Женская андрогенетическая алопеция

Общность

Алопеция, или локализованное или диффузное выпадение волос, - это явление, от которого страдают большие слои населения, как мужчины, так и женщины.
В наиболее распространенной и широко распространенной форме выпадение волос связано с действием андрогенов на генетически предрасположенной основе; поэтому мы говорим об андрогенетической алопеции.

По последним оценкам, этим заболеванием страдают 18 миллионов итальянцев и 4 миллиона итальянцев, настолько, что в возрасте 50 лет по крайней мере половина мужчин и 30% женщин страдают от более или менее серьезных проблем облысения, связанных с андрогенетической алопецией.
У женщин выпадение волос, хотя, как правило, более ослаблено, чем у мужчин, часто вызывает гораздо более драматические и разрушительные психологические последствия, связанные с восприятием значительного ущерба их имиджу. К счастью, лечение женской андрогенетической алопеции предлагает более широкие и более эффективные терапевтические возможности. , с меньшей частотой побочных эффектов.

Причины

Существенным элементом всех форм андрогенетической алопеции является, как следует из названия, наличие андрогенов. Фактически, в отсутствие этих гормонов - что ценится у рано стерилизованных мужчин - облысение не проявляется.
Однако в статье, посвященной взаимосвязи между андрогенами и волосами, мы объяснили, почему уровни гормонов у лысых мужчин весьма схожи по сравнению с остальным населением. Таким образом, мужская андрогенетическая алопеция, как правило, связана не с избытком андрогенов, а скорее с «чрезмерным облысением». чувствительность волосяных фолликулов к их действию. Фактически, с самого рождения некоторые волосы генетически предрасположены к получению «миниатюризирующего» стимула андрогенов. Неудивительно, что андрогенетическая алопеция - это медленное явление, которое - все более и более укорачивая фазы роста и удлиняя фазы покоя перед падением - включает постепенное превращение терминальных волос в волосы пикси (тонкие, депигментированные, очень короткие и почти незаметные). .
Как указывалось выше, женщины, страдающие гиперандрогенизмом (избыток андрогенов), явно более подвержены алопеции, даже если эти два состояния не всегда и не обязательно коррелируют. Женщины, страдающие акне, себореей, гипертрихозом и гирсутизмом (предполагающие признаки, но не патогномоничные для гиперандрогении) ), поэтому чаще страдают женской алопецией.
У женщин большинство случаев гиперандрогении связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который клинически проявляется ановуляторными циклами, менструальными изменениями, гирсутизмом, а иногда и ожирением. Следовательно, либо в качестве спускового механизма, к состояниям гиперандрогении, что, вероятно, зависит от переменной связанная с этим степень инсулинорезистентности. С другой стороны, случаи гиперандрогении, связанные с наличием новообразований, секретирующих андрогены, встречаются реже.
Даже уровни эстрогенов, гормонов, которые в отличие от андрогенов типичны для женщин, особенно в фертильном возрасте, влияют - на этот раз положительно - на здоровье волос.
Кроме того, на уровне волосяных луковиц и капилляров могут быть различные концентрации ферментов, действующих на андрогены и эстрогены, которые превращают их в производные, способные в гораздо большей степени влиять на жизнь волос. Самый известный из этих ферментов, называемый 5-альфа-редуктазой, действует на тестостерон, превращая его в дигидротестостерон, реальный ответственный за инволюцию волос и последующее истончение.
Фермент ароматаза, с другой стороны, превращает андрогены в эстрогены, продлевая жизнь волос и противодействуя облысению; аналогичное действие также выполняют ферменты 3-альфа-стероиддегидрогеназа и 17-бета-гидроксистероид дегидрогеназа. По этой причине андрогенетическая алопеция у женщин может быть впервые замечена или станет более очевидной после менопаузы, когда наблюдается общее снижение уровня эстрогена с вариациями процентного соотношения между стероидами яичников и надпочечников. Всегда необходима генетическая предрасположенность. , то же самое обстоятельство может, следовательно, проявляться в совпадении с гормональными изменениями, например, из-за родов, начала или прекращения лечения эстроген-прогестином (в том числе в целях контрацепции).

Симптомы и особенности

Наследственный компонент - «еще одна отличительная черта» андрогенетической алопеции; следовательно, вероятность обвинения в проблеме гораздо выше, если она уже заметно проявилась у родителей, бабушек и дедушек, дядей или братьев и сестер.

