Под редакцией доктора Андреа Гиздулич
Самые последние знания нервно-мышечной патофизиологии показали, что височно-нижнечелюстные артропатии являются выражением более общего заболевания, которое поражает всю стоматогнатическую систему, а также может затрагивать другие системы.
Наиболее часто встречающимся изменением является внутрикапсулярная патология, которая клинически начинается с небольшой резкой вибрации или шума, более заметных в фазе открытия ротовой полости, но также присутствующих в фазе закрытия, которая определяется звукоподражательным термином «щелчок». Такое нарушение координации между диском и мыщелком может быть обнаружено в аномальном совпадении зубов, которое запускает и поддерживает патологическое положение нижней челюсти, заставляя мышечно-суставную систему достичь наилучшего возможного баланса. Утрата этого шаткого равновесия в суставе и, следовательно, появление полноценной патологии будет происходить из-за истощения индивидуальной адаптивности и, как следствие, из-за отказа опорных структур. На самом деле патологическая окклюзия зубов возникает периодически. при принудительной ретрузии нижней челюсти с обратным скольжением мыщелка и последующим растяжением наружной крыловидной мышцы, а также внутри- и экстракапсулярных структур. Однако с прогностической точки зрения чрезвычайно важно время перехвата проблемы сустава, которое играет доминирующую роль в развитии анатомического повреждения, которое очень часто бывает безболезненным и поэтому недооценивается. На теоретическом уровне любое изменение окклюзия зубов может привести к морфофункциональной дегенерации височно-нижнечелюстных суставов; однако это конкретное клиническое проявление обычно встречается у пациентов со значительной вертикальной потерей. Тем не менее, в редких случаях можно проверить вывих нижней челюсти умеренной степени без потери вертикального размера, но достаточной для возникновения суставного расстройства. С этой целью была обследована 69-летняя женщина, которая обратилась с жалобами на небольшой шум в левом височно-нижнечелюстном суставе, а также в анамнезе выявлено наличие боли в самом суставе с иррадиацией в ипсилатеральное ухо. Симптоматика, по-видимому, возникла совсем недавно, то есть почти одновременно с выполнением несъемной протезной реконструкции второго верхнего левого премоляра, выполненной несколькими неделями ранее коллегой-стоматологом. При пальпации суставных областей выявляется щелчок открытия в левом суставе с умеренной болезненностью ретродискальных тканей, исследованных при максимальном раскрытии, мышечной боли в жевательных и шейных мышцах не обнаружено.
Компьютерное сканирование движений нижней челюсти было проведено для проверки и измерения без вмешательства оператора наличия изменений в обычных путях, связанных с механическими препятствиями в движении суставных головок. Это исследование было обогащено одновременным анализом в скорость максимального открывания рта и последующего закрытия. Сформулированное допущение состоит в том, чтобы проанализировать с достаточной точностью любые вывихи, отклонения или отклонения нижней челюсти во время нормальных движений, почти всегда связанных с неизбежным замедлением: щелчок сустава следует рассматривать как реальное анатомическое препятствие, которое происходит при повторном захвате вывихнутого суставного диска. Записанные таким образом следы выделяют максимальное раскрытие 50,9 мм, которое происходит с небольшой неровностью во фронтальной плоскости в промежуточных фазах открытия и закрытия.
Диаграмма скорости, с другой стороны, позволила четко определить среднюю скорость открытия 267,6 мм / с и закрытия 260,0 мм / с с пиками более 400 мм / с. Менее 20 мм от максимального открытия, также можно выделить резкое и кратковременное замедление с последующим восстановлением скорости, которое сбрасывается, когда губка завершает фазу открытия и готовится к следующему закрытию. Она снова появляется в почти зеркальном в последних миллиметрах пути замыкания, возле контакта с зубами, который останавливает движение.
Затем применялась низкочастотная преаурикулярная стимуляция TENS в течение 45 минут с целью расслабления стоматогнатических и шейных мышц и определения нервно-мышечной траектории, которой следует следовать из физиологического положения покоя для достижения правильного стоматологического контакта.
