Рак молочной железы

Сколько существует видов рака груди?

Обычно классифицируется в инфильтрирующий проток И в проникающий дольчатыйв зависимости от того, происходит ли он из клеток эпителия долек или из клеток протоков. Инфильтрирует, поскольку выходит за пределы эпителия, а также поражает близлежащие, а иногда и отдаленные структуры (метастазы в лимфатические узлы и другие органы). В группе инфильтрирующей карциномы протоков существует подгруппа опухолей, которая называется инфильтрирующая протоковая карцинома, не указанная иначе (NAS), чрезвычайно агрессивный и злокачественный, на который, к сожалению, приходится 50% случаев рака груди. С другой стороны, инфильтрирующая лобулярная карцинома делится на пять разновидностей: классическая, солидная, тубулоальвеолярная и смешанная. Твердая и тубулоальвеолярная формы имеют лучший прогноз, чем три других.
Существует также карцинома Педжета, самостоятельный вариант, при котором опухолевые клетки происходят из эпителиальных клеток соска, который выглядит красным, втянутым и иногда кровоточащим. Эта опухоль часто связана с инфильтрирующей протоковой карциномой, чаще всего по типу NAS.
В воспалительная карцинома вместо этого он характеризуется быстро растущим утолщением, часто болезненным, а покрывающая его кожа становится горячей, красной и опухшей. Он очень быстро и рано метастазирует, особенно в лимфатическую систему.
Наконец, мы находим ювенильная карцинома, что встречается очень редко и имеет довольно благоприятный прогноз.

Симптомы и признаки рака груди

Для получения дополнительной информации: Симптомы рака груди.

Симптоматика зависит от типа опухоли, ее диаметра, степени распространения и возраста пациента. При начальных формах у нас будет ранняя симптоматика, характеризующаяся наличием единичного образования, обычно менее 5 сантиметров в диаметре. , но с чрезвычайно изменчивым объемом, с твердой, волокнистой, почти деревянной консистенцией (например, древесина) с плохо определяемыми краями, подвижным или не очень подвижным на нижележащих поверхностных и глубоких плоскостях. ткани и изначально безболезненны. Умеренные эрозии или отек, серозные или кровяные выделения из соска, сморщивание вышележащей кожи, увеличение объема подмышечных лимфатических узлов на той же стороне пораженной груди, которые, тем не менее, остаются подвижными. могут сосуществовать. Поздние признаки, типичные для уже запущенной опухоли, вместо этого они связаны с наличием массы значительного объема, более 5 сантиметров, фиксированной, а не подвижной по отношению к плоскостям нижележащая (грудная мышца и грудная стенка) с сопутствующим отеком (припухлостью) груди, которая также красная, болезненная, с припухлостью, прилипшей к коже (кожа апельсиновой корки) и ее инфильтрацией или изъязвлением, иногда кожными узелками (вторичные опухоли) отделившиеся от основной массы), подмышечные лимфатические узлы увеличены и зафиксированы в нижележащих плоскостях, втягивание соска, иногда отек руки на той же стороне опухоли.
Рак может распространяться на близлежащие органы, такие как легкие, или через лимфатические узлы в лимфатические узлы в подмышечной впадине, через кровь, в кости, печень и мозг.

Диагностика

См. Также: CA 15-3: опухолевый антиген 15-3

Очень важно расспросить пациента (анамнез), чтобы узнать о существовании возможного фактора риска, особенно рака груди в семье. После этого врач отправится в "осмотр, чтобы увидеть любую асимметрию формы или объема одной груди по отношению к другой, и пальпация, что необходимо сделать, когда пациент должен лежать, закинув руки за голову: он оценит консистенцию, объем, нежность и подвижность узелка по отношению к нижележащим плоскостям. Затем мы перейдем к инструментальной диагностике: маммография на обе груди (двусторонние) важно спланировать любую диагностическую процедуру, а также терапию. Он может выделить опухоль до того, как опухоль станет пальпируемой (доклиническая фаза), и распознает около 70% поражений размером менее 1 сантиметра благодаря стереотаксической технике, то есть трехмерной конфигурации подозреваемой области. Основное преимущество маммографии заключается в том, что быть самым надежным исследованием, чтобы увидеть поражения небольшого диаметра. К недостаткам, с другой стороны, относятся его пониженная специфичность в груди молодых женщин или обнаружение очень периферической опухоли.цитологическое исследование тонкой иглой: с помощью тонкой иглы под контролем ультразвука из очага аспирируется материал, который затем анализируется под микроскопом, чтобы определить, какой тип клеток его формирует (злокачественные или доброкачественные). Также может быть проведено цитологическое исследование при выделениях из соска или при любом подозрительном отеке. В случае, если эта оценка не была проведена или в любом случае она не разрешила сомнения относительно диагноза, она будет выполнена. биопсия, то есть небольшая операция по удалению небольшого фрагмента опухолевого поражения, которое будет дополнительно проанализировано под микроскопом, чтобы увидеть, сколько окружающих тканей было поражено (гистологическое исследование).
L "ультразвук он особенно показан для дифференциации кист, заполненных жидкостью, от солидных поражений, в качестве диагностического исследования при сомнительных пальпируемых поражениях в сочетании с маммографией и в качестве руководства для тонкоигольной аспирации. Он имеет низкую чувствительность при незначительных поражениях размером в один сантиметр, но это возможно. предпочтительнее в качестве средства контроля у молодых женщин до 30 лет, у которых плотная грудь может быть лучше исследована с помощью этой техники.

