Общность
Когда мы говорим о миозите, мы имеем в виду «воспаление мышц, которое вызывает чувство слабости и боли в пораженных мышцах.
Чтобы поставить правильный диагноз миозита, вам необходимо тщательное медицинское обследование, подкрепленное анализами крови, биопсией пораженной ткани и несколькими инструментальными исследованиями.
Если вы вмешаетесь на ранней стадии и если миозит не особенно серьезен, терапия может дать удовлетворительные результаты.
Что такое миозит?
Медицинский термин миозит указывает на определенное патологическое состояние, характеризующееся «воспалением мускулов тела».
Когда миозит прогрессирует, мышечные волокна, из которых состоят наши мышцы, разрушаются. Первоначально повреждение вызывает только слабость (астению) и мышечную боль (миалгию) при сокращении; позже оно также может вызвать атрофию мышц.
Хотя в большинстве случаев миозит имеет тенденцию к разрешению положительным образом, следует отметить, что неправильное лечение может иметь серьезные последствия.
Что такое атрофия мышц?
Атрофия мышц означает уменьшение мышечной массы (или тонуса), что значительно снижает емкость пораженных мышц. Другими словами, атрофированная мышца - это слабая мышца, как если бы ей не хватало силы.
Наиболее частые причины атрофии очень часто связаны с полным отсутствием физической активности, иммобилизацией конечности (после перелома), голоданием или печеночной недостаточностью.
ГДЕ ДЕЙСТВУЕТ МИОЗИТ? МЫШЦЫ И НЕ ТОЛЬКО
Миозит в основном поражает проксимальную произвольную мускулатуру, то есть все те мышцы, которые позволяют двигаться и находятся близко к туловищу.
Следовательно, области, наиболее подверженные заболеванию, - это шея, плечи, бедра, бедра и руки.
Рисунок: мышцы рук здорового человека (слева) и человека с миозитом (справа). Очевидно снижение мышечного тонуса, то есть атрофия. С сайта helpmedico.com
Кроме того, при некоторых конкретных формах миозита или при недостаточности лечения также могут быть задействованы дистальные произвольные мышцы конечностей (например, на уровне икр), гладкие мышцы (дыхательной, кровеносной и пищеварительной систем). , суставы и связки.
Причины
Есть много форм миозита. Их классификация для удобства основана на причинах срабатывания. Следует отметить, что не все формы воспаления мышц расширяются и затрагивают большее количество мышц; на самом деле, некоторые из них остаются ограниченными до момента возникновения.
ВИДЫ МИОЗИТА
- Идиопатические воспалительные миопатии. К ним относятся все редкие формы миозита, которым нельзя дать этиологического объяснения (причину установить невозможно). Термин «идиопатический» означает именно это. Основные формы: идиопатический полимиозит, идиопатический дерматомиозит и миозит с тельцами включения. Очень часто эти формы миозита имеют характеристики аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система вместо того, чтобы защищать организм, обращается против него, нападая на него.
- Инфекционный миозит. Некоторые вирусы, паразиты и бактерии могут проникать в наше тело и мышцы, вызывая миозит. Наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются вирусы гриппа, некоторые вирусы дыхательных путей, вирус СПИДа, паразиты Trichinella и стафилококковые бактерии. Последние широко распространены, прежде всего, в странах с тропическим климатом и недостаточным медицинским обслуживанием. Вирусы же, напротив, имеют тенденцию проявляться в острой форме.
- Миозит, связанный с другими патологиями. Некоторые миозиты возникают в связи с другими заболеваниями.
Заболевания, связанные с миозитом:
- Системная красная волчанка
- Миастения
- Тиреоидит Хашимото
- Опухоль яичника
- Рак легких
- Рак молочной железы
- Склеродермия
- Новообразования в целом
- Миозит оссифицирующий. Причиной этого типа воспаления является образование аномальной костной массы внутри одной или нескольких мышц. Причины этой аномалии очень часто связаны с тяжелой мышечной травмой, при которой возникает очень глубокая гематома. Оссифицирующий миозит остается ограниченным участком образования костной массы.
- Медикаментозный миозит. Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут иметь побочные эффекты, вызывающие воспаление мышц.
Эти последствия наблюдались с двумя типами лекарств: теми, которые служат для снижения холестерина (статины, аторвастатин, ловастатин и симвастатин) и зидовудином, противовирусным средством, используемым против вируса СПИДа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
С эпидемиологической точки зрения, миозиты, которые вызывают большее любопытство, являются идиопатическими, потому что, не понимая причин, по крайней мере, кто-то пытается узнать их частоту.
