Гипертиреоз возникает при чрезмерном производстве гормонов щитовидной железы. Другими словами, щитовидная железа слишком много работает и становится сверхактивной.
Избыток гормонов щитовидной железы, выделяемых в кровь, вызывает повышенное воздействие их воздействия на органы-мишени. Это определяет, среди прочего, всплеск метаболических процессов, регулируемых этими гормонами. Сердцебиение учащается, жировые отложения и мышцы сокращаются, субъект склонен к потоотделению и страдает от жары. Нервы напрягаются, темп становится неистовым, в игру вступает тревога, даже паранойя.
Различные патологические состояния приводят к гиперпродукции гормонов щитовидной железой. Первое различие, которое мы можем сделать в отношении происхождения гипертиреоза, - это различие между первичной и вторичной формами. Первичный гипертиреоз зависит от заболевания щитовидной железы, в то время как вторичная форма вызвана патологией гипофиза, например аденомой гипофиза, которая вызывает избыточную выработку тиреотропного гормона или ТТГ. Напоминаю вам, что ТТГ, вырабатываемый гипофизом, регулирует деятельность щитовидной железы и, если вырабатывается в избытке, чрезмерно стимулирует железу, которая в ответ вырабатывает больше гормонов щитовидной железы.
Как мы и предполагали, гипертиреоз может иметь разные причины.
Наиболее часто встречается болезнь Грейвса или токсический диффузный зоб. Болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание; на практике иммунная система вырабатывает аномальные антитела, которые действуют как ТТГ, стимулируя выработку и секрецию большего количества гормонов щитовидной железой. Этот раздражитель может вызвать отек шеи, так называемый зоб, который возникает из-за увеличения щитовидной железы из-за избытка ТТГ.
Другими причинами гипертиреоза являются токсический многоузловой зоб и токсический одноузловой зоб (или болезнь Пламмера). В этих случаях одна или несколько ограниченных областей щитовидной железы становятся гиперфункциональными, следовательно, способными секретировать большее количество Т3 и Т4 (это аббревиатуры, с помощью которых идентифицируются два гормона щитовидной железы: тироксин - Т4, а трийодтиронин - Т4).
Более редки формы гипертиреоза, связанные с тиреоидитом, то есть воспалительные процессы, поражающие щитовидную железу. Из-за этого воспаления фолликулярные клетки железы повреждаются из-за выброса в кровоток избытка гормонов щитовидной железы.
Иногда гипертиреоз вызывается некоторыми лекарствами, такими как чрезмерное потребление гормонов щитовидной железы для похудания или неправильное лечение гипотиреоза. Наконец, есть случаи, когда гипертиреоз является следствием некоторых видов рака щитовидной железы или гипофиза или злоупотребления йодом после периода минеральный дефицит.
Симптомы, характеризующие гипертиреоз, связаны с чрезмерным присутствием в крови гормонов щитовидной железы. Наибольшие проявления зафиксированы на неврологическом, сердечном и, очевидно, на метаболическом уровне. Часто первым физическим признаком, который можно заметить, является увеличение щитовидной железы, которое, как мы видели, является зобом. Этот отек может привести к затруднению глотания и ощущению «укуса в горле».
Наличие постоянной и чрезмерной функции щитовидной железы также может вызвать потерю веса, мышечную слабость, бессонницу, тремор, потерю волос, гипермобильность кишечника вплоть до диареи, повышенное потоотделение и плохую переносимость тепла.
Люди с гипертиреозом имеют ограниченные запасы энергии и легко устают. Воздействие на нервную систему делает человека нервным, беспокойным, сверхвозбудимым и подверженным повышенной эмоциональности. В сердце, с другой стороны, высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызывать серьезные дисфункции, такие как сердцебиение, тахикардия, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность. Глаза могут казаться увеличенными и выпуклыми до такой степени, что придают лицу «испуганное или встревоженное» выражение.
Выпячивание глазных яблок, которое врачи называют экзофтальмом, часто ассоциируется с глазными расстройствами, такими как раздражение конъюнктивы и светобоязнь (непереносимость света). У женщин наблюдается изменение ритма менструального цикла; у мужчин - на С другой стороны, наблюдается снижение либидо и гинекомастия, заключающаяся в увеличении объема груди.
