Септический артрит: введение
Как было проанализировано в предыдущем обсуждении, «септический артрит - это» болезненная инфекция суставов, причина которой чаще всего кроется в бактериальных поражениях и, реже, в вирусных и грибковых атаках. Септический артрит вызывает чрезвычайно болезненные симптомы, связанные с покраснением, отеком и чувством жжения; после более подробного анализа симптомов, характеризующих септический артрит, мы проанализируем диагностические стратегии и методы лечения, доступные для лечения этого заболевания.
Симптомы
Обычно септический артрит не остается незамеченным, поскольку он часто начинается с болезненных симптомов в пораженном суставе. Помимо вездесущей боли в суставах, которая имеет тенденцию усиливаться при движении, пациент часто жалуется на высокую температуру (даже 40 ° C), отек суставов, острый синовит, васкулит и особое жжение на уровне пораженного участка. В частности, у детей септический артрит также может вызывать перепады настроения (раздражительность), общее недомогание, потерю аппетита и тахикардию.
У некоторых пациентов развивается септический артрит в таких суставах, как грудино-ключичный, акромионно-ключичный (ключица и лопатка) и грудино-реберный отдел: в этих случаях боль может распространяться и затрагивать грудную клетку. Когда септический артрит поражает крестцово-подвздошную область, очень вероятно, что пациент чувствует острую боль в ягодицах, бедрах или передней части бедра.
Детский септический артрит чаще всего проявляется в области бедер, в то время как у взрослых больше всего страдают суставы ног и рук (следовательно, колено, локоть, запястье и голеностопный сустав); Голова, шея и другие суставы также могут быть поражены.
Если инфекцию не остановить и не искоренить вовремя, повреждение также может быть постоянным (функциональная импотенция), а в некоторых случаях настолько серьезным, что может привести к смерти пациента, пострадавшего от нее.
Диагностика
Для установления диагноза клинического случая септического артрита необходимо наблюдать наличие гноя в суставе и быстрое разрушение хряща.
Пациент, который уже лечится от артрита и поэтому принимает определенные лекарства, может не ощущать типичной боли, которая сопровождает септический артрит: лекарства, по сути, маскируют тревожные симптомы, которые обычно вызывает септический артрит.
Наиболее часто используемые диагностические тесты включают «аспирацию суставной жидкости для подсчета клеток (анализ образца синовиальной жидкости, взятой иглой непосредственно внутри сустава), окрашивание по Граму, анализы крови», посев крови и рентгенография (тест на визуализация).
Изучая в лаборатории некротические ткани, взятые у пациента с септическим артритом, можно увидеть некоторые интересные результаты:
- Воспалительный инфильтрат, состоящий в основном из полиморфноядерных нейтрофилов
- Экссудат с серозным, прозрачным / мутным или гнойным видом
- Утолщение суставной капсулы и образование внутрисуставных фиброзных элементов (ответственных за нарушение подвижности)
- Нейтрофильный лейкоцитоз:> 7500 лейкоцитов / мм3, из которых более 85% составляют нейтрофилы
- Очень высокий СОЭ (скорость оседания эритроцитов по отношению к скорости оседания эритроцитов): высокое значение СОЭ указывает на «прогрессирующее воспаление.
- Белок с очень высоким содержанием C
Среди молекулярных исследований не следует забывать о ПЦР (Полимеразной цепной реакции), необходимого для установления наличия бактериальной ДНК в синовиальной жидкости и суставной ткани: этот диагностический метод полезен для выявления патогенов, которые трудно культивировать.
Однако при рентгенологическом обследовании не так много информации, поскольку можно наблюдать только объемное увеличение параартикулярных мягких тканей и их помутнение.
Через "КТ экзамен (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет получить более точную морфологическую оценку патологии: КТ, фактически, лучше определяет сложные суставы, что оказалось очень полезным тестом, который действует как руководство для тонкоигольной аспирации. МРТ-тест, будучи очень чувствительным, позволяет быстро поставить диагноз и является гораздо более конкретным, чем обычная радиология.
В том случае, если невозможно выделить какой-либо патоген, рекомендуется оценить количество нейтрофилов в синовиальной жидкости: когда количество этих клеток превышает 20 000-30 000 единиц / мм3, диагноз септического артрита очень высок. вероятно.
Полезные данные для определения септического артрита по образцу синовиальной жидкости: физико-химическое исследование
Внешний вид → непрозрачный
Цвет → зеленовато-желтый
Лейкоциты →> 100000 единиц на мм3
Глюкоза → рассыпчатая
Муцин → положительный (80%)
Нейтрофилы →> 75%
Вязкость → переменная
Объем →> 3,5
Прогноз
На течение инфекции сильно влияют многочисленные факторы:
- Вирулентность возбудителя
- Раннее начало терапии
- Ответ гостя
- Эффективность иммунной системы хозяина
- Возраст пациента
- Расположение возбудителя (количество пораженных суставов)
Считается, что 5-10% случаев асептического артрита из-за грамотрицательных и S. aureusпрогноз неблагоприятный, несмотря на адекватную и своевременную терапию; септический артрит в 25-50% случаев приводит к тяжелым нарушениям здоровья (оставляет необратимые поражения).
Забота
Даже если есть подозрение на септический артрит, рекомендуется как можно скорее приступить к агрессивному лечению в условиях стационара, чтобы подвергнуть пациента экспресс-тестам для немедленного начала лечения. Во время терапии, хотя иммобилизация конечности не всегда необходима, рекомендуется избегать весовых нагрузок.
Медикаментозная терапия зависит от типа задействованного этиопатологического агента, выявляемого только после посева аспирированной синовиальной жидкости или посева крови.
Обычно терапия заключается во введении антибиотиков (в случае бактериального септического артрита) внутривенно в течение трех недель; после этого первого лечения рекомендуется продолжить пероральную терапию еще в течение 2 недель.
В дополнение к терапии антибиотиками пациенту, страдающему септическим артритом, обычно также проводят дренирование сустава, часто выполняемое с помощью игольной аспирации; дренирование также может быть хирургическим, но в этом случае предпочтительно пройти эту операцию только для пациенты с очевидным поражением осевых суставов (например, плечевого, тазобедренного и грудинно-ключичного суставов) и в случае отсутствия ответа на терапию антибиотиками. Дренаж дает пациенту немедленное облегчение и снижает давление в суставах.
Помните, что своевременная терапия для лечения септического артрита часто может предотвратить возникновение необратимых повреждений.
Другие статьи по теме «Септический артрит - симптомы, диагностика, лечение»
- Септический артрит
- Септический артрит - препараты для лечения септического артрита
