Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью и концентрирующаяся в желчном пузыре, который после еды перетекает в начальный тракт тонкой кишки, называемый двенадцатиперстной кишкой.
Рисунок: Желчный рефлюкс: обратите внимание на подъем желчи (зеленый) из двенадцатиперстной кишки, где она выходит через холедох, в желудок, а оттуда в пищевод.
Рефлюкс желчи возникает из-за неправильной работы клапанов, расположенных между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также между пищеводом и желудком.
Избыточное присутствие желчи раздражает и воспаляет слизистые оболочки желудка и пищевода. Основные симптомы, которые следуют, - это боль в верхней части живота, изжога и рвота, содержащая желто-зеленое вещество.
Для постановки правильного диагноза требуется несколько анализов, в том числе гастроскопия.
Лечение обычно носит фармакологический характер, а к хирургическому вмешательству прибегают только в особых случаях.
Чтобы лучше понять
Двенадцатиперстная кишка - это первая часть тонкой кишки (или тонкой кишки).
Отделенная от желудка с помощью регулирующего клапана, называемого привратником, двенадцатиперстная кишка представляет собой фундаментальную точку сбора ферментов и пищеварительных жидкостей (таких как желчь и панкреатический сок), которые должны воздействовать на принимаемую пищу.
Пищевод - это цилиндрический орган пищеварительной системы, который направляет пищу в желудок. Пищевод длиной около 25-30 сантиметров и шириной 20-30 миллиметров начинается на уровне глотки и заканчивается на уровне кардии (клапана, который регулирует прохождение пищи в желудке, также называемое кардиальный сфинктер, гастроэзофагеальный сфинктер, нижний сфинктер пищевода (LES) или кардиальный клапан).
ЧТО ТАКОЕ желчь?
Желчь - это желто-зеленый водный раствор, вырабатываемый печенью и хранящийся в желчном пузыре (или желчном пузыре).
Состоящая из воды (95%), электролитов, липидов (желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды), белков и пигментов (билирубин), желчь выполняет различные функции:
- Способствует перевариванию и усвоению жиров и жирорастворимых витаминов, взятых из рациона (основная функция)
- Нейтрализует кислотность желудочного секрета
- Стимулирует перистальтику кишечника
- Удаляет продукты, образующиеся при распаде красных кровяных телец.
- Устраняет токсические, фармакологические или эндогенные вещества (гормоны щитовидной железы, эстрогены и т. Д.), Присутствующие в организме.
После жиросодержащей еды желчь покидает желчный пузырь и сначала попадает в пузырный проток, а затем в холедох. Последний связан с двенадцатиперстной кишкой и позволяет желчи вытекать изнутри.
ДВОЙНОЙ РЕФЛЮКС И КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС (ИЛИ ГАСТРОЭЗОФАЖНЫЙ РЕФЛЮКС) - ЭТО ОДНО ЧТО?
Гастроэзофагеальный рефлюкс - это подъем желудочного сока (т. Е. Производимого желудком) по направлению к пищеводу. Желудочный сок имеет кислый pH, и это объясняет, почему мы также говорим о кислотном рефлюксе.
Рефлюкс желчи и гастроэзофагеальный рефлюкс - это два разных патологических состояния, хотя вызываемые ими симптомы очень похожи и часто неразличимы. Также нередки случаи, когда оба типа рефлюкса возникают у одного и того же человека.
ДВОЙНОЙ РЕФЛЮКС ПРИ «ПИЩЕВОДЕ»
Как и в предыдущем случае, это дефект клапана, из-за которого желчь поднимается вверх по пищеводу.
Фактически, когда кардия (в дополнение к вышеупомянутому привратнику) также теряет способность воздерживаться, желчь, которая возвращается на уровень желудка, также может достигать пищевода.
Обычно это явление сопровождается оттоком кислых соков, производимых желудком; следовательно, имеется одновременное присутствие билиарного и гастроэзофагеального рефлюкса.
ЧТО МОЖЕТ ИЗМЕНИТЬ КЛАПАНЫ И ИХ СОДЕРЖАЩИЙ МЕХАНИЗМ?
