Причины гирсутизма

Причины гирсутизма могут иметь различное происхождение и природу. Все известные на сегодняшний день факторы, способные вызвать это заболевание, будут кратко описаны ниже.

Идиопатический гирсутизм

Идиопатический или периферический гирсутизм является довольно частой формой гирсутизма, особенно в некоторых географических регионах и среди определенных этнических групп. Он характеризуется, прежде всего, увеличением активности 5-альфа-редуктазы в коже с последующим увеличением конверсии кожи от тестостерона до дигидротестостерона, к которому кожа более чувствительна. Из-за этой чрезмерной чувствительности даже нормальный уровень циркулирующих андрогенов способен вызывать рост волос. Пациенты с идиопатическим гирсутизмом обычно молоды или у них симптомы начались в молодом возрасте, обычно в первые годы после менархе (первой менструации). У многих наблюдаются нарушения менструального цикла. Очень часто появляются такие признаки, как повышенное потоотделение, нарушение кровообращения в конечностях (частое нахождение холодных рук, всегда потные), резкие перепады артериального давления, дермографизм (покраснение кожи после прохождения острого предмета). Распределение волосков варьирует как по топографии, морфологии и густоте, так и по степени роста. Часто одновременно наблюдается угревая сыпь и, реже, андрогенетическая алопеция. Клитор и яичники обычно в норме; также форма таза, груди и изображение тела, которые имеют чисто женские характеристики.

Гирсутизм яичникового происхождения

Наиболее частая причина этого вида гирсутизма представлена: синдром из "поликистоз яичников. Это гетерогенное заболевание с различными клиническими проявлениями, от умеренного до тяжелого гирсутизма, от изменений менструального цикла до аменореи (отсутствия цикла). У большинства пациентов уровень тестостерона находится на верхней границе нормы или только умеренно повышенный, иногда повышенный уровень андростендиона и, реже, повышенный уровень пролактина.Также может наблюдаться повышение уровня инсулина. Концентрация тестостерона может быть нормальной, хотя общий процент свободный тестостерон (активный) высокий. Гирсутизм яичникового происхождения вызван измененным соотношением между ЛГ и ФСГ в аденогипофизе, что вызывает увеличение ЛГ и ингибирование ФСГ. ЛГ стимулирует яичники к выработке андростендиона и тестостерона; следовательно, избыток ЛГ приводит к к перепроизводству этих гормонов. Вероятно, что неправильная секреция ЛГ и ФСГ гипофизом, в свою очередь, связана с изменениями в гипоталамусе, которые плохо «информируют» гипофиз и заставляют его выделять измененные концентрации ЛГ и ФСГ.
Реже гирсутизм яичникового происхождения может быть связан с увеличением количества клеток яичников, как эпителиальных, так и соединительных (стромальных клеток). Это довольно распространенное заболевание у женщин, уже переживших менопаузу. В этом случае гирсутизм довольно выражен и часто связан с признаками вирилизации. Значительно повысился уровень тестостерона. Наконец, многие виды рака яичников способны вырабатывать андрогенные гормоны. В этих случаях признаки вирилизации выражены, быстро ухудшаются, а уровень тестостерона в крови повышается, что сопоставимо с таковым у мужчин.

Гирсутизм надпочечникового происхождения

Гирсутизм надпочечникового происхождения возникает из-за дефект фермента который принадлежит клеткам коры надпочечников (часть надпочечника, вырабатывающая андрогенные гормоны), или опухоль коры надпочечников, всегда продуцируя андрогены. В первом случае гирсутизм возникает из-за гиперстимуляции пило-сальной единицы андростендионом (андрогеном, вырабатываемым надпочечниками), при этом не наблюдается повышения чувствительности кожи к андрогенам. Дефект фермента вызывает повышенную выработку андрогены надпочечников. По этой причине тот же дефект может быть унаследован генетически, но он также может быть приобретен ненаследственным путем, то есть без присутствия членов семьи, затронутых той же проблемой. Опухоли, вызывающие гирсутизм, бывают доброкачественными (аденомы) или злокачественными (карциномы), всегда коры надпочечников. Они чаще встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и характеризуются внезапным началом вирилизации.

Гирсутизм от чрезмерного синтеза андрогенов

Как легко понять, гирсутизм из-за избыточного производства андрогенов вызван чрезмерным синтезом этих гормонов как яичниками, так и корой надпочечников.

Ятрогенный гирсутизм

Ятрогенный гирсутизм связан с приемом лекарств, стимулирующих выработку андрогенов. Это анаболические стероиды, гестагены, производные норгестрела (также присутствующие в некоторых противозачаточных таблетках), даназол (подавляющий гипофиз), кортизон и его производные. Чрезмерный рост волос также был обнаружен у пациентов, которые использовали миноксидил, гипотензивный препарат, также используемый при алопеции (выпадении волос). Как правило, при ятрогенном гирсутизме рост волос распространяется по всей поверхности тела с минимальным утолщением корня волоса.

Гирсутизм по другим причинам

В менее частых случаях гирсутизм может быть вызван причинами, отличными от описанных выше. Как правило, это гормональные нарушения, такие как синдром Кушинга (повышенный уровень гормона кортизола), гипотиреоз и акромегалия (избыток выработки гормона GH).

Гиперандрогения и менопауза

Менопауза характеризуется снижением уровня эстрогена, что, в свою очередь, вызывает увеличение выработки ЛГ, что увеличивает выработку андрогенов. Следовательно, в этих случаях гирсутизм может возникнуть в период менопаузы.