Общность
Детский церебральный паралич - это неврологическое заболевание, которое в основном влияет на моторику и мышечный тонус.
Симптомы детского церебрального паралича очень разнообразны, и каждый пациент представляет собой случай сам по себе; эта вариабельность зависит от степени повреждения мозга, которую можно измерить только с помощью радиологических тестов (КТ и ядерный магнитный резонанс).
Хотя нет возможности выздоровления, можно применять терапевтические контрмеры, которые могут улучшить симптомы и улучшить уровень жизни пациентов.
Что такое детский церебральный паралич?
Детский церебральный паралич - это стойкое непрогрессирующее неврологическое расстройство, которое нарушает координацию движений, осанку, тонус и мастерство скелетных мышц, восприятие пространства и коммуникативные навыки ребенка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Согласно некоторым британским статистическим данным, каждый 400 новорожденных рождается с детским церебральным параличом.
Как также будет показано в главе, посвященной причинам, больше всего страдают те, кто родился преждевременно (40-50% случаев) и те, у кого очень низкая масса тела при рождении (6% случаев).
От 70 до 90 процентов детей с детским церебральным параличом заболевают этим заболеванием еще до рождения.
Причины
Детский церебральный паралич возникает после того, как повреждение головного мозга, полученное пациентом до, во время или после рождения, заблокировало его нормальное развитие и повредило часть его нервной структуры.
Но что именно вызывает этот ущерб?
Одно время считалось, что детский церебральный паралич однозначно связан с эпизодом удушья у ребенка во время родов. Однако с 1980-х годов многочисленные научные исследования, проведенные в этом отношении, продемонстрировали существование других факторов риска, которые чаще возникают до рождения ребенка.
Вот список и краткое описание потенциально опасных ситуаций:
- Генетическая мутация в одном или нескольких генах, участвующих в развитии мозга.
- Нарушение здоровья матери во время беременности; расстройство, которое может быть представлено «вирусной или бактериальной инфекцией, которая передается плоду, заболеванием щитовидной железы, контактом с токсичным материалом и т. д.»
- Инсульт плода, который представляет собой «нарушение притока крови к мозгу ребенка (как до, так и после рождения)».
- Недостаток кислорода в отделе мозга (асфиксия), который возникает из-за проблемных родов.
- «Инфекция плода, которая поражает мозг ребенка после рождения, или состояние тяжелой желтухи (всегда после рождения).
- Травма головного мозга в ущерб ребенку. Примерами травм являются травмы, вызванные падением с кровати или велосипедного сиденья.
- Преждевременные роды: таковыми считаются, если они происходят до 37-й недели беременности. Согласно статистическому опросу, все те, кто родился до 32-й недели, относятся к группе повышенного риска.
- Низкий вес при рождении: младенцы с высоким риском - это те, кто весит от 1 до 1,5 кг.
- Тазовое предлежание, то есть когда ребенок при рождении появляется ногами, а не головой.
Ниже будут рассмотрены некоторые аспекты, связанные с нарушениями здоровья матери и ребенка.
Рис.: Во время беременности остерегайтесь вирусных или бактериальных инфекций: некоторые из них могут повлиять на плод.
НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ
Материнские инфекции, связанные с детским церебральным параличом, включают:
- Краснуха. Есть эффективная вакцина, вызванная вирусом.
- Ветрянка. Это «вирусный тип инфекции, который можно предотвратить с помощью вакцины.
- Цитомегаловирус. Эта вирусная инфекция вызывает симптомы, похожие на симптомы гриппа, но в отличие от нее может вызвать серьезные проблемы для плода (не только детский церебральный паралич).
- Токсоплазмоз. Это вызвано паразитом, который обычно находится в зараженной пище или в фекалиях инфицированных кошек.
- Сифилис. Это «бактериальная инфекция, передающаяся половым путем.
Кроме того, ситуации, благоприятствующие воздействию метилртути, проблемам с щитовидной железой, артериальной гипертензии и повторяющимся приступам эпилепсии.
ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У РЕБЕНКА
Новорожденный подвержен риску детского церебрального паралича, если у него одно из следующих состояний: бактериальный менингит, вирусный энцефалит или тяжелая (или нелеченная) желтуха.
Бактериальный менингит - это «воспаление мозговых оболочек, оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
Вирусный энцефалит - это воспаление головного и спинного мозга.
Наконец, тяжелая желтуха - это патологическое состояние, при котором билирубин накапливается в тканях из-за того, что он не выводится; классическим признаком желтухи является желтый цвет пациента.
Симптомы и осложнения
Для получения дополнительной информации: Симптомы детского церебрального паралича.
Каждый пациент, страдающий детским церебральным параличом, представляет собой отдельный случай, поскольку симптомы и признаки зависят от тяжести и степени церебрального инсульта. Другими словами, чем больше поврежден мозг, тем больше нарушений функций мозга.