Когда врач подозревает, что есть проблема с щитовидной железой, он сначала исследует переднюю часть шеи, чтобы найти признаки диффузного или ограниченного увеличения объема, как это происходит с шишкой, которая может выглядеть как более или менее заметная небольшая шишка. при пальпации. Во-вторых, врач назначает анализы для измерения функции щитовидной железы. Простой анализ крови позволяет измерить гормоны щитовидной железы и гормон гипофиза, регулирующий их концентрацию, так называемый ТТГ.
Уровни тироксина и трийодтиронина выше нормы предполагают диагноз гипертиреоза.
Даже более низкие значения ТТГ указывают на чрезмерную активность щитовидной железы или нарушение работы гипофиза. Низкий уровень ТТГ на самом деле означает, что гипофиз пытается взять верх над сверхактивной щитовидной железой.
Кроме того, в случае подозрения на гипертиреоз полезно определение значений тиреоглобулина. Это белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы, который участвует в синтезе гормонов щитовидной железы и который в случае гипертиреоза часто повышается.
Однако дозировка антител против щитовидной железы позволяет подтвердить или исключить наличие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса.
После того, как врач соберет достаточно элементов, чтобы заподозрить заболевание щитовидной железы, он может завершить оценку с помощью одного или нескольких инструментальных тестов, таких как ультразвук, сцинтиграфия и пункционная аспирация. «Базовым» инструментальным исследованием является УЗИ щитовидной железы, полезное для изучения морфологии и структуры щитовидной железы. Этот ультразвуковой метод может предоставить подробную информацию об объеме железы, а также о наличии узелков или воспалительных процессов.
Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом, с другой стороны, основана на том факте, что йод является важным компонентом гормонов щитовидной железы: вводя, таким образом, небольшое количество йодированных радиоактивных веществ с низким выбросом и быстрым распадом, можно оценить функциональность щитовидной железы. Сцинтиграфия щитовидной железы может выявить области наибольшего «поглощения» радиоактивного индикатора йодата и предоставить подробную карту железы, идентифицируя гиперактивные узелки.
Наконец, пункционная пункция или пункционная биопсия под местной анестезией заключается в взятии ткани щитовидной железы через прокол в шее для последующего гистологического исследования. Этот метод прост и точен: в частности, он позволяет исследовать уплотнение, если оно признано «подозрительным» и, следовательно, может иметь «злокачественное происхождение».
Лечение гипертиреоза варьируется в зависимости от причины, вызвавшей его, и может быть в основном фармакологическим, радиометаболическим или хирургическим. Эти терапевтические подходы преследуют двоякую цель: контролировать симптомы и, когда это возможно, лечить первопричины.
В большинстве случаев терапия первого выбора представлена тиреостатическими препаратами, такими как метимазол, которые снижают синтез гормонов щитовидной железы. Важным побочным эффектом этих препаратов, блокирующих действие гормонов щитовидной железы, является ослабление иммунной системы, что может привести к большей восприимчивости к инфекциям.
В других случаях вводят радиоактивный йод или делают операцию. Радиойодтерапия заключается в разрушении сверхактивных клеток щитовидной железы путем местного воздействия радиоактивного йода. Препарат вводится внутрь и избирательно концентрируется в щитовидной железе, разрушая ее под действием радиации.
Однако в случае хирургического вмешательства врач удаляет щитовидную железу частично или полностью в зависимости от того, что необходимо для контроля гипертиреоза. К сожалению, существует высокий риск гипотиреоза как в случае хирургического вмешательства, так и в случае лечения радиоактивным йодом. На практике щитовидная железа, частично удаленная или разрушенная радиацией, не может секретировать достаточное количество гормонов щитовидной железы. Таким образом устанавливается состояние, противоположное исходному, то есть гипотиреоз, следовательно, пациенту придется прибегать к заместительной терапии путем перорального приема синтетических аналогов гормонов щитовидной железы.
---consigli-e-controindicazioni.jpg)
