Общность
В медицине английский термин «соответствие» (уступчивость) указывает на степень, в которой пациент следует медицинским предписаниям, будь то фармакологические или нефармакологические (диета, образ жизни, периодические контрольные осмотры и т. Д.).
Хорошее соответствие
Хорошая комплаентность достигается, когда пациент выполняет на практике то, что предписано врачом; например:
- принимает данный препарат с соблюдением предписанной дозировки;
- принимает изменения в образе жизни, предложенные врачом (например, отказ от курения, воздержание от алкоголя и наркотиков, повышенная физическая активность и т. д.), избегая поведения, опасного для их здоровья;
- соблюдать предписанную врачом диету;
- соблюдайте назначения для проверок.
В этих случаях говорят, что Пациент сговорчив; в частности, чтобы считаться таковым, пациент должен завершить назначенную терапию не менее чем на 80%.
Плохое соответствие
Плохое соблюдение режима является синонимом плохого соблюдения назначенной терапии; например, Пациент - намеренно или непроизвольно - меняет дозы и время приема прописанных лекарств.
Причины плохого соответствия
Причин плохого соблюдения может быть множество.
В первую очередь, плохое соблюдение режима лечения может быть:
- непреднамеренное (например, Пациент неправильно понимает терапию или ее части);
- преднамеренный (Пациент сознательно отказывается от лечения по самым разным причинам, будь то рациональные или иррациональные).
Основные причины плохого соответствия:
- Возраст: комплаентность ниже в подростковом и пожилом возрасте; у ребенка это, очевидно, зависит от родителей. Например, пожилые люди могут непреднамеренно изменить прием лекарства, забыть о рецептах, забыть о ежедневном приеме или запутать упаковку лекарств.
- Физическое состояние, связанное с заболеванием: когнитивные, зрительные и / или акустические нарушения снижают комплаентность;
- Психическое состояние, связанное с заболеванием: у пациентов с депрессией или сильным стрессом комплаентность ниже;
- Тип терапии: например, соблюдение немедикаментозных предписаний в отношении образа жизни (например, правильная диета, отказ от курения и т. Д.) Низкое;
- Лекарственная форма: как правило, препараты, которые требуют более низкой частоты приема, приводят к лучшему соблюдению режима лечения, и наоборот; комплаентность, например, имеет тенденцию быть выше, если нанесение кремового продукта на кожу 3 раза в день заменяется нанесением того же продукта через пластыри, которые нужно менять один раз в день;
- Сложность терапевтических схем: необходимость принимать больше лекарств и / или принимать их в разное время суток значительно снижает соблюдение назначений;
- Трудности с доступом в учреждения по уходу и последующими визитами;
- Высокая стоимость и сложность закупки лекарств: чем больше экономических трудностей и сложнее физически получить лекарства, тем ниже соблюдение режима лечения.
- Продолжительность лечения: комплаентность обычно высока для коротких курсов лечения и намного ниже для хронических;
- Неприятие болезни: пациент может отказаться от мысли о том, что он болен, например, потому что симптомы и расстройства болезни еще не проявились или потому что они еще не возникли (профилактическая терапия для лиц из группы риска).
- Хронические заболевания: осознание пациентом того, что он не сможет излечиться от болезни, но, в лучшем случае, контролировать симптомы, может вызвать желание отказаться от назначенного лечения или искать альтернативное решение, возможно, наивно полагаясь на «слухи».
- Фазы ремиссии и бессимптомных заболеваний: когда хроническое заболевание остается бессимптомным в течение длительного времени, пациент может отказаться от идеи прибегать к терапии в фазах, в которых симптомы отсутствуют, или убедить себя в том, что он излечится.
- Боязнь побочных эффектов лекарств: особенно в тех случаях, когда пациент трактует назначенную терапию как ненужную (см. Предыдущие случаи); например, при ведении хронического заболевания фармакологическое вмешательство может вызвать расстройства, которых раньше не было;
- Неблагоприятная социальная среда: поддержка семьи и социальных сетей полезна для улучшения соблюдения;
- Плохие отношения между врачом и пациентом: комплаентность в его классическом определении подразумевает «пассивное принятие пациентом того, что прописывает врач. Однако большинство пациентов хотят активно участвовать в определении терапевтического пути, обсуждая с врачом эффекты терапии, альтернативы, прошлый опыт и т. д.; следовательно, для улучшения комплаентности врач должен аргументировать свой выбор понятным языком, отвечая на сомнения и просьбы Пациента, вовлекая его в ведение болезни и создавая реалистичные ожидания в отношении терапевтических эффектов, которые могут быть получены и о сроках, необходимых для достижения этих результатов.
- Недоверие к лечащему врачу, что приводит к так называемому «медицинскому кочевничеству», то есть время от времени поиску нового врача, который мог бы назначить лучшую терапию.
Как улучшить соответствие
Лучшее соответствие достигается путем вмешательства в причины, которые могут привести к плохому соблюдению.
Что касается отношений между врачом и пациентом, как и предполагалось, очень важно перейти от пассивных отношений пациента к отношениям сотрудничества, в которых он чувствует себя полностью вовлеченным в программу лечения.
Поэтому во время предварительных посещений важно, чтобы:
- врач предоставляет информацию о заболевании и назначенной терапии, вовлекая пациента и проверяя его правильность понимания; для этого пригодятся:
- Предоставлять информацию, вызывающую доверие;
- Используйте простой язык;
- Ограничьте инструкции до 3-4 основных пунктов;
- Интегрировать устную информацию с письменным материалом;
- Подтвердите обсуждаемые концепции, повторяя их.
- Пациенту предлагается выражать свои вопросы и опасения, чтобы обсудить их вместе;
- уточняются цели, приоритеты и методы лечения, в том числе с помощью бумажных документов (например, брошюр) и / или цифровых документов, которые помогают пациенту их запомнить (согласно некоторым статистическим данным, большинство пациентов забывают то, что доктор уже сказал в данный момент он ушел из клиники; более того, примерно половина того, что помнят пациенты, запоминается неправильно)
- выявляются и обсуждаются возможные препятствия, которые могут снизить приверженность к терапии, а также полезные стратегии для предотвращения таких трудностей.
- при необходимости, семья также участвует, информируя их о болезни и других аспектах, связанных с назначенной терапией.
Эти отношения со временем будут развиваться при последующих проверках (после терапии):
- пациента следует побуждать к выражению своего мнения о проводимой терапии, подчеркивая любые причины неудовлетворенности или беспокойства и сообщая о частоте и степени любых отклонений от предписанного;
- еще раз подчеркнуть важность лечения и его полезность (например, помня, что неудобства и трудности при присоединении меньше, чем польза, которую оно дает);
- там, где это возможно, разрабатываются стратегии для уменьшения этих трудностей.
Положительная эволюция Срока
Согласие: подразумевает понятие пассивности пациента, который должен выполнять предписания врача (асимметрия решения) → Приверженность: термин сегодня предпочтительнее предыдущего, так как подчеркивает активную роль пациента и его участие в лечении → Конкорданс: все еще малоиспользуемый, он подчеркивает терапевтический альянс, который должен быть создан между врачом и пациентом, результат переговорного процесса при полном уважении потребностей обоих.
