Ревматическая лихорадка

Общность

Ревматическая лихорадка - генерализованный воспалительный процесс, поражающий различные анатомические участки тела; наиболее пораженными участками являются крупные суставы, сердце, кожа и нервная система. Заболевание имеет «любопытное происхождение»: из-за бактериальной инфекции, вызванной стрептококком группы А, иммунная система начинает неправильно функционировать и действовать против организма, который необходимо защищать.

Рисунок: Ревматическая лихорадка больше всего поражает детей и возникает после стрептококкового фарингита. С сайта: www.stuff.co.nz

Отсюда возникают различные симптомы, включая боль и отек в суставах, проблемы с сердцем, лихорадку и т. Д.
Чтобы избежать осложнений, важно, чтобы диагностика и лечение были своевременными. Лечение заключается в облегчении симптомов и предотвращении возникновения других инфекций.

Что такое ревматическая лихорадка?

Ревматическая лихорадка - это генерализованное воспалительное заболевание, которое является посмертным осложнением стрептококковой инфекции группы А. Основными участками воспалительного процесса являются крупные суставы, сердце, кожа и центральная нервная система.
Исцеление может происходить даже без лечения, однако в этом случае высок риск того, что болезнь оставит пациенту необратимые повреждения.

РАСТЯЖЕНИЕ ГРУППЫ А

Бактерия, вызывающая возникновение ревматической лихорадки, - стрептококк группы А (Streptococcus Pyogenes), который вызывает фарингит (боль в горле) или скарлатину.
Поэтому ревматизм можно рассматривать как осложнение этих инфекционных заболеваний.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В промышленно развитых странах ревматизм встречается очень редко: фактически, это один человек на 100 000 жителей. Напротив, это гораздо чаще встречается в перенаселенных странах и странах с дефицитом санитарии, таких как некоторые регионы Африки, Ближнего Востока и Южной Америки.
Ежегодно во всем мире регистрируется чуть менее полумиллиона случаев ревматической лихорадки.
Наиболее подвержены заболеванию молодые люди (в равной степени мужчины и женщины) в возрасте от 5 до 15 лет. Однако у взрослых это воспалительное заболевание встречается очень редко.

Причины

Когда-то считалось, что ревматизм вызывается исключительно стрептококком группы А фарингита или скарлатины.
Однако сегодня мы совершенно убеждены, что патологический механизм - другой, более сложный и с большим количеством главных действующих лиц. На самом деле кажется, что воспаление вызвано нарушением работы иммунной системы, активированной для защиты организма от стрептококковой бактериальной инфекции.

НЕСКОЛЬКО ДЕТАЛЕЙ ™

Иммунная система, однажды активированная против рассматриваемой бактерии, заменяет некоторые физиологические молекулы человеческого тела (они кажутся белками) на молекулы бактериального происхождения, атакуя и разрушая их. Это запускает воспалительный процесс во всех тканях, содержащих эту молекулу, признанную чужеродной и опасной.
Остается объяснить, почему иммунная система в какой-то момент выходит из строя; в связи с этим были выявлены некоторые возможные факторы риска, но необходимы дальнейшие научные исследования.

ФАКТОРЫ РИСКА

Известными факторами риска, которые играют роль в нарушении работы иммунной системы, являются:

• Факторы окружающей среды. Жизнь в перенаселенном и гигиенически-санитарном окружении подвергает каждого человека повторным бактериальным инфекциям, вызываемым стрептококком группы А; это означает, что вероятность заболеть ревматической лихорадкой выше, чем в странах, где меры здравоохранения находятся на переднем крае.Эта теория подтверждается статистическими данными.
• Генетические факторы. Некоторые люди от природы предрасположены к развитию ревматической лихорадки, поскольку эта предрасположенность «записана» в их генах. Что касается компонента окружающей среды, теория генетических факторов ставит несколько вопросов.

Симптомы и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы ревматической лихорадки.