Эти редкие формы поражают каждого человека из 100 000, причем предпочтение отдается женщинам. Фактически, пострадавших женщин в два раза больше, чем мужчин.
Хотя они могут возникать в любом возрасте, дерматомиозит и полимиозит появляются в основном в возрасте от 40 до 50 лет, тогда как миозит с тельцами включения чаще всего возникает в возрасте от 50 до 60 лет.
Симптомы и осложнения
Фактически, общих для всех форм миозита симптомов три:
- Мышечная слабость (астения)
- Мышечная боль (миалгия)
- Боль в мышцах
К этим симптомам, в зависимости от первопричины, могут быть добавлены другие проявления, иногда даже очень серьезные и изнурительные.
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ
На ранних стадиях дерматомиозит, полимиозит и миозит с тельцами включения вызывают безболезненную мышечную слабость. Через несколько недель появляются боли и ломота в мышцах.
Как уже упоминалось, изначально задействованы только проксимальные произвольные мышцы; затем, когда болезнь ухудшается, вовлекаются также дистальные и гладкие мышцы.
Полимиозит. Поскольку миозит ограничен проксимальными мышцами, пациент жалуется на утомляемость, миалгию и трудности с выполнением очень простых движений, таких как подъем по лестнице, вставание со стула, поднятие тяжестей и т. Д.
Когда миозит достигает дистальных и гладких мышц, миалгия и двигательные нарушения затрагивают руки и пищеварительную систему.
Рисунок: признаки склеродермии у больного дерматомиозитом.
С сайта: the-rheumatologist.org
Пациенты на этой стадии заболевания страдают дисфагией (затрудненное глотание) и имеют проблемы с письмом, застегиванием рубашки, использованием клавиатуры компьютера и т. Д. Мышцы глаз, лица, сердца и подошвы стопы поражаются редко; Это также необычно для сухожилий.
На более поздних и тяжелых стадиях заболевания мышцы кажутся болезненными при пальпации и могут атрофироваться.
Дерматомиозит. Особенность, отличающая дерматомиозит, заключается в том, что эта форма также проявляется на коже.
Фактически, типичными кожными признаками, которые сопровождают миалгию, астению и атрофию мышц, являются так называемая кожная сыпь (или сыпь) и склеродермия.
Продолжающаяся кожная сыпь вызывает красно-пурпурные пятна на веках, груди, лице и суставах (в частности, на коленях и плечах).
С другой стороны, склеродермия вызывает множественные заболевания не только кожи, но и внутренних органов, иногда с серьезными последствиями.
Последствия склеродермии:
- Жесткая, утолщенная и блестящая кожа
- Феномен Рейно
- Кожный кальциноз
- Отек рук и ног
- Сердечно-легочные проблемы
- Гиперпигментация и гипопигментация
- Сухость во рту и глазах
- Артрит
- Дисфагия
- Эзофагит
- Проблемы с пищеварением и язвы желудочно-кишечного тракта
Миозит с включенными тельцами. Когда он возникает, он вызывает слабость проксимальных мышц ног (сначала) и рук (позже). По мере прогрессирования заболевания вовлекаются также дистальные мышцы рук и ног и гладкие мышцы пищевода (что приводит к дисфагии). Вероятна атрофия мышц.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МИОЗИТ
Инфекционный миозит, помимо боли в мышцах и слабости, также характеризуется:
- Высокая температура
- Озноб от холода
- Боль в горле, кашель
- Усталость
- Покраснение кожи
- Насморк
Эта симптоматика может иногда варьироваться и дополняться другими клиническими признаками, в зависимости от инфекционного агента, вызвавшего миозит. Например, если вызывающим микроорганизмом является трихинелла, пациент может также страдать от диареи и рвоты; основание c "- дыхательные пути. вируса, пациент может страдать от более или менее тяжелых респираторных кризов.
МИОЗИТ, СВЯЗАННЫЙ С ДРУГИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Когда определенная патология также вызывает миозит, у пациента проявляются как симптомы ответственной патологии, так и симптомы мышечного воспаления.
Другими словами, симптомы варьируются в зависимости от того, есть ли в начале, например, миастения, тиреоидит Хашимото, опухоль яичника и т. Д.
Интересный факт, касающийся связи между миозитом и опухолями, заключается в следующем: кажется, что 10-20% новообразований вызывают мышечные воспаления, похожие на дерматомиозит.
