Лекарства для лечения гиперкальциемии

Определение

«Гиперкальциемия» определяется как клиническое состояние, при котором уровень кальция в крови превышает нормальную концентрацию (по сравнению с контрольной группой населения); например, у взрослых можно говорить о гиперкальциемии, когда содержание кальция в плазме превышает значение 10,5 мг / дл. На концентрацию кальция в крови сильно влияет активность кальцитонина, паратиреоидного гормона и витамина D.

Причины

Гиперкальциемия является результатом чрезмерного кишечного всасывания кальция, снижения почечной экскреции или неконтролируемого высвобождения кальция из костей.

• Факторы риска: чрезмерное потребление диуретиков, витамина D, витамина А и гормонов щитовидной железы, высокобелковая диета, инфекции, воспаление, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, саркоидоз, туберкулез, рак груди и легких.

Симптомы

Роль кальция в организме: поддержание здоровья костей, сокращение мышц, высвобождение гормонов, поддержание функций мозга и нервов.

Поскольку кальций участвует во многих важных функциях организма, аномальная и повышенная концентрация кальция в плазме может вызывать различные симптомы: гиперкальциемия может вызывать апатию, спутанность сознания, мышечную слабость, депрессию, обезвоживание, боли в животе, боли в костях, потерю аппетита. , повышенная кислотность желудка, частое мочеиспускание, тошнота, запор.

• Осложнения: тяжелые аритмии, кома, почечная недостаточность.

Информация о гиперкальциемии - лекарствах для лечения гиперкальциемии не предназначена для замены прямых отношений между медицинским работником и пациентом. Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или специалистом, прежде чем принимать гиперкальциемию - лекарства для лечения гиперкальциемии.

Лекарства

Гиперкальциемия не является заболеванием, которое следует недооценивать: настолько, что, когда концентрация кальция в плазме превышает определенное значение, необходима госпитализация и неотложное лечение, даже до выяснения причины.
Больной гипертонической болезнью, принимающий тиазидные диуретики, может иметь риск гиперкальциемии; то же самое верно и для тех, кто получает "дополнительный прием витамина D сверх необходимого: в этих случаях необходимо уменьшить потребление кальция с пищей, но также приостановить прием витамина D и заменить его. тиазидный диуретик с другим препаратом.
Острую гиперкальциемию следует лечить с помощью внутривенной инфузии хлорида натрия (0,9%) для коррекции обезвоживания; в тяжелых случаях возможно введение лекарственных средств, полезных для подавления мобилизации костей, таких как бисфосфонаты и памидроновая кислота: эти лекарственные средства проявляют свою терапевтическую активность, подавляя резорбцию костей, следовательно, увеличивая выведение минерала через мочеиспускание. Кальцитонин - один из наиболее часто используемых препаратов в терапии для нормализации концентрации кальция, измененной гиперкальциемией (особенно в контексте злокачественных заболеваний).
Более того, кортикостероиды могут превосходно проявлять свою терапевтическую функцию, когда гиперкальциемия связана с чрезмерным потреблением витамина D или саркоидозом.
Среди менее используемых альтернативных методов лечения мы помним хелатирующие препараты (например, тринатрий эдетат): мы говорим о терапии старшего поколения, которая в настоящее время используется реже, чем в прошлом, из-за ее явных побочных эффектов (поражение почек) и местной боли. место укола.
В некоторых тяжелых случаях, когда гиперкальциемия возникает из-за гиперпаратиреоза, возможна паратиреоидэктомия, а также удаление одной или нескольких паращитовидных желез.

Ниже приведены классы лекарств, наиболее используемых в терапии гиперкальциемии, и некоторые примеры фармакологических специальностей; выбор наиболее подходящего активного ингредиента и дозировки для пациента зависит от врача, в зависимости от тяжести заболевания, состояние здоровья пациента и его реакция на лечение:

Глюкокортикоиды: показаны для противодействия эффектам, связанным с накоплением витамина D. Назначение этих препаратов также показано пациентам, страдающим гиперкальциемией в контексте саркоидоза.

• Преднизолон (бывший. Deltacortene, Лодотра): ориентировочная доза для лечения гиперкальциемии предполагает прием 30-60 мг препарата в сутки, разделенный на три суточных приема.

Бисфосфонаты: эти препараты, которые следует принимать внутривенно, показаны при лечении гиперкальциемии, чтобы исправить разрушение кости, что неизбежно приведет к увеличению выброса кальция в кровь. Другими словами, бисфосфонаты подавляют резорбцию костной ткани остеокластами. Вместе с комбинацией фуросемид + физиологический раствор бисфосфонаты являются препаратами первой линии, используемыми при лечении гиперкальциемии. Ниже приведены наиболее часто используемые в терапии.

