Диета и гестационный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД)

Для гестационный сахарный диабет мы имеем в виду любую форму непереносимости глюкозы (и любой степени), которая возникает в период принадлежащий беременность (отсюда и синоним «беременный диабет»); гестационный диабет чаще возникает между 10-й и 14-й неделями беременности и очень часто связан с сахарный диабет 2 типа, вызванный метаболическими изменениями, характерными для самой беременности.

Таким образом, гестационный диабет - это тихий сахарный диабет, который начинается во время беременности и который, помимо нарушения толерантности к глюкозе, в 75% случаев характеризуется пониженной секрецией инсулина.
NB. Гестационный диабет очень часто коррелирует с семейным анамнезом сахарного диабета 2 типа.
Гестационный диабет - довольно распространенное болезненное состояние, которое нельзя недооценивать; гестационный диабет не только «становится хроническим», что ухудшает состояние здоровья матери даже после родов, он может поставить под угрозу развитие плода до такой степени, что может вызвать смерть новорожденного. А ТАКЖЕ" так франшиза, что в контроль факторов риска, мониторинг показателей беременности и ранняя диагностика гестационного диабета меры предосторожности, необходимые для снижения заболеваемости.

Факторы риска гестационного диабета: ожирение, семейный анамнез сахарного диабета, глюкозурия, предыдущий гестационный диабет и возраст> 25 лет.
При беременности определенное снижение толерантности к глюкозе, начиная с 3-го месяца, является нормальным явлением; чтобы убедиться, что изменение является физиологическим, а не патологическим, беременной женщине необходимо запустить процесс скрининг гликемический с помощью «теста на 50 г глюкозы», который, в случае успеха, требует дальнейшего исследования с помощью «теста на 100 г глюкозы».

NB. Гестационный диабет (который возникает в период беременности) ДОЛЖЕН быть хорошо дифференцирован от этого ДО зачатия (следовательно, уже присутствовал до беременности), лучше определяемого как «сахарный диабет во время беременности».

Диета

Непросто в нескольких строках обобщить рекомендации по правильному и здоровому питанию во время беременности (что еще более важно в случае гестационного диабета); Поэтому мы постараемся быть исчерпывающими, но в то же время конкретными, в основном касаясь энергетических аспектов и распределения макроэлементов.
Начнем с того, что укажем, что, если мы признаем первым среди факторов риска ожирение, чтобы свести к минимуму возникновение и обострение гестационного диабета, в первую очередь необходимо нормализовать массу тела ДО ранней беременности. Это можно применить в «запланированной» ситуации, помня, что: чтобы похудеть, оставаясь здоровым, необходимо терять НЕ более 3 кг в месяц (например, максимум 36 кг в год.) Отсюда следует, что у объекта с ожирением нормализация веса с целью снижения риска гестационного диабета может потребовать заметной отсрочки самой беременности.
Даже во время беременности ФУНДАМЕНТАЛЬНО контролировать прибавку в весе (лучше еженедельно); прибавку веса для беременных с ожирением (избыточный вес (7-11,5 кг), нормальный вес (11,4-16 кг) или недостаточный вес 12,5-18 кг) ... но это не означает, что общая потеря веса должна происходить во время беременности, так как это помешает правильному развитию будущего ребенка!
Потребность в калориях субъекта с беременным диабетом (в среднем) НЕ должна превышать 30-32 ккал на каждый кг желаемой физиологической массы тела; поэтому, начиная со 2-го МЕСЯЦА, беременная женщина должна принимать дневное количество энергии, пропорциональное ее состоянию питания: для человека с ожирением или избыточным весом это + 200 ккал / день, для пациента с нормальным весом + 300 ккал / день. а для испытуемых с пониженным весом - + 365 ккал / день.