Наконец, есть экзамен под названием дуттогалактография, заключающийся в «введении иглой окрашенного радиоактивного вещества в протоки молочных желез. Если есть образование, то на рентгене вы увидите дефект заполнения протоков красителем. Он не делает различий между доброкачественными и злокачественными образованиями, но показан в случае выделения серозных или кровяных выделений из соска или при подозрении на опухоль протоков.

Скрининг

Самообследование груди

Очень важно самообследование груди, которое женщина должна проводить с 20-летнего возраста каждый месяц, желательно на неделе, когда у нее только что закончились менструации (груди менее опухшие), с вытянутой рукой и с одной рукой за головой. y контралатеральная рука должна начинать от соска и круговыми движениями сначала легкого, а затем более глубокого пальпации исследовать всю грудь, вплоть до груди, а также подмышечные лимфатические узлы. Гинеколог или семейный врач также может оценить состояние грудь пациента, если того же требует.
В возрасте от 20 до 40 лет, помимо самообследования, женщина должна проходить обследование груди не реже одного раза в три года, особенно если она принимает противозачаточные таблетки; здесь ей будет проведено более углубленное обследование и обследование. УЗИ.

Маммография

Для получения дополнительной информации: Маммография.

Первую маммографию нужно делать в 40 лет, а оттуда каждые 12 месяцев. У пациентов с риском знакомства или иным образом ее следует начинать с 30 лет, а затем всегда один раз в год.Если пальпируется доброкачественный узел, маммографию следует повторить через 6 месяцев.

Если есть подозрение, что опухоль является злокачественной, но ее размер меньше 2 сантиметров, необходимо сделать это через 2 месяца, чтобы увидеть, выросла она или нет; если он подозрительный и превышает 2 сантиметра, следует немедленно провести аспирацию иглой. После 55 лет маммографию можно проводить каждые два года, а не один раз в год, поскольку возраст наибольшего риска для ее развития - от 40 до 50. -55 лет, и вместо этого после менопаузы грудь в определенной степени атрофируется.

Хирургическая терапия

Для получения дополнительной информации: Мастэктомия.

На протяжении многих лет тотальная мастэктомия (удаление всей груди) представляла собой терапию DCIS (протоковая карцинома in situ); однако при уменьшении количества местных рецидивов (при мастэктомии они составляли 1-2%, сегодня без тотальной мастэктомии они составляют 15-20%), это не дает никакого улучшения выживаемости по сравнению с консервативным хирургическим вмешательством (удаление только одного кусок груди → частичная мастэктомия).

Кроме того, лучевая терапия теперь также используется после операции: она снижает количество местных рецидивов у пациентов, которые не подвергались тотальной мастэктомии, и в настоящее время считается стандартным лечением для большинства пациентов с DCIS.

В целом, однако, хотя большинство женщин с DCIS являются кандидатами на консервативную операцию, тотальная мастэктомия по-прежнему является методом выбора при небольших опухолевых поражениях, распространяющихся по всей груди.

Наконец, эффективность гормонального лечения препаратом под названием тамоксифен в снижении риска местного рецидива и рака контралатеральной молочной железы. Это антиэстрогеновое соединение, что означает, что оно предотвращает размножение эстрогеном раковых клеток.
Радикальная мастэктомия восходит к 1894 году и представляет собой практическое применение теории, согласно которой рак - это заболевание, которое распространяется от места своего зарождения к близлежащим (региональным) лимфатическим узлам вслед за лимфатическими сосудами (которые ведут к ним) в упорядоченном виде. манера.
Разработка более консервативных хирургических методов, позволяющих избежать удаления «всей груди», проистекает из концепции, согласно которой рак груди - это заболевание, которое с самого начала поражает все тело (системное поражение) из-за частого присутствия: с самого начала его микроскопические метастазы в костный мозг, печень и легкие. Отсюда следует, что, согласно этой теории, радикальное хирургическое вмешательство не улучшает выживаемость, которую можно улучшить, сочетая лучевую терапию или химиотерапию с консервативной хирургией.
С 1970-х годов многочисленные исследования показали, что с точки зрения прогноза нет различий между консервативным лечением и более радикальным и уродующим хирургическим вмешательством. Пациентам с опухолями на ранних стадиях рекомендуется консервативное хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией, если иное не предпочтение. пациентом или при наличии противопоказаний.В любом случае при выборе вида хирургического лечения необходимо учитывать предпочтения женщины, так как консервативное лечение подразумевает готовность проходить сеансы лучевой терапии в течение 5-6 недель ежедневно и принять риск местного рецидива порядка 10%, что выше, чем у пациентов, перенесших тотальную мастэктомию.