Неисправность клапанов привратника и кардии может быть следствием:
- Осложнения после операции на желудке. Операция по частичному или полному удалению желудка (частичная или полная резекция желудка) и обходное желудочное анастомозирование может привести к ухудшению состояния привратника. В результате этого ухудшения желчь легче поднимается к оставшемуся верхнему отделу.
- Пептические язвы. Наличие язвенной болезни на уровне двенадцатиперстной кишки или желудка может изменить функционирование привратника и вызвать подъем желчи к желудку и, возможно, также к пищеводу.
- Холецистэктомия. Многие люди, которым удалили желчный пузырь хирургическим путем, склонны к рефлюксу желчи. Точный физиологический механизм этого до сих пор неясен.
- Ухудшение работы кардии или чрезмерный застой пищи в желудке. Это две основные причины, по которым пища, содержащаяся в желудке, поднимается по пищеводу.
Примечание: очевидно, что желчный рефлюкс возникает в пищеводе, когда привратник также поврежден и позволяет желчи подниматься обратно в желудок.
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Если вы часто испытываете указанные выше симптомы и признаки, рекомендуется обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Желчь содержит вещества, которые при частом контакте с желудком и пищеводом могут серьезно повредить слизистую оболочку.
В частности, когда кислотный рефлюкс (столь же стойкий) добавляется к стойкому желчному рефлюксу, могут возникнуть следующие осложнения:
- Рефлюкс-эзофагит. Это воспаление пищевода из-за непрерывного желчного / кислотного рефлюкса.
- Пищевод Барретта. Это патологическое состояние, при котором нормальная выстилающая ткань пищевода заменяется тканью, аналогичной той, что выстилает двенадцатиперстную кишку. Это гистологическое изменение повышает вероятность возникновения опухоли пищевода.
- Рак пищевода. Исследователи все еще пытаются научно доказать связь между желчно-кислотным рефлюксом и раком пищевода. Из экспериментов, проведенных на животных, связь была очевидна; Что касается человека, однако, есть еще несколько нерешенных моментов.
Опять же, для введения в пищевод используется зонд.
Следовательно, с подъемом желчи из двенадцатиперстной кишки справиться труднее, чем с гастроэзофагеальным рефлюксом.
Терапия обычно фармакологического типа; Однако если лекарства окажутся неэффективными или существует конкретный риск рака пищевода, врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству. Следует помнить, что возможные хирургические вмешательства довольно деликатны и могут привести к различным осложнениям. Неудивительно, что раньше их выполнение, пациент осведомлен обо всех возможных опасностях, стоящих за операцией.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лекарства, применяемые при рефлюксе желчи:
- Смолы, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин.Эти препараты связывают желчные кислоты, поступающие из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, таким образом, чтобы предотвратить их реабсорбцию и способствовать их выведению с калом. Таким образом, они снижают содержание кислоты в желчи, вызывающей раздражение и воспаление.
- Прокинетики, такие как домперидон и метоклопрамид. Они служат для продвижения пищи в желудочно-кишечном тракте.
Ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2-рецепторов (антиН2), хотя и представляют собой лекарственное средство выбора при кислотном рефлюксе, не имеют заметных эффектов в случае дуоденально-желудочного билиарного рефлюкса.
ОПЕРАЦИЯ
К хирургическим операциям, позволяющим уменьшить или остановить рефлюкс желчи, относятся:
- Реконструкция Roux-en-Y (или реконструкция пищевода-тощей кишки по Y-образной петле по Ру). Операция предназначена для тех, кто перенес тотальную резекцию желудка. В основном операция заключается в создании дренажного канала для желчи.
- Лапароскопическая фундопликация. Он заключается в обертывании и наложении швов на верхнюю часть желудка вокруг последнего отдела пищевода таким образом, чтобы противодействовать рефлюксу, исходящему из желудка.
НЕКОТОРЫЕ СОВЕТЫ
Хотя в меньшей степени, чем в ситуациях гастроэзофагеального рефлюкса, не курите, ешьте умеренную пищу, не ложитесь после еды, избегайте продуктов, которые слишком жирны или повышают кислотность желудочного сока (острая пища, апельсиновый сок, помидоры, кофеиновые добавки). напитки, шоколад и т. д.), отказ от алкогольных напитков, потеря лишнего веса и сон с приподнятой головой - все это хорошие средства для облегчения симптомов, вызванных рефлюксом желчи.
