Язвенная болезнь

Язвенная болезнь - это заболевание, имеющее большое социальное значение. Из имеющихся в настоящее время данных следует, что в западных странах 2% населения имеют активную язву, в то время как 6-15% имеют клинические проявления, сопоставимые с наличием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Мужчины поражаются чаще, чем женщины, в соотношении 3: 1. Дуоденальная локализация является наиболее частой, за исключением японской статистики, в которой преобладает язва желудка.5-15% пациентов одновременно имеют язву желудка и двенадцатиперстной кишки.У мужчин язвенная болезнь развивается редко до 20 лет, но заболеваемость растет в последующие десятилетия, пока не достигнет максимального пика в возрасте 50 лет. Язвы у женщин в пременопаузальном возрасте возникают нечасто; это предполагает возможную защитную роль гормонов. Заболеваемость язвенной болезнью, особенно язвой двенадцатиперстной кишки, за последние 30 лет снизилась, вероятно, в связи с открытием факторов, вызывающих ее, и их относительным устранением.

Язвенная болезнь - это локализованное поражение слизистой оболочки пищеварительной системы, подверженное действию секретируемой желудочной кислоты. Чаще всего язва находится в желудке и двенадцатиперстной кишке, но она также может появиться в пищеводе, случаи кислотного или щелочного рефлюкса из желудка в сам пищевод, в тощей кишке, после операции по удалению нижней половины желудка и двенадцатиперстной кишки, при синдроме Золлингера-Эллисона (часто знакомая опухоль эндокринной системы, а иногда и в дивертикуле Мекеля (дивертикул тонкой кишки) из-за наличия слизистой оболочки желудка, хотя в норме ее не должно быть.
Желудочная секреция соляной кислоты и пепсина играет фундаментальную роль в возникновении язвы; Фактически, было показано, что язвенная болезнь не возникает в случае ахлоргидрии (отсутствие секреции кислоты). Слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в нормальных условиях очень устойчивы к действию секреции пептической кислоты; поэтому возникновение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки считается результатом дисбаланса между агрессивными факторами для слизистой оболочки (кислота и пепсин, вещества, повреждающие желудок, бактерии и т. д.) и защитными факторами (секреция слизи и бикарбоната, кровоток слизистой оболочки, клеточный оборот), которые участвуют в формировании так называемого «слизистого барьера». Вместо этого слизистая оболочка других отделов пищеварительной системы особенно чувствительна к желудочному секрету; кислотный рефлюкс в нижней части пищевода у пациентов с недержанием кардии (клапан, отделяющий пищевод от желудка) или прохождение желудочного сока. кислый химус натощак после хирургического удаления части желудка и двенадцатиперстной кишки, они могут фактически вызвать развитие пептических язв. Однако эти последние две формы имеют очень низкую заболеваемость, поэтому термин «язвенная болезнь» обычно обозначает язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, которая составляет 98% от всей язвенной болезни.

Если мы наблюдаем под оптическим микроскопом небольшую часть ткани, которая составляет язвенную болезнь, мы можем оценить поражение слизистой и подслизистой оболочки, почти всегда единичное, которое может углубляться в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки за пределы мышечной оболочки слизистой оболочки, достигая и часто выходит за пределы мышечной оболочки. Это отличает язвы от простых слизистых эрозий, характеризующихся быстрым и полным исчезновением, поскольку они ограничиваются эпителием слизистой оболочки. Однако в некоторых случаях эрозия слизистой оболочки, а не отдельная форма, представляет собой простую начальную стадию возникновения язвы.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстная кишка во многих отношениях отличаются друг от друга и поэтому показаны отдельно.

Лабораторные и инструментальные исследования

Использование лабораторных тестов и инструментальных исследований необходимо для установления диагноза, формулирования прогноза и определения терапевтических методов лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Важнейшими методами исследования желудочно-дуоденальных заболеваний являются:

L "пищеварительная эндоскопия, со связанными с ней методами (эндоскопическая биопсия, хромоэндоскопия, оперативная эндоскопия, эндоскопическое ультразвуковое исследование). Это, безусловно, наиболее часто используемое обследование, так как оно требует короткого времени выполнения и использует простую технику, а в экстренных случаях его также можно провести в операционной.
L "радиологическое обследование первого тракта пищеварительного тракта с рентгеноконтрастной пищей;
там оценка секреторной активности желудка;
в дозировка при гастринемии.

Исследование скрытая кровь в фекалиях это неспецифическое исследование, но оно полезно на начальной «диагностической» фазе (скрининг); положительность теста свидетельствует о небольшом, но постоянном кровотечении (просачивании) в пищеварительном тракте. Желудок и двенадцатиперстная кишка - самые частые места кровотечения.

УЗИ и КТ брюшной полости Практически всегда следует учитывать тесты второго выбора, полезные для определения характера новообразований, вызывающих сдавление снаружи желудка и двенадцатиперстной кишки, а также для оценки возможного поражения других органов брюшной полости примитивной гастро-дуоденальной патологией, например частой метастазы в печень, вызванные раком желудка.

L "селективная артериография чревного ствола и верхней брыжеечной артерии иногда его можно использовать для определения места кровотечения в случае продолжающегося пищеварительного кровотечения; это редко используемое рентгенологическое обследование, которое в большинстве случаев заменено эндоскопией.