Остеопороз: диагностика и лечение

После разговора об остеопорозе в целом, в этом видео мы подробно рассмотрим, как его идентифицировать, лечить и предотвращать.

Прежде чем углубиться в эти аспекты, я хотел бы вкратце напомнить, что остеопороз - это заболевание, характеризующееся потерей костной ткани. Эта потеря делает кости более хрупкими, повышая риск перелома даже при очень незначительной травме. Следует отметить, что определенное количество костной массы теряется физиологически и неизбежно с возрастом. Однако есть факторы, способствующие уменьшению объема костей, в первую очередь отсутствие эстрогена в результате менопаузы. Длительная медикаментозная терапия с применением кортизона или иммунодепрессантов также может способствовать развитию остеопороза, а также чрезмерной худобы, недостаточности питания, злоупотребления алкоголем и некоторых заболеваний, таких как синдром Кушинга и гипертиреоз. В предыдущем эпизоде ​​мы также говорили, что остеопороз - это сложная болезнь, которую необходимо распознать. На самом деле, в большинстве случаев она не вызывает никаких симптомов, которые могли бы заставить нас подозревать ее наличие. Только со временем остеопороз может дать признаки самого себя, с появлением боли в кости, которая ухудшается при наличии нагрузки; также характерно уменьшение роста из-за искривления позвоночника. Часто остеопороз проявляется внезапно одним из типичных переломов «из-за хрупкости костей». Чтобы избежать этого неприятного сюрприза, в определенном возрасте это необходимо тщательно оценить индивидуальный риск остеопороза. Поэтому необходимо учитывать любые «факторы риска», такие как сопутствующие наличие многих остеопенизирующих заболеваний или фармакологической терапии. Кроме того, всем женщинам, близким к менопаузе, и в любом случае к 65 годам даже мужчинам, рекомендуется пройти денситометрическое обследование, называемое компьютерной минералометрией костей (MOC). Этот тест измеряет состояние минерализации костей, основной параметр для определения степени остеопороза и риска его возникновения; в частности, чем ниже «минеральная плотность костной ткани», тем выше риск истончения костей и, следовательно, остеопороза. Теперь разберемся подробнее, из чего состоит этот экзамен.

Компьютеризированная минералометрия костей, обычно называемая денситометрией костей, является основным исследованием для определения состояния скелета.Речь идет о малоинвазивном и совершенно безболезненном обследовании, при котором используются рентгеновские лучи для оценки количества минералов, присутствующих в костях. Обычно оцениваются поясничный отдел позвоночника и бедро. Чтобы углубиться в детали, денситометрическое обследование сравнивает «плотность» кости, обнаруженную у пациента, со средним значением более молодой контрольной популяции. Результат этого отношения выражается в так называемом Т-балле, числовом значении, выраженном в стандартных отклонениях (SD). Т-оценка, помимо описания плотности костной ткани пациента, говорит нам, насколько она отличается от нормы, считающейся нормой в контрольной популяции. По данным Всемирной организации здравоохранения, показатель T ниже 2,5 SD (-2,5 SD) указывает на остеопороз. Результат от -1 до -2,5 SD вместо этого указывает на остеопению; в этих случаях скелет потерял минеральную плотность костей, но остеопороза по-прежнему нет. С другой стороны, тест считается нормальным, если T-оценка не отличается более чем на одно стандартное отклонение (-1).

Помимо денситометрии костей, для диагностики остеопороза можно использовать другие инструментальные тесты, которые предназначены для подтверждения наличия заболевания, а также для понимания его причины. Врачи могут использовать рентген позвоночника, который полезен для диагностики и датирования переломов позвонков. Другими словами, он может оценить, были ли травмы недавними или предыдущими, поскольку, как уже было описано, иногда эти переломы могут быть бессимптомными. Некоторые специалисты используют метод анализа поясничных и спинных позвонков, называемый морфометрией позвонков. Это обследование основано на измерении высоты тел позвонков для определения наличия или отсутствия нового перелома позвонка. Морфометрию позвоночника можно проводить с помощью денситометра или на стандартных рентгенограммах позвоночника. Лабораторные тесты также являются важным дополнением в процессе диагностики остеопороза. Фактически, анализы крови и мочи позволяют оценить состояние метаболизма костей, могут выявить возможные причинные факторы и особенно полезны при подозрении на вторичную форму остеопороза. Помимо обычных обследований, также оценивается ряд параметров, называемых «маркерами ремоделирования кости». В качестве нескольких примеров можно определить уровни 24-часовой фосфатемии, кальция, кальция и фосфатурии, костной щелочной фосфатазы, паратироидного гормона и метаболически активного витамина D.

Учитывая множество возможных причин возникновения, различные формы остеопороза требуют различных терапевтических подходов. С другой стороны, цели лечения являются общими, которые заключаются в улучшении качественных и количественных характеристик костной ткани, в замедлении патологический процесс, и в повышении устойчивости к травмам, чтобы снизить риск перелома. Так называемые антиостеопоротические препараты могут действовать по двум разным механизмам; некоторые ингибируют резорбцию кости, таким образом препятствуя разрушению кости, в то время как другие стимулируют образование новой кости и, таким образом, отложение новой костной ткани. Первые, называемые антирезорбтивными препаратами, обладают способностью уменьшать деградацию костной массы; на практике они блокируют процессы, определяющие потерю костной ткани, с помощью остеокластов. Среди препаратов против реабсорбции в первую очередь вспомним бисфосфонаты. С другой стороны, у нас есть остеоформирующие препараты, которые стимулируют метаболические процессы, определяющие формирование новой кости. Чтобы привести другие примеры, мы напоминаем вам, что в отдельных случаях могут использоваться селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM). лекарства, такие как ралоксифен, воспроизводят действие эстрогена на костную ткань, способствуя регенерации костей. Среди последних разработанных лекарств, используемых при наиболее тяжелых формах остеопороза, мы помним терипаратид, аналог паратиреоидного гормона, который способствует отложению новый костный материал. Деносумаб, с другой стороны, работает, блокируя активацию остеокластов, тем самым увеличивая плотность костной ткани и снижая риск развития переломов. Среди всех этих препаратов выбор терапии, которую следует принять, очевидно, не случаен, а является адаптировано врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика остеопороза может быть достигнута, прежде всего, путем регулярных физических нагрузок для укрепления мышц, улучшения ловкости, осанки и равновесия. Напоминаю, что длительная иммобилизация может негативно сказаться на скелете. В частности, наибольшая польза от занятий спортом с весовой нагрузкой, таких как ходьба, бег или танцы, очевидно, с соблюдением соответствующих мер предосторожности в случае прогрессирующего остеопороза. Помимо физической активности, правильный образ жизни также включает отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Кроме того, остеопороз можно предотвратить за столом с помощью здорового и сбалансированного питания. В этом смысле полезно придерживаться диеты, богатой фруктами и овощами. , который также обеспечивает достаточное количество кальция, содержащегося, прежде всего, в молоке и его производных, таких как сыр и йогурт. Фактически известно, что значительный дефицит кальция может способствовать увеличению риска остеопороза. Вместе с кальцием, витамин D также играет важную роль в профилактике. Этот витамин можно принимать с пищей, через животную пищу; однако преобладающее количество витамина D синтезируется под воздействием солнечного света на кожу ". Таким образом, остеопороз немного способствует жизнь на открытом воздухе, в дополнение к потреблению таких продуктов, как молоко, молочные продукты, лосось, сардины и яйца. Если всего этого было недостаточно, можно также назначить адекватную пищевую добавку кальция и витамина D в виде определенных добавок по рецепту и под наблюдением врача.