Симптомы и признаки, характеризующие ревматическую лихорадку, многочисленны.
сердце, крупные суставы, кожа и центральная нервная система; кроме того, ревматическая лихорадка может вызывать ряд проявлений, в некоторых отношениях сходных с проявлениями гриппа, таких как лихорадка и боль в горле. В любом случае хорошо помнить, что каждый пациент представляет собой случай сам по себе, с симптоматикой, которая иногда может отличаться от наиболее распространенной.
Список основных симптомов следующий:

• Артрит крупных суставов (колени, бедра, запястья и лодыжки)
• Проблемы с сердцем из-за воспаления миокарда (сердечной мышцы)
• Кожная сыпь
• Хорея Сиденхама (это особое воспаление нервной системы)
• Грудная боль
• Средне-высокая температура
• Боль в животе
• Подкожные узелки
• Увеличенные лимфатические узлы в горле

АРТРИТ

Артрит, вероятно, является наиболее частым симптомом ревматической лихорадки: на самом деле боль в суставах и отек поражают трех из четырех человек.

Фигура: ревматическая лихорадка вызывает боль и припухлость в крупных суставах человеческого тела. С сайта: www.dinf.ne.jp

Обычно это суставы коленей, бедер, запястий и лодыжек, которые болезненны с обеих сторон тела.
Это заболевание развивается довольно быстро, настолько, что у некоторых людей артрит может возникать даже через неделю после бактериальной инфекции.

ПРОБЛЕМЫ С СЕРДЦЕМ

Проблемы с сердцем, вызванные воспалением миокарда (сердечной мышцы), являются, пожалуй, самым важным симптомом ревматической лихорадки. Это значение не столько из-за процента больных (около 30-60%), сколько из-за серьезные осложнения, которые могут возникнуть.
Воспаленный миокард нарушает сокращение сердца и, как следствие, кровообращение. Все это проявляется одышкой (как после нагрузки, так и в покое), стойким чувством усталости, болями в груди и тахикардией.
Если не лечить должным образом, воспаление сердца может вызвать необратимое повреждение анатомических структур сердца (см. «Осложнения»).

СИДЕНХАМ, КОРЕЯ

Хорея Сиденхема - это воспалительное заболевание, поражающее нервную систему. В основном проявляется непроизвольными подергиваниями и неконтролируемыми искривлениями тела; во-вторых, это может привести к нарушению равновесия, неспособности координировать движения рук и резким перепадам настроения.
Хорея Сиденхема возникает почти исключительно у молодых пациентов (один из четырех случаев), и после истощения ревматической лихорадки не остается необратимых повреждений головного мозга.

Фигура: кожная сыпь. Покраснение обычно начинается с шеи, а затем распространяется по всему туловищу. С сайта: www.iahealth.net

КОЖА РАША

Кожная сыпь или сыпь, сопровождающая ревматическую лихорадку, также называется краевым эпителием. Это безболезненное покраснение кожи без зуда (т.е. без зуда) с неровными краями.
Это редко, так как поражает каждого 10-го молодого пациента и имеет тенденцию к исчезновению и спонтанному появлению.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

Признаки, на которые следует обратить внимание, поскольку они могут указывать на прогрессирование ревматической лихорадки, включают:

• Сильное воспаление горла (фарингит) без классических симптомов простуды.
• Увеличенные лимфатические узлы на шее
• Появление кожной сыпи сначала между головой и шеей, затем на туловище.
• Затрудненное глотание из-за фарингита
• Язык интенсивно-красного цвета с небольшими наростами.
• Температура от 38 ° C до 38,5 ° C.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Если не лечить должным образом, ревматическая лихорадка может нанести непоправимый вред сердцу, особенно при поражении сердечных клапанов. Сердечные клапаны регулируют приток крови к сердцу и от него, и очевидно, что их неисправность может нарушить кровообращение.

