Спастичность: определение, причины, симптомы, лечение

Общность

Спастичность - это нарушение, которое заключается в чрезмерном и ненормальном повышении мышечного тонуса. Точнее, спастичность характеризуется спазмами одной или нескольких скелетных мышц и повышением тонуса рефлексов растяжения.

Как правило, спастичность является клиническим признаком серьезных патологий, которые могут иметь различное происхождение и природу.
Спастичность - очень изнурительное состояние, последствия которого могут быть серьезными; отсюда важность определения лечения, которое лучше всего соответствует характеристикам каждого пациента, таким образом, чтобы улучшить, насколько это возможно, качество жизни.

Причины

Спастичность - это клинический признак, возникающий в результате серьезных основных состояний и / или патологий. Среди основных причин, которые могут вызвать возникновение этого расстройства, мы помним:

• Рассеянный склероз;
• Церебральный паралич;
• Травмы спинного мозга;
• Инсульт головного мозга.

Симптомы и последствия

Как уже упоминалось, спастичность обычно сама по себе является признаком основного патологического состояния. Однако это расстройство часто связано с другими симптомами, такими как болезненные спазмы и мышечная слабость.
У пациентов, страдающих спастичностью, могут наблюдаться незначительные нарушения моторики, вплоть до полной потери контроля над скелетными мышцами. В последнем случае можно говорить о:

• Монопарез, когда двигательный дефицит затрагивает только одну конечность;
• Парапарез, если двигательный дефицит поражает обе нижние конечности;
• Тетрапарез, когда двигательный дефицит поражает все четыре конечности, а в некоторых случаях также мышцы туловища и шеи;
• Гемипарез, когда двигательный дефицит затрагивает только одну сторону тела.

Наконец, спастичность может привести к серьезным последствиям, таким как: нарушение равновесия, атаксия, дизартрия, затруднение глотания, укорочение сухожилий, втягивание мышц и деформация суставов.

Диагностика

Диагноз спастичности должен поставить врач, который оценит сопротивление, которое скелетные мышцы противодействуют пассивным движениям.
Обычно оценка этого сопротивления проводится с помощью инструмента, называемого «шкалой Эшворта», который, присваивая число от 0 до 4, классифицирует аномалии тонуса скелетных мышц следующим образом:

• 0: отсутствие изменения мышечного тонуса при мобилизации;
• 1: умеренное повышение мышечного тонуса с «ощущением шага» при сгибании или разгибании конечности;
• 2: явное повышение мышечного тонуса, при котором, однако, мобилизация все еще возможна;
• 3: значительное повышение мышечного тонуса, при котором мобилизация затруднена;
• 4: фиксированная контрактура при разгибании или сгибании.

Уход

Как мы видели, спастичность - это расстройство, которое может негативно повлиять на качество жизни пациентов, страдающих от нее; по этой причине его лечение является фундаментальным.
Как правило, одновременно используются несколько терапевтических стратегий. В частности, базовая лекарственная терапия сопровождается различными физиотерапевтическими процедурами, направленными на укрепление здоровых мышц и мобилизацию, насколько это возможно, тех, кто страдает спастичностью.
С другой стороны, фармакологическое лечение является симптоматическим и служит, прежде всего, для облегчения пациента от боли, которая часто связана со спастичностью, и для облегчения выполнения физиотерапевтических процедур.
Среди основных спазмолитических препаратов скелетных мышц, используемых в настоящее время в терапии, мы помним:

• Диазепам (раствор для инъекций Valium®), бензодиазепин, который используется при лечении различных заболеваний, но также используется для лечения спастичности, вызванной травмой спинного мозга или вызванной церебральным параличом. Однако в дозах, которые необходимо вводить для значительного снижения тонуса скелетных мышц, диазепам вызывает у большинства пациентов побочные эффекты, такие как сонливость и утомляемость.
• Баклофен (Лиорезал®), этот активный ингредиент, используется при лечении спастичности, вызванной рассеянным склерозом и травматическими повреждениями спинного мозга, и в основном используется в случаях парапареза и тетрапареза.
  Особенность баклофена в том, что его можно вводить как перорально, так и интратекально. В последнем случае хирургическим путем имплантируется насос для подкожной инфузии и катетер, которые поступают на интратекальный уровень, где лекарственное средство будет высвобождаться с заданными интервалами.
  Преимущество этого последнего механизма введения баклофена состоит в уменьшении побочных эффектов, возникающих при пероральном приеме препарата, таких как седативный эффект, психологические расстройства, головокружение и выраженная слабость.
• Тизанидин (Сирдалуд®), этот активный ингредиент, является миорелаксантом, широко используемым для лечения спастичности, связанной с рассеянным склерозом, но не только. Фактически, тизанидин также используется при лечении спастичности, вызванной травмами или патологиями спинного мозга, или из-за церебрального инсульта.
  Тизанидин применяется перорально, и основные побочные эффекты, которые могут возникнуть после его приема, включают: седативный эффект, мышечную слабость, головокружение, гипотензию и брадикардию.