• Памидронат (например, памидронат динатрия майне, Aredia): ориентировочная доза для лечения гиперкальциемии предполагает прием 60-90 мг препарата разовой дозой медленным внутривенным вливанием в течение 2-24 часов. Длительная продолжительность инфузии. (более 2 часов) широко используется для минимизации риска почечной токсичности. В случае тяжелой гиперкальциемии рекомендуется ввести вторую дозу, следуя терапевтической схеме, использованной для первой инфузии: однако следует подчеркнуть, что между одной дозой и другой должно пройти не менее 7 дней.
• Золендронат (например, Зомета): доступен в виде порошка и растворителя и концентрирован для разбавления, лекарство выполняет свою терапевтическую активность, как и предыдущее. Дозировку должен устанавливать врач.
• Ибандроновая кислота (например,Бондронат, Бонвива, Ибандроновая кислота тева, Ясибон, Ибандроновая кислота сандоз): в форме раствора для инъекций препарат широко используется в терапии для лечения гиперкальциемии, связанной со злокачественной опухолью. 4 мг, в зависимости от тяжести гиперкальциемии. Обычно продолжительность терапии составляет 7 дней.
• Этидронат натрия (например, Этидрон): рассматриваемый препарат чаще, чем при гиперкальциемии, используется для лечения резорбции костной ткани при болезни Педжета. В случае гиперкальциемии, связанной с опухолью, его использование строго ограничено из-за токсичности применяемого препарата. в почке.

Прием бисфосфонатных препаратов для лечения гиперкальциемии может вызвать лейкопению, гипофосфатемию и гипокальциемию.

Петлевые мочегонные препараты: способствуют снижению уровня кальция в крови, обеспечивая правильное функционирование почек.

• Фуросемид (например, Лазикс): часто введение фуросемида для лечения гиперкальциемии связано с инфузией физиологического раствора. У пациентов с нормальной функцией почек - или, в любом случае, без серьезных нарушений - можно контролировать уровень кальция в плазме за счет увеличения почечной элиминации за счет увеличения внеклеточного объема. Настой физиологического раствора лазикс + позволяет получить объем мочи равный 3 литрам в сутки. В таких ситуациях рекомендуется контролировать уровень калия в крови, чтобы избежать гипокалиемии: для преодоления этой проблемы рекомендуется ввести физиологический раствор, содержащий KCl.

Кальцитонин: это гормон, вырабатываемый щитовидной железой, который также следует принимать для уменьшения абсорбции костной ткани и прогрессирующей потери костной массы.

• Кальцитонин (например, Calcitonin Sandoz, 50-100UI, инъекционный препарат): препарат снижает содержание кальция в крови за счет ингибирования активности остеокластов: таким образом замедляется скорость высвобождения кальция из костей. Мы рекомендуем принимать доза препарата подкожно / внутримышечно, равная 4-8 МЕ / кг, каждые 12 ч. Рекомендуется назначать преднизолон вместе с терапией кальцитонином для получения большего эффекта за короткое время.

Хелатирующие препараты: с осторожностью применять для лечения тяжелой гиперкальциемии. Препарат вводят инъекционно: препарат может вызывать боль в месте инъекции, а также повреждение почек.

• Эдетат динатрий (эдта): показан как при острой интоксикации кальцием, так и для лечения тяжелой гиперкальциемии. Проконсультируйтесь с врачом. Препарат не используется в качестве препарата первой линии для регулирования уровня кальция в плазме.

Другие препараты, применяемые для восстановления концентрации кальция в плазме:

• Нитрат галлия (например, Ganite, не продается в Италии): ингибитор резорбции костей, он показан для лечения гиперкальциемии, связанной со злокачественными заболеваниями (метастазы в кости, карцинома паращитовидной железы). Препарат второго выбора для лечения гиперкальциемии, который следует принимать в случае неэффективности терапии петлевыми диуретиками и физиологическим раствором. Не принимать при острой почечной недостаточности. Продолжительность терапии для восстановления уровня кальция в плазме составляет примерно 2 недели. У пациентов с легкой гиперкальциемией рекомендуемая доза составляет примерно менее 100 мг / м2 / день в течение 5 дней подряд. Суточную дозу можно вводить путем медленной внутривенной инфузии. (в течение 24 часов).
• Хлорохинфосфат (например, Chloroquine, Cloroc Fos FN): активный ингредиент показан для снижения уровня кальция в плазме у пациентов, страдающих гиперкальциемией из-за саркоидоза. Рекомендуется принимать препарат в дозе 500 мг в сутки. Препарат может вызвать повреждение сетчатки глаза.
• Митрамицин или пликамицин (например, Митрацин): прием этого препарата предназначен для пациентов, страдающих гуморальной гиперкальциемией из-за злокачественных метастазов: наблюдается, что после приема препарата концентрация кальция в крови снижается в 12- 36 часов, прием препарата пери в дозе 25 мкг (0,025 мг) / кг массы тела, в течение 3-4 дней. Проконсультируйтесь с врачом.

Когда гиперкальциемия не приносит пользы от терапии описанными выше лекарствами, можно подвергнуть пациента диализу или гемодиализу, которые полезны для удаления избыточных ненужных веществ и кальция, накопленного в крови; таким образом можно восстановить правильный уровень кальция.
На втором месте находится гиперкальциемия, вызванная раком: пациенту предстоит пройти химиотерапию / лучевую терапию или операцию, направленную на лечение опухоли; удаление больных клеток также будет способствовать исцелению от гиперкальциемии.