ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Лечебная терапия

Для получения дополнительной информации: препараты для лечения язвы.

Он используется для достижения следующих целей: разрешение симптомов, заживление язвенного поражения и предотвращение рецидивов и осложнений.

Хотя сами по себе диетические меры не оказывают значительного влияния на заживление язвы, рекомендуется сократить потребление продуктов, содержащих ксантины (кофе, чай, кока-колу) и алкоголь. Пациента следует рекомендовать придерживаться регулярной «диеты с легкими закусками между приемами пищи».
В большинстве случаев язвенная болезнь заживает после лечения препаратами, которые буферизуют или ингибируют секрецию кислоты желудочного сока (антациды, антагонисты гистаминовых рецепторов Н2, ингибиторы протонной помпы) или с препаратами, оказывающими прямое защитное действие на слизистую оболочку (сукральфат, трицитрат висмута калия).
Антациды осуществляют свое действие, нейтрализуя кислотность желудочного сока и подавляя активацию пепсиногена. Это означает, что эффективность антацидов достигается только при систематическом и частом приеме препаратов (в среднем 4 раза в день) и в высоких дозах. Прием антацидов может препятствовать всасыванию других препаратов: антикоагулянтов, наперстянки, антибиотиков, хинидина, стероидных гормонов, холинолитиков, барбитуратов, салицилатов, витаминов, микроэлементов; Чтобы избежать лекарственного взаимодействия, рекомендуется разделить прием этих препаратов от приема антацидов не менее чем на 2 часа.

Длительная медикаментозная терапия

Хотя пептические язвы могут быстро зажить благодаря эффективности упомянутых выше препаратов, рецидивы язвы часты при прерывании терапии; примерно 80% рецидивов наблюдаются через год после прекращения лечения.
В попытке предотвратить рецидивы язвы пациенты проходят поддерживающую терапию препаратами, которые ингибируют секрецию кислоты желудочного сока (Н2-антагонисты и ингибиторы протонной помпы): низкие дозы этих препаратов, принимаемые непрерывно, показали свою эффективность в снижении частоты рецидивов и частоты осложнений.

Обнаружение клинической важности желудочной инфекции Helicobacter pylori из-за ее высокой распространенности у пациентов с язвенной болезнью дало возможность изменить естественную историю болезни, поскольку, когда инфекция ликвидируется, рецидив язвы как двенадцатиперстной, так и двенадцатиперстной кишки желудочный, составляет менее 2% через год. В то же время эрадикация снижает риск осложнений язвенной болезни, включая кровотечение.
Поскольку было показано, что большинство язв вызвано хронической инфекцией Helicobacter, терапия язвенной болезни, не предполагающая искоренения инфекции, не считается завершенной. Существует единодушное мнение о необходимости направлять всех пациентов, пораженных язвой и инфицированных этой бактерией, на эрадикационную терапию, независимо от того, находится ли язва в активной форме или в стадии заживления. В настоящее время предпочтительной терапией считается сочетание лекарственного средства, подавляющего кислотность (ингибитор протонной помпы, ранитидин или цитрат висмута), с двумя антибиотиками, выбранными из амоксициллина, кларитромицина и метронидазола, которые вводятся дважды в день в течение недели.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство показано при наличии язв, не поддающихся лечению, особенно если они возникают в желудке или рецидивируют, которые включают тяжелые болезненные симптомы и серьезно ограничивают качество жизни пациента; или если есть даже небольшое подозрение на злокачественную природу болезни. язва, даже в случае отрицательного гистологического исследования; или даже если пациент демонстрирует плохое отношение к лечению.
Показанием к операции также являются серьезные осложнения: заметное или повторяющееся кровотечение, перфорация, окклюзия из-за спаек между рубцами язвы. Общая послеоперационная летальность при плановых операциях составляет 1%, но достигает 10-20% в случае экстренных операций, проведенных по поводу кровотечений или перфорационных осложнений.
Целями вмешательств, которые проводятся для лечения язвенной болезни, являются:

удалите язву путем резекции последней части желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (см. гастрэктомию)

уменьшить секрецию желудочного сока, перерезав желудочные ветви блуждающего нерва

Количество хирургических вмешательств в плановых условиях для лечения язвенной болезни резко сократилось за последние 20 лет, с тех пор как началось использование Н2-блокирующих препаратов и омепразола.