ОКСИФИКАЦИЯ МИОЗИТА
Образование аномальной костной массы вызывает слабость и боль при пальпации пораженной мышцы. Симптомы появляются не сразу, а через несколько недель после мышечной травмы.
Особым признаком, который обычно указывает на оссифицирующий миозит, является появление посттравматической гематомы.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ МИОЗИТ
Помимо мышечной боли и астении, пациент также страдает частыми судорогами. Симптомы этого типа миозита появляются сразу после приема препаратов, вызывающих заболевание.
Примечание: помните, что миозит - это возможный побочный эффект зидовудина (противовирусного средства, применяемого против СПИДа) и некоторых препаратов, снижающих уровень холестерина. Следовательно, этот побочный эффект может присутствовать не всегда.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Прежде чем говорить о возможных осложнениях при миозите, следует уточнить, что не все описанные до сих пор виды воспалений мышц одинаково опасны.На самом деле существуют более серьезные формы (такие как идиопатические воспалительные миопатии и миозит, связанные с другими патологиями) и менее тяжелые формы (такие как оссифицирующий, лекарственный и инфекционный миозит).
Самые тяжелые формы могут иметь очень опасные для пациента осложнения; Просто подумайте, что кардиореспираторные проблемы, вызванные склеродермией, могут перерасти в блокаду сердца, перикардит, инфаркт миокарда и т. д.
В менее тяжелых формах, с другой стороны, задействовано ограниченное количество мышц.
Осложнения тяжелейшего миозита:
- Язвы желудочно-кишечного тракта
- Пневмония
- Инфаркт
- Аритмия сердца
- Перикардит
- Инфаркт миокарда
- Сильно нарушенные глотательные и пищеварительные способности
Диагностика
Для установления диагноза миозита необходимо медицинское обследование, подкрепленное инструментальными и лабораторными исследованиями.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Первым шагом во время физического обследования является опрос пациента о ощущаемых симптомах. На этом этапе важная информация, которую нужно собрать из голоса пациента: местоположение мышечной боли, чувство слабости и продолжительность этих нарушений.
На следующем этапе врач изучает историю болезни пациента (текущие и предыдущие заболевания и расстройства) и возможный прием лекарств.
Третий и последний шаг - это контроль мышц при пальпации; Часто мышцы, пораженные миозитом, нежные, болезненные и как будто в них есть гранулы.
Если эти три проверки приводят к выводу, что это действительно «мышечное воспаление», мы приступаем к более глубоким исследованиям.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ
Лабораторные исследования состоят из:
- Анализы крови
- Биопсия мышц
Анализы крови. С помощью простого образца крови можно измерить количество определенных ферментов и молекул (антител, аутоантител и опухолевых антигенов), которые у здорового пациента достигают определенных уровней, а у больных миозитом - других.
Например, определяется количество фермента креатинкиназы, которое у пораженных пациентов может быть в 50 раз выше, чем обычно, и если воспаление мышц вызвано инфекционным агентом, также исследуются определенные антитела; кроме того, можно определить наличие аутоантител, учитывая, что некоторые миозиты имеют «аутоиммунное происхождение»; наконец, измеряются определенные опухолевые антигены, чтобы понять, может ли миозит быть вызван новообразованием.
Биопсия мышц. Он заключается в взятии и анализе небольшого образца мышечной ткани, принадлежащей пациенту под наблюдением. Визуальное представление мышечных волокон под микроскопом позволяет нам увидеть, развивается ли воспаление внутри клеток.
Он считается окончательным из-за своей высокой надежности.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Возможные инструментальные тесты:
- Электромиограмма. Он используется для измерения электрической активности мышц. Он не является инвазивным.
- Ядерный магнитный резонанс (ЯМР). Обычно его используют не столько для распознавания миозита, сколько для определения лучшего места для проведения биопсии. Это не инвазивный экзамен
- Рентгенография: используется, когда при физикальном обследовании появляется возможность того, что в основе симптомов лежит оссифицирующий миозит. В тесте используется вредное ионизирующее излучение.
- Компьютерная аксиальная томография (КТ). Полезен при подозрении на инфекционный миозит. В этом тесте также используется ионизирующее излучение.
Уход
Чтобы назначить наиболее адекватную терапию, необходимо выяснить точные причины возникновения миозита. На самом деле, успешное лечение миозита, не зная его этиологического происхождения, очень маловероятно.
Терапевтические подходы основаны на фармакологическом лечении, поддерживаемом простыми поведенческими контрмерами.