Поэтому было проведено новое кинезиографическое исследование, чтобы визуализировать траекторию нервно-мышечной окклюзии, рассчитанную по траектории движения нижней челюсти, которая достигается с помощью изотонического сокращения, вызванного электрической стимуляцией (TENS). Этот метод необходим в первую очередь для измерения того, какая окклюзия обычно бывает у пациента по сравнению с идеальной, которая должна обеспечивать остановку подъема нижней челюсти по той же траектории на расстоянии 1,5-2,5 мм (физиологическое свободное пространство) от положения. нижней челюсти.
В исследованном случае было обнаружено, что свободное пространство составляет 1,4 мм, но с ретрузией по сравнению с физиологическим размером 0,5 мм в сагиттальной плоскости и выровненным во фронтальной плоскости.
Наличие физиологического свободного пространства и сопутствующее легкое скольжение назад при максимальном перекрестном контакте заставили нас поверить, что единственное необходимое вмешательство - это удаление с поверхностей зубов тех контактов, которые препятствуют достижению миоцентрического положения. Этот маневр был строго выполнен оценка не обычных контактов, а автоматических, вызванных стимуляцией TENS, адекватно возросла по интенсивности.Постоянная необходимость не мешать пациенту заставила нас предпочесть использование адгезивных восков для суставов, а не обычных копировальных бумаг. Таким образом, эти контакты на склоне бугров обычно избегались, поскольку проприоцептивная система пациента сочла их вредными. После того, как они были отмечены демографическим карандашом, они были уменьшены с помощью коронопластики, чтобы соблюсти высоту бугорка и глубину ямки, но облегчить ее вход и выход.
Затем в тот же день было проведено новое кинезиографическое обследование, которое подтвердило правильное соблюдение ранее измеренного вертикального размера и существенное совпадение нервно-мышечной траектории и обычной траектории, по которой пациент прошел независимо.
Затем пациент был обследован через одну неделю и 1 месяц после коррекции и контролировался дистанционно в течение 6 месяцев, в течение которых индивидуальная диаграмма Поссельта и тест скорости повторялись.
Пациент показал клинические признаки улучшения в течение первого и единственного дня зубной коронопластики и сообщил об исчезновении болезненных симптомов с заметным уменьшением шума в суставах, который затем полностью исчез примерно через 1 месяц.
Записи, проведенные во время последнего посещения, показывают лучшую способность ротовой полости как в качественном отношении (уменьшение неровностей во фронтальной и сагиттальной плоскостях), так и в количественном отношении (увеличение максимального раскрытия рта). Тест скорости также показывает, как происходят эти движения, без значительного замедления как на пути закрытия, так и на пути открытия.
Все изученные параметры были определенно более благоприятными, чем соответствующие параметры, зарегистрированные при первом посещении, и пациентка подтвердила существенное преимущество коррекции зубных поверхностей, возобновив нормальный курс своей деятельности, ранее скомпрометированный из-за не колющей, но постоянной боли. Этот аспект однозначно описывает патогенез нарушения координации мыщелкового диска: дисфункциональная картина нервно-мышечной системы с вовлечением наружной крыловидной мышцы в обеих головах должна быть связана с постоянно присутствующей патологической позой нижней челюсти. Одних и тех же волокон для ретропозиции
мыщелок и необходимость ремоделирования суставных поверхностей для обеспечения функционирования сустава являются субстратом, в котором сходятся все патогенные токсины, которые изменяют зубное соединение.Если эти предположения всегда присутствуют в патологии диск-мыщелок, их нельзя считать достаточными. поскольку, как хорошо говорит нам пациент, вы можете жить с этими предположениями в полном благополучии, пока эти ткани способны противостоять стрессу. Прямая травма нижней челюсти, попытка сохранить длительное ротовое отверстие (удаление зуба мудрости), небольшая дальнейшая дестабилизация окклюзии или даже отсутствие явного явления может однажды привести к неспособности переносить дальнейший стресс и, следовательно, к определению полноценной симптоматики, которую нельзя рассматривать иначе, как начало проблемы, которая укоренилась в недалеком прошлом или далекой суставная логика представляет собой только одну сторону расстройства, которое затрагивает всю стоматогнатическую систему и не только. В отличие от того, что считалось в прошлом, суставы не могут считаться доминирующими в жевательной функции, а скорее невинными жертвами, когда сложная внутренняя и внешняя связочная система претерпевает иногда непоправимые повреждения.
.jpg)
.jpg)