Несогласованность движений и нарушение овладения скелетными мышцами на сегодняшний день являются наиболее характерными проявлениями заболевания; кроме того, симптоматическая картина может осложняться многими другими нарушениями, от нарушений обучаемости и коммуникативных способностей до нарушений зрения. .. и прием пищи.
Ниже приводится полный отчет о симптомах, которые могут характеризовать детский церебральный паралич:
- Пониженный мышечный тонус. Мышечная масса ослабевает (мышечная гипотония) и приобретает вялый вид.
- Мышечная спастичность, характеризующаяся усилением сухожильных рефлексов.
- Жесткость мышц.
- Нарушение координации движений (атаксия).
- Тремор рук или непроизвольные движения (например, странные мимические жесты).
- Медленные скручивающие движения (атетоз).
- Задержка или трудности в обучении хватать предметы, вставать без посторонней помощи и ползать.
- Трудная ходьба: типичная походка на кончиках пальцев, также называемая ножничной походкой.
- Чрезмерное слюнотечение, трудности с жеванием и глотанием (дисфагия), проблемы с речью и четкой речью (дизартрия). Все эти нарушения происходят из-за отсутствия контроля и гипотонии мышц рта и языка.
- Проблемы с осанкой и пороки развития позвоночника, в основном из-за плохого мышечного тонуса.
- Отсутствие слуха и зрения; нарушение восприятия глубины.
- Эпилепсия.
- Психические расстройства и плохая обучаемость.
- Недержание мочи.
Некоторые часто задаваемые вопросы
- Когда появляются симптомы?
Симптомы обычно появляются в течение первых трех лет жизни. - Симптомы влияют на одну сторону тела или на обе?
Это зависит от степени повреждения головного мозга. Если поражение распространяется на оба полушария головного мозга, то симптомы появляются на обеих сторонах тела. И наоборот, если поражение ограничивается одним из полушарий, признаки детского церебрального паралича можно увидеть только с одной стороны. - Это прогрессирующее заболевание?
Детский церебральный паралич - стойкое, но не прогрессирующее неврологическое заболевание; поэтому со временем не становится хуже. Однако это не исключает возможности возникновения осложнений из-за плохого мышечного тонуса и нарушения координации движений.
ОСЛОЖНЕНИЯ
В основном они возникают из-за плохого мышечного тонуса, спастичности и нарушения координации движений.
Наиболее серьезными осложнениями являются контрактуры мышц: они в конечном итоге препятствуют нормальному росту костей, деформируют суставы и вызывают артроз.
Далее следуют: недоедание, особенно при значительных затруднениях жевания и глотания, и сколиоз, вызванный неадекватной и слабой мускулатурой туловища.
Диагностика
Если существуют условия, при которых ребенок может заболеть церебральным параличом, первая диагностическая проверка, которую необходимо провести, - это тщательный физический осмотр.
После этого ситуация окончательно проясняется серией специфических проверок головного мозга (рентгенологические исследования и электроэнцефалограмма) и лабораторными исследованиями.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Во время медицинского осмотра врач тщательно анализирует всю симптоматику и вместе с матерью изучает историю болезни маленького пациента с момента рождения до момента родов и до ближайших дней. Например, для того, что было сказано о факторах риска, для диагностических целей может быть важно знать, были ли роды преждевременными, если ребенок очень мало весил при рождении, была ли вирусная или бактериальная инфекция в ущерб матери. и т. д. Эта информация очень часто более важна, чем все различные радиологические и лабораторные исследования.
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Радиологические изображения показывают состояние здоровья, в котором находится мозг, и какие области органа фактически повреждены, а также очень важны для целей дифференциальной диагностики, то есть для исключения патологий, аналогичных предполагаемой.
Экзамены состоят из:
- Ядерный магнитный резонанс (МРТ): это обследование, не наносящее вреда здоровью ребенка, которое проводится в течение одного часа и показывает расположение различных аномалий мозга.
- Компьютерная аксиальная томография (КТ): занимает около 20 минут и может показать повреждения мозга. Он использует низкие дозы вредного ионизирующего излучения.
- Ультразвук головного мозга: из трех он наименее надежен. Это происходит из-за его скорости и неинвазивности.
ЭЭГ (ЭЭГ)
ЭЭГ измеряет электрическую активность мозга с помощью электродов, размещенных на голове пациента. Часто это обследование используется, когда у пациента с подозрением на детский церебральный паралич проявляются приступы эпилепсии.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ
Врач использует анализы крови (от классических до генетических), чтобы исключить или не исключить возможность того, что нарушения связаны с патологиями свертывания крови или врожденными генетическими заболеваниями.
ДРУГИЕ ПРОВЕРКИ
На основании симптомов, проявляемых пациентом, можно провести длинную серию дополнительных исследований, которые касаются зрения, слуха, языковых навыков, интеллектуальных способностей, координации движений и т. Д. Цель состоит в том, чтобы оценить сущность проблемы. чтобы спланировать правильное лечение.