Женская андрогенетическая алопеция отличается от мужской более поздним началом истончения, которое обычно впервые отмечается между 30 и 40 годами, и другой локализацией. Фактически, у мужчин проблема облысения затрагивает лобно-затылочную область. у женщин они затрагивают более обширную область, в частности макушку или, во всяком случае, области за лобно-височной линией. Еще одна отличительная особенность - более постепенное проявление женской алопеции по сравнению с тем, что происходит у мужчин.

Клинически андрогенетическая алопеция у женщин часто проявляется постепенным прохождением трех фаз нарастающей тяжести, показанных на рисунке (Ludwig Scale, 1977). Таким образом, истончение затрагивает теменную область и, в меньшей степени, теменные области, всегда сохраняя переднюю полоску. волос. Кроме того, в отличие от мужчин, на участках, наиболее подверженных облысению, всегда остается немалое количество концевых (миниатюрных) волос.

Диагностика

У женщин очень важна ранняя диагностика и терапевтическое вмешательство, чтобы остановить процесс инволюции фолликулов и вернуть волосам свое первоначальное великолепие до того, как проблема станет необратимой.
Основным исследованием для диагностики женской алопеции является трихограмма, естественно сопровождаемая неизбежным анамнезом и оценкой клинической картины.
В частности, будет оцениваться распространенность алопеции, прием противозачаточных средств или таблеток кортизона, возможное использование анаболических стероидов и регулярность менструального цикла в поисках возможных признаков гиперандрогении (понижение голоса, расплывчатость волос у типично мужских области, ожирение, угри и т. д.).
Чтобы подтвердить или исключить то, что следует из анамнестических данных и физического обследования, необходимо продолжить эндокринологический лабораторный скрининг, во время которого концентрация в крови андрогенов, кортизола, гормонов щитовидной железы, ТТГ, ГСПГ, эстрогена, прогестерона и гонадотропинов (ЛГ) , ФСГ), а также в отношении различных фаз менструального цикла.
Только так можно будет фармакологически повлиять на хрупкий гормональный баланс женщины, улучшив терапевтическую эффективность лечения и сведя к минимуму побочные эффекты.

Уход

Варианты фармакологического лечения женской андрогенетической алопеции, практически неосуществимые у мужчин, прежде всего следует разделить на местные и системные.
Первая группа включает препараты для нанесения непосредственно на кожу головы, такие как знаменитый миноксидил или сульфат эстрона. Местное применение водно-спиртовых растворов природного прогестерона или его 17-гидроксилированных производных, связанных или не связанных со спиронолактоном, также кажется эффективным в этом смысле. Существует также возможность противодействовать активности фермента 5-альфа-редуктазы путем местного применения азелаиновой кислоты.
Системная медикаментозная терапия андрогенной алопеции у женщин показана в случаях гиперандрогении на дисфункциональной основе, а именно в случае СПКЯ; в то время как при гиперандрогении, вызванной органическими причинами (например, от андрогенсекретирующих новообразований), необходимо устранить причину. сам хирургическим вмешательством.
Среди этих препаратов мы помним спиронолактон, который, чтобы ограничить побочные эффекты, связанные с терапией (аменорея, мастодиния, хлоазма), необходимо принимать системно с 16 по 25 день цикла, предпочтительно в сочетании с эстроген-прогестином, чтобы гарантировать контрацепцию. .
Однако в случае дефицита прогестагенов показано введение синтетических прогестагенов системным путем.
Однако наиболее распространенным терапевтическим решением остается комбинированное введение эстрогенов и прогестагенов, в частности этинилэстрадиола и ципротерона ацетата (с важными антиандрогенными действиями). Это терапевтическое вмешательство используется не только для лечения женской андрогенетической алопеции, но и для лечения проявлений гиперандрогении у женщин.

Для получения дополнительной информации: препараты для лечения «женской андрогенетической алопеции».

Другие статьи по теме «Женская алопеция»

1. Андрогенетическая алопеция
2. Алопеция
3. Шкала Норвуда и Людвига и андрогенная алопеция
4. Очаговая алопеция
5. Алопеция - Лекарства для лечения алопеции
6. Алопеция: природные средства от выпадения волос