ЛЕЧЕНИЕ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ МИОПАТий
Полимиозит и дерматомиозит: фармакологический выбор для этих двух идиопатических форм миозита очень широк. Обычно он начинается с приема кортикостероидов (например, преднизона); если они не работают, мы переключаемся на иммунодепрессанты (например, метотрексат или азатиоприн) и внутривенные инъекции иммуноглобулинов.
Первые эффекты лечения начинают проявляться через один или два месяца после начала лечения, и результаты в целом удовлетворительны.
Миозит с включенными тельцами: Фармакологические методы лечения такие же, как при полимиозите и дерматомиозите. Однако результаты гораздо менее удовлетворительны. Большинство пациентов с этой формой миозита имеют тенденцию к ухудшению своего здоровья с годами.
- Преднизон
- Метилпреднизолон
- Актуальные (легкие формы)
- Системные (тяжелые формы)
- Метотрексат
- Азатиоприн
- Циклоспорин
- Ритуксимаб
- Микофенолят мофетил
- Циклофосфамид
- Системный
- Внутривенно
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МИОЗИТА
Когда миозит является инфекционным, рекомендуется отдыхать и принимать обезболивающие (обезболивающие) и противовоспалительные препараты. Однако, помимо этих общих методов лечения, пациенту также требуется особый уход за инфекционным агентом, вызвавшим миозит.
Некоторые примеры: в случае заражения трихинеллой пациент должен принимать мебендазол или альбендазол, потому что только так он может «убить» паразита; в случае бактериальной инфекции необходимо вводить антибиотики для уничтожения бактерии.
Легкие инфекции могут исчезнуть через 4-7 дней; Для заживления тяжелых из них может потребоваться до 3 недель.
ЛЕЧЕНИЕ МИОЗИТОВ, СВЯЗАННЫХ С ДРУГИМИ ПАТОЛОГИЯМИ
Когда миозит вызван другими патологиями, необходимо выбрать наиболее подходящую терапию для устранения как воспаления мышц, так и болезни, которая является причиной всего. Ограничение только лечения миозита принесет только временные преимущества, поскольку рано или поздно симптомы появится снова.
В свете этого методы лечения варьируются от случая к случаю. Например, если системная красная волчанка является «источником c», следует выбрать иммунодепрессанты; Если же, с другой стороны, есть рак легких, следует назначить противораковые препараты.
ЛЕЧЕНИЕ ОКСФИКАЦИОННОГО МИОЗИТА
Обычно при оссифицирующем миозите необходимо дождаться, пока костная масса исчезнет сама по себе. Это происходит в течение нескольких месяцев. Если этого не происходит (редкий случай), проводится операция по удалению.
ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО МИОЗИТА
При лекарственном миозите прекращения медикаментозной терапии, ответственной за нарушение, достаточно для устранения воспаления мышц. Однако для того, чтобы оценить его эффект, все же потребуется несколько недель, если не месяцев.
Прогноз и профилактика
Для человека, страдающего миозитом, прогноз зависит, прежде всего, от первопричины и, во-вторых, от того, когда и как вмешаться в лечение.
МЕНЕЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ФОРМЫ
Оссифицирующий и лекарственный миозит всегда имеют положительный прогноз, если правильно интерпретировать причины и принимать правильные терапевтические меры.
В случае инфекционного миозита дело обстоит сложнее и требует особого внимания: ранняя диагностика заболевания и своевременное лечение обеспечивают положительный прогноз; и наоборот, поздний или неправильный диагноз и неправильное лечение делают прогноз отрицательным.
Эта вторая возможность является редким событием (настолько, что инфекционный миозит был включен в число менее тяжелых форм), но иногда возможен.
САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ФОРМЫ
К формам миозита с потенциально отрицательным прогнозом относятся идиопатические воспалительные миопатии и миозит, связанный с другими патологиями. У них могут быть серьезные осложнения, и нельзя быть уверенным, что терапия всегда эффективна, даже если она радикальная (как в случае опухоли).
Инфекционный миозит, который не лечится должным образом и вызванный опасными вирусами и микроорганизмами, такими как вирус СПИДа, следует рассматривать как серьезный.
ПРОФИЛАКТИКА
Возможна профилактика некоторых форм миозита. Вот как:
- Делайте прививку от гриппа ежегодно (рекомендуется людям со слабой иммунной системой)
- Хорошо варите мясо (паразит трихинелла содержится в сыром мясе)
- Не употребляйте наркотики, особенно инъекционные, и правильно используйте презервативы при нерегулярных половых контактах.
- Держите кожу в чистоте
- Не принимайте по неосторожности лекарства, особенно те, которые связаны с миозитом.
