмоции
- половой акт
- тяжелая еда
- комбинации этих факторов
Стенокардия часто возникает из-за одновременного наличия как первичных, так и вторичных причин, усугубляемых пусковыми факторами, такими как интенсивные физические нагрузки.Некоторые пациенты, как мы видели, уже испытывают боль в состоянии покоя (в данном случае мы говорим о спонтанной стенокардии, класс высокого риска), в то время как другие страдают стенокардией только в предсказуемых ситуациях, таких как интенсивная физическая активность (стенокардия от напряжения класса низкого риска).
Между этими двумя крайностями лежит смешанная стенокардия, форма, характеризующаяся приступами стенокардии как в покое, так и при нагрузке (средний класс риска).
Стенокардия - это клиническая картина, характеризующаяся появлением боли в груди после вторичной ишемии миокарда, почти всегда связанной с коронарным атеросклерозом.
(или прединфарктный синдром) .
Это наиболее распространенная форма заболевания, поэтому ее также называют типичной стенокардией. Обычно это происходит при физических нагрузках и вообще во всех тех ситуациях, когда требуется больший приток крови к сердцу. В этих случаях тяжесть симптомов остается постоянной и не ухудшается значительно по прошествии нескольких месяцев.
Помимо того, что это наиболее распространенная форма, стабильная стенокардия или стенокардия напряжения также является наименее тяжелой, поскольку острые эпизоды предсказуемы по частоте и интенсивности, и по этой причине их можно лечить специальными лекарствами, способными предотвратить или остановить приступ.
Нестабильная стенокардия
Он включает разные формы стенокардии, объединенные нестабильностью клинической картины. Двумя наиболее важными характеристиками этой формы стенокардии являются недавнее начало (<1 месяца) и «ухудшение», или ухудшение продолжительности и интенсивности приступов стенокардии.
С течением времени приступы возникают также из-за физических нагрузок умеренного субъекта (снижение ишемического порога), вплоть до появления уже в условиях абсолютного покоя. В этом случае терапевтический контроль затруднен, так как сам пациент не готов к приступу стенокардии.
Из двух форм нестабильная стенокардия является наиболее опасной и по степени тяжести находится между стабильной формой и инфарктом миокарда (частота ОИМ составляет 2–15% случаев).
- Постоянная боль по качеству, локализации, иррадиации и продолжительности, стабильная во времени (появлялась более месяца)
- Стенокардия физических упражнений, вызванная несоответствием между спросом и предложением O2 в миокарде.
- Недавняя стенокардия (менее одного-двух месяцев)
- Ухудшение стенокардии (болезненные приступы, которые со временем ухудшаются)
- Стенокардия в покое или при минимальных нагрузках
Нестабильная стенокардия в свою очередь делится на два подвида:
- тихая ишемия
- l "вариант стенокардии принцметала
Стенокардия или тихая ишемия
Это преходящее состояние, при котором существует несоответствие между потреблением и поставкой кислорода миокарду. В отличие от других форм стенокардии, тихая ишемия характеризуется отсутствием симптомов, а следовательно, и боли (отсюда и название «тихий» = «тихий»). ) Это состояние, типичное для диабетиков, может быть диагностировано только с помощью специальных тестов.
Настоящие причины отсутствия боли еще не установлены с уверенностью, хотя они, вероятно, тесно связаны с увеличением синтеза и секреции эндорфинов (эндогенных болеутоляющих) центральной нервной системой. Даже такой же сердечный приступ, например, тихая стенокардия, не вызывает болезненных ощущений примерно в 15% случаев.
Вариант стенокардии или стенокардии Принцметала
Это довольно редкая клиническая картина, характеризующаяся появлением стенокардии в состоянии покоя, а не при тяжелых физических нагрузках.
Обычно приступ стенокардии возникает в одно и то же время дня, часто ночью. Вариант стенокардии вызван чрезмерным спазмом (сокращением или сужением) коронарных артерий, которые во многих случаях лишены артериосклеротических бляшек.
временный или и то, и другое.ВТОРИЧНАЯ АНГИНА
Он возникает вторично по отношению к увеличению потребности миокарда в кислороде (обычно по отношению к физической нагрузке), которая превышает возможности восполнения за счет коронарного кровотока.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНЖИНА
В нем собраны все ситуации, в которых стенокардия вызвана не проблемой коронарной артерии, а другими заболеваниями, которые не позволяют сердцу получать нужное количество крови. Эта группа патологий включает стеноз и аортальную недостаточность, митральный стеноз, тяжелую анемию, гипертиреоз и др. тяжелые аритмии.