NB. В том случае, если беременная женщина должна оставаться в состоянии полного покоя (полупостельный режим), для субъектов с ожирением или избыточным весом избыток калорий должен составлять около 100 ккал / день.
В случае гестационного диабета белковая часть рациона остается неизменной: около 13% от общего количества ккал + 6 г, или 1,3-1,7 г на кг физиологической массы тела желательно. Липидная доля даже пропорционально равна норме, то есть 25% от общего количества ккал, даже если у диабетика больше, чем у здорового, было бы целесообразно поддерживать уровень насыщенных жиров на уровне 7-10% и способствовать потреблению большего количества мононенасыщенных и незаменимых жирных кислот (ω 3 = 0,5% от общего количества ккал и ω 6 = 2% от общего количества ккал).
Прежде чем приступить к оценке углеводов в рационе, мы напоминаем вам, что сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, которое вызывает снижение толерантности к глюкозе и часто снижение секреции инсулина, поэтому в пищевой терапии чрезвычайно важно оценивать:

Гликемическая нагрузка при 6-дневном приеме пищи
Гликемический индекс продуктов.

к несчастью НЕВОЗМОЖНО чрезмерно расщеплять часть общих углеводов., так как они необходимы для энергетических процессов плода, но это В любом случае их желательно уменьшить до минимума чтобы помочь восстановить удовлетворительное метаболическое состояние.
Если у здорового человека, ведущего малоподвижный образ жизни, расщепление питания составляет примерно: 13% белков, 25-30% липидов и 62-57% углеводов ... беременная женщина становится 13% + 6 г белка, 25-30% липидов и остатков углеводов. На мой взгляд, помимо предпочтения продуктов с самым низким гликемическим индексом, при гестационном диабете необходимо снизить долю простых углеводов «до костей» (не более 8-10% против 12% у здоровых). и увеличить потребление жиров и белков до верхней границы рекомендуемой. Возьмем пример:

Беременная с гестационным диабетом, 6-й месяц, ИМТ 29,4 при весе 78 кг (физиологический вес 55 кг)

Энергетическая потребность 32 ккал * 55 кг (желаемый вес) = 1760 ккал (что соответствует нормальной энергии + 200 ккал при беременности при наличии избыточного веса).
Белки, два метода расчета:
- (13% от 1760) + 6г = 63,2г
- 1,3 г * кг физиологического веса / энергетический коэффициент белка = 71,5 г

В этом случае, чтобы свести к минимуму общую углеводную квоту, мы выбираем 2-й метод!

NB. Был выбран коэффициент 1,3, но, как уже указывалось выше, можно достичь даже 1,7 г / кг желаемой физиологической массы тела.

Липиды: от 25% до 30%, мы выбираем 30%, чтобы свести общее количество углеводов к минимуму, с простой мерой предосторожности: содержание насыщенных жиров на уровне 7-10% и резкое увеличение доли незаменимых и мононенасыщенных жиров (обязанность диетолог):
30% от 1760 ккал / энергетический коэффициент липидов = 58,7 г
ВСЕГО углеводов: в расчете на оставшуюся энергию, исключая липиды и белки из общего потребления:
1760 ккал - энергия белка (286 ккал) - энергия жиров (528 ккал) / энергетический коэффициент углеводов = 252 г

NB. Доля простых углеводов должна оставаться в районе 8-10% (задача диетолога).

Очевидно, что целью этой «статьи» не является упрощение или предоставление инструментов, необходимых для составления диеты гестационного диабетика, необходимо учитывать гораздо больше концепций, и это представляет собой сложную работу даже для профессионала. риск, я считаю, что было бы полезно получить общий обзор реальных потребностей, связанных с таким широко распространенным и серьезным заболеванием, как гестационный диабет.

Библиография:

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: диагностические и терапевтические критерии: обновленная информация - К. М. Ротелла, Э. Маннуччи, Б. Креши - ПОСМОТРЕТЬ Флоренцию - стр. 43:45
Руководство по клиническому питанию - Р. Маттеи - Medi Care - Франко Анджели - стр. 407: 409.