Под редакцией доктора Андреа Гиздулич
Шум в ушах, головокружение и боль в ушах - это симптомы, часто связанные с черепно-нижнечелюстными заболеваниями (DCM). Проявления уха, сопутствующие патологии височно-нижнечелюстного сустава, описывались в течение нескольких лет (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), таким образом вводя концепцию синдром теперь связан с DCM.
Несколько клинических исследований демонстрируют наличие значительной корреляционной связи (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH), и предпринимаются многочисленные попытки объяснить эту связь (Ash CM, Casale M). Есть авторы, которые демонстрируют корреляцию между серьезностью повреждения височно-нижнечелюстного сустава с заболеваниями уха, в частности с гипоакузисом, предлагая обратить дальнейшее внимание на взаимосвязь связи с артритическими явлениями, вызванными воспалением (Ciancaglini R). Однако широкое рассмотрение в литературе более высокой частоты ушных симптомов у пациентов с ДКМП не позволяет найти «столь же достоверных научных доказательств, демонстрирующих патогенетическую связь» (Turp JC). В этом смысле наиболее широко признанными принципами являются те, которые предусматривают возможность 1) механической передачи сил через дисково-лодыжку между суставом TM и барабанной полостью, чувствительной к деформациям суставной капсулы (Rowicki T). ; 2) поражение ушно-височного нерва, раздраженное ретропозицией мыщелка нижней челюсти в результате неправильного прикуса зубов (Johansson AS); 3) поражение мускулатуры тройничного нерва как следствие картины ДКМП с вовлечением также тензора барабанной мышцы и натяжения небной вуали, а также »
иннервируется черепной черной буквой V (Cooper BC). Нарушение работы евстахиевой трубы из-за гипертонуса натяжной мышцы небной вуали вызывает меньшую вентиляцию среднего уха, вызывая отек и предрасполагая почву к среднему отиту (Jeon YD).
Существование нейрорефлекторной связи, а также анатомической связи также подтверждается эпидемиологическими исследованиями (Kuttila S), проведенными на субъектах с болезненными миогенными симптомами и головной болью напряжения, которые выявляют значительную корреляцию между шумом в ушах и мышечной болью, возникающей при пальпации одного или нескольких жевательных движений. мышцы (Бернхардт О.).
Однако данные об обратимости ушных проявлений, полученные в результате реабилитации или стоматологических манипуляций (Райт Э.Ф.), являются лабильными, даже если они могут указывать на «влияние, которое окклюзия зубов оказывает на» ото-вестибулярный аппарат.
Таким образом, целью настоящего исследования является предварительное изучение распределения аурикулярных симптомов в группе пациентов с ДКМП и оценка клинического течения во время ортопедической терапии для восстановления физиологической окклюзии зубов.
это факт, что пациенты с DCM имеют «высокую частоту болезненных и дисфункциональных симптомов слуха». Симптомом уха, наиболее часто связанным с DCM, является боль в ухе, которая значительно присутствует (48%) в обеих рассматриваемых группах наблюдений (MPS и JD). Боль в ухе описывается как болезненное облучение, осложнение проявлений височно-нижнечелюстного артрита в группе JD, и как истинные. миогенная направленная боль в группе MPD. В последнем случае существующая взаимосвязь становится более четкой после подтверждения одновременного наличия мышечного гипертонуса с пальпаторной болью компетентных мышц (Bergamini M, Pierleoni F). Из дисфункциональных симптомов нарушение равновесия (28%), проявляющееся в основном у испытуемых из группы MPD, оценивалось в соответствии с интерпретацией Травелла, свидетельствующей о боли в мышцах шеи (Simons DG).
Из исследования эволюции ушных симптомов у пациентов с ДКМП, проходящих ортопедическую терапию, наиболее значимым результатом был высокий процент ослабления слуховых симптомов (80%) при использовании интраоральных устройств для репозиции нижней челюсти.
В частности, заметная ремиссия боли в ушах уже была продемонстрирована с первого триместра ортопедической терапии.
С другой стороны, функциональная взаимосвязь между симптомами дисфункции уха и ДКМП сомнительна, поскольку этиопатогенетические взаимосвязи более лабильны, а клинические подтверждения сомнительны. Следует отметить, что часто прерывистый или перемежающийся тиннитус подвергается дальнейшим характеристикам субъективного характера, и поэтому трудно задокументировать клиническое улучшение, хотя оно ограничено небольшим процентом случаев (6 субъектов). Эту цифру в отличие от литературы (Эдвард Ф) придется пересмотреть.
Предполагается, что потеря слуха, чаще односторонняя, возникает из-за заложенности среднего уха, вызванной спазмом небных мышц, сужающих евстахиеву трубу, и поэтому легко связана с клиническими картинами ДКМП с атипичным глотанием. На слабо положительные, но значимые результаты, вероятно, повлияло улучшение аэрации среднего уха, а также изменение баланса мышечного тонуса внутриушных мышц, которые восстанавливают правильную сенсорную передачу.
С другой стороны, следует отдельно обсудить головокружительное проявление, более точно описываемое как чувство замешательства или неуверенности в позе (Саймонс Д.Г.), усиленное движениями, а не кризис равновесия, понимаемый как сенсорные нарушения. на самом деле, его легко отнести к гипертоническому состоянию боковых шейных мышц, в первую очередь участвующих в постуральной регуляции головы, и поэтому он имел бы мало общего с другими ушными проявлениями. Этот симптом, по сути, преобладает в случаях выраженного миофасциального страдания ( MPS) и практически полностью отсутствует в группе JD.
Терапия, проводимая с использованием интраоральных устройств для репозиции нижней челюсти, оказалась эффективной уже в первом триместре, когда были получены наиболее очевидные результаты, подтверждающие, что проблемная нервно-мышечная система обладает богатыми и быстрыми возможностями восстановления.
На сегодняшний день диагностическая достоверность в отношении заболеваний уха основывается на наблюдении исчезновения симптома после проведения наилучшего стоматологического лечения. Ортопедическая терапия для восстановления баланса нижней челюсти, проводимая с помощью съемных устройств, оказалась эффективной и способной поддерживать стабильные результаты в кратко-средний период наблюдения.
Поэтому наличие боли в ухе или дисфункциональных симптомов при полном отсутствии ушной патологии всегда следует интерпретировать как возможный симптом ДКМП и исследовать при клинической оценке стоматологического пациента (Cooper BC). Последствия для жизни взаимоотношений, которые проистекают из этих аффектов, должны привести к тому, что стоматологическое лечение DCM должно рассматриваться как лечение для восстановления качества жизни (Segu M).
Таблица 1. Ушные симптомы: распределение пациентов с ДКМП - S1.
График 1. Тенденция боли в ушах от первого визита (S1) к контролю через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и через 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
График 2. Тенденция симптомов головокружения от первого посещения (S1) к контролю через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и через 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
График 3. Тенденция тиннитуса от первого посещения (S1) до контроля через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и через 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
График 4. Тенденция потери слуха от первого посещения (S1) до контроля через 3 месяца (S2), через 6 месяцев (S3) и через 12 месяцев (S4) ортопедической терапии.