Вазоспастическая стенокардия, которой способствует злоупотребление кокаином, также попадает в эту форму.
Описательные критерии
Каждый индивидуальный приступ стенокардии обычно классифицируется в зависимости от:
- МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ: обычно относится к средне-верхней задне-грудинной области; в некоторых случаях он может поражать всю грудную область и распространяться на шею, челюсть, левую верхнюю конечность, пальцы и плечи.
- КАЧЕСТВО: давящие, давящие, жгучие или удушающие, варьирующиеся от легкой до тяжелой, обычно не поддающиеся изменению с помощью вдоха и изменения положения.
- ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: от нескольких секунд до 15 минут; если ангинозные боли превышают 20-30 минут, это, вероятно, инфаркт миокарда.
- ЧАСТОТА: спорадические, регулярные, нерегулярные, частые.
ХОЛОДНАЯ АНГИНА
Вызвано воздействием низких температур, сужением коронарных сосудов и повышенным кровяным давлением.
ПОСЛЕДНЯЯ АНГИНА
Обычно это происходит после небольших усилий, только когда это делается после еды, и может указывать на наличие тяжелой ишемической болезни сердца.
СТРЕСС АНГИНА
В основном связан с ситуациями эмоционального стресса.
АНЖИНА ИЗ ДЕКУБИТА
Вызвано предположением о клиностатическом положении, которое увеличивает работу сердца за счет увеличения преднагрузки.
СИНДРОМ X или микрососудистая стенокардия
Это ангинозный синдром, характеризующийся эпизодами ишемии миокарда при отсутствии атеросклеротических поражений.
Также в этом случае возникает дисфункция, которая вызывает чрезмерный спазм (сужение) коронарных артерий из-за нарушения нормального механизма регуляции между сужением сосудов и расширением сосудов. Поражаются мелкие артериальные резистентные коронарные сосуды.
Риск развития стенокардии в более серьезные сердечные приступы в этом случае очень низок.
Наиболее частым признаком заболевания является боль в груди, обычно сжимающая. В этих случаях субъект, страдающий стенокардией, испытывает сильное чувство угнетения, как если бы грудь стянули тисками. В других случаях боль менее интенсивная, неопределенная и больше похожа на неприятность. Обычно наблюдается постепенное увеличение интенсивности боли с последующим постепенным исчезновением.
В некоторых случаях боль может распространяться на левую руку с локтевой стороны, на пальцы, а иногда и на челюсть, горло и живот. Боль после стенокардии не зависит от дыхания или положения тела.
В целом эта симптоматика усугубляется физической нагрузкой, холодным воздухом, стрессом и всеми другими ситуациями, в которых потребность сердца в энергии значительно возрастает по сравнению с состоянием покоя. В менее тяжелых ситуациях эта боль утихает или просто исчезает с отдыхом. Введение тринитрина в большинстве случаев снимает боль.
Другими характерными, но не всегда очевидными симптомами стенокардии являются:
- Одышка с чувством удушья
- Потливость
- Тошнота
- Его рвало
Эти симптомы не являются исключительными для стенокардии, которую иногда можно спутать с другими патологиями, характеризующимися аналогичными симптомами.Гастроэзофагеальный рефлюкс может, например, вызывать загрудинную боль, аналогичную боли при стенокардии; Точно так же боль в шейке матки может распространяться на плечи и руки, как это бывает у некоторых людей, страдающих стенокардией. Желчные колики, спазмы пищевода, пептические язвы (локализация желудка) и болезненные инфекционные ревматологические синдромы также могут вызывать боль в груди.
, насыщенные жиры, простые сахара и холестерин; диета с недостатком клетчатки, витаминов, рыбы и полиненасыщенных жирных кислот в целом)ГЕНЕТИКА
- знакомство с патологией, наличие сердечных и не врожденных заболеваний
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- Артериальная гипертензия (> 140/90 мм рт. Ст.)
- Ожирение (в основном висцеральное, ИМТ> 35, окружность талии> 102 у мужчин,> 0,88 у женщин)
- Сахарный диабет (инсулинорезистентность)
- Гиперхолестеринемия (общий холестерин> 200 мг / дл, хороший холестерин ЛПВП <40 мг / дл у мужчин или <50 мг / дл у женщин)
В наиболее серьезных случаях требуется вмешательство, которое может быть чрескожным (ангиопластика) или хирургическим (аортокоронарное шунтирование).
Другие статьи по теме «Стенокардия»
- Стенокардия - Лекарства для лечения стенокардии
- Ангиография
- Ангиопластика