Уход
Поскольку травму головного мозга невозможно вылечить, детский церебральный паралич неизлечим.
Однако существуют терапевтические контрмеры, способные улучшить симптомы (и, следовательно, уровень жизни) и замедлить возникновение осложнений. Эти методы лечения в основном основаны на фармакологических и физиотерапевтических процедурах, хотя не следует исключать хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях). ), трудотерапия и логопедия.
После того, как заболевание будет диагностировано, родителям пациентов рекомендуется доверить своего ребенка команде врачей и специалистов в этой области, чтобы гарантировать ему лучший уход (с детства до взрослого возраста).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Фармакологическое лечение направлено на улучшение нарушений, связанных с мышечной спастичностью и ригидностью.
Побочные эффекты ботокса:
- Покраснение, зуд и боль в месте укола
- Головная боль
- Мышечная слабость
- Респираторные трудности
Выбор наиболее подходящих препаратов зависит от того, какие и сколько мышц задействованы.
Если спастичность ограничена группой мышц, врач назначит инъекции ботокса (ботулотоксина) непосредственно в пораженный участок.
- Диазепам. Не рекомендуется длительное использование, так как это может вызвать привыкание. Побочные эффекты - сонливость и усталость.
- Дантролен. Это может вызвать следующие побочные эффекты: тошноту, диарею и сонливость.
- Баклофен. Его побочные эффекты: сонливость, спутанность сознания и тошнота.
Другие используемые препараты:
- Скополамин
- Гликопирролат
- Тризифенидил
Рисунок: некоторые приспособления для детской ходьбы
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Целью физиотерапии является улучшение силы и эластичности мышц, подвижности суставов и координации движений пациента.
Кроме того, физиотерапевт должен позаботиться о том, чтобы научить родителей, какие движения и какие упражнения следует выполнять дома; Одних физиотерапевтических сеансов, по сути, недостаточно.
Если этого требуют условия пациента, полезно использовать подтяжки и вспомогательные средства для ходьбы (костыли, инвалидное кресло и т. Д.).
ТРУДОТЕРАПИЯ
Трудотерапия преследует две основные цели:
- Способствовать включению пациента в социальный контекст (школа, семья и т. Д.), Когда пациент начинает общаться с миром.
- Сделайте пациента как можно более независимым от других, научив его заботиться о себе, правильно пользоваться вспомогательными средствами ходьбы, адаптироваться к окружающей среде, не подходящей для его двигательных навыков и т. Д.
Все это требует подготовки терапевта к ситуации.
ЛОГОПЕДИЯ
Логопед предлагает пациенту упражнения по функциональному перевоспитанию, направленные на улучшение коммуникативных навыков и задержки речи.
В тяжелых случаях он может проинструктировать пациента использовать вспомогательные технические средства, такие как компьютеры или планшеты.
ОПЕРАЦИЯ
Хирургия применяется только тогда, когда мышечная спастичность вызывает настолько болезненные контрактуры, что никакое другое лечение не может их облегчить.
Возможные вмешательства бывают двух типов.
Первый корректирует деформации суставов с целью улучшения их подвижности (ортопедическая хирургия).
Второй состоит из секции (понимаемой как разрез) нервов, которые контролируют сокращенные скелетные мышцы. Этот подход, называемый ризотомией (из-за перерезания нервных корешков), является несколько инвазивным и, хотя он значительно снижает боль, испытываемую пациентом, он вызывает постоянное чувство онемения мышц.
Прогноз и профилактика
Прогноз для пациента с детским церебральным параличом никогда не может быть положительным, поскольку болезнь, хотя и не прогрессирует, является стойкой и неизлечимой.
Кроме того, необходимо учитывать степень повреждения головного мозга: когда поражение было значительным, методы лечения малоэффективны, и прогноз неизбежно плохой; наоборот, в случаях, когда поражение было ограниченным, эффекты лечения незаметны, и прогноз по сравнению с предыдущими случаями лучше.
ПРОФИЛАКТИКА
Детский церебральный паралич невозможно предотвратить; тем не менее, риск ситуаций можно уменьшить. С этой точки зрения матери или женщине, желающей иметь ребенка, следует:
- По возможности делайте прививки от инфекций.
- Заботьтесь о своем здоровье и живите в здоровой окружающей среде, вдали от источников инфекций и токсичных веществ.
- Во время беременности регулярно проходите медицинские осмотры. В частности, если у вас уже был опыт преждевременных родов или родов с низкой массой тела.
- Используйте все доступные меры предосторожности (ремни безопасности, кровать с протекторами, велосипедные шлемы и т. Д.), Чтобы обезопасить здоровье вашего ребенка, особенно в первые годы жизни, когда риск развития детского церебрального паралича очень высок.