Наиболее частые сердечные заболевания, вызванные ревматической лихорадкой:

• Стеноз клапана
• Аортальная недостаточность или митральная недостаточность
• Поврежденный и более слабый миокард
• Мерцательная аритмия
• Сердечная недостаточность

Рисунок: сердце и его основные анатомические структуры. Сердечные осложнения часто касаются клапанов, прежде всего митрального и аортального.

РЕКЛАМЫ

Те, кто уже переболел ревматической лихорадкой, склонны к рецидивам, особенно если они снова заразятся бактерией. Streptococcus Pyogenes.

Диагностика

Для установления диагноза ревматической лихорадки необходимы физикальное обследование пациента, тщательный анализ крови и, наконец, инструментальные анализы.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Во время медицинского осмотра врачи спрашивают пациента, как возникли его симптомы и как долго они их испытывают. Например, знать, провел ли человек долгое время в стране, где легче заразиться ревматической лихорадкой, может быть много .. важно.
Затем из первых рук оцените состояние крупных суставов, наличие лихорадки и признаков хореи Сиденхама, частоту сердечных сокращений и внешний вид горла.

АНАЛИЗ КРОВИ

Кровь пациента с ревматической лихорадкой имеет определенные характеристики, которые можно выявить с помощью определенных тестов.
Так называемые тесты осаждения эритроцитов и С-реактивного белка (СРБ) показывают, есть ли в организме продолжающееся (высокие значения) или нет (нормальные значения) «воспаление».
С другой стороны, название «Антистрептолизин» - это тест, целью которого является поиск антистрептококковых антител. Если они действительно присутствуют, это означает, что в недавнем прошлом «была» бактериальная инфекция.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Инструментальные исследования состоят из электрокардиограммы (ЭКГ) и эхокардиограммы.
ЭКГ измеряет электрическую активность сердца, показывая, есть ли изменения в ритме.
С другой стороны, «эхокардиограмма» - это ультразвуковое исследование, которое дает подробные изображения основных анатомических структур сердца (клапаны, предсердия и желудочки).
В обоих случаях это безвредные для пациента анализы, которые врач советует периодически повторять, ведь проблемы с сердцем от ревматической лихорадки появляются не сразу.

КРИТЕРИИ ДЖОНСА

Ниже представлена ​​таблица с так называемыми критериями Джонса, полезными для врача, чтобы определить, является ли это ревматической лихорадкой. Критерии делятся на большие и второстепенные: мы говорим о ревматической лихорадке, когда у пациента есть как минимум два основных критерия или два второстепенных критерия и как минимум один большой.

Основные критерии

• Явные сердечные аномалии (боль в груди, аритмия, одышка и т. Д.)
• Сильная боль и отек суставов
• Непроизвольные движения тела (хорея Сиденхема)
• Беззудящая безболезненная кожная сыпь
• Подкожные узелки

Основные второстепенные критерии

• Средне-высокая температура
• Анализы крови на «продолжающееся воспаление».
• Незначительная боль в суставах
• Легкая аритмия

Уход

Специального лекарства от ревматической лихорадки не существует; мы должны дождаться спонтанного заживления. Однако существуют терапевтические контрмеры, преследующие следующие цели:

• Облегчить симптомы и снизить риск необратимого повреждения
• Полностью вывести стрептококк из организма
• Защитите от будущих бактериальных инфекций

ПРОТИВОВоспалительные средства

Пациенту назначают противовоспалительные препараты для облегчения и смягчения симптомов ревматической лихорадки: прежде всего, боли и отека в крупных суставах и воспаления миокарда.
Наиболее часто используемые препараты: НПВП (ибупрофен или напроксен), аспирин и, в тяжелых случаях, преднизолон.
Аспирин и преднизолон требуют особого внимания во время приема, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты. Первый, у молодых пациентов, может вызвать синдром Рея; второй - кортикостероид, мощное противовоспалительное средство, способное вызвать остеопороз, гипертонию, увеличение веса. , так далее.

АНТИБИОТИКИ

Пациент принимает антибиотики (пенициллин и его производные), чтобы полностью устранить стрептококк и защитить его от бактериальных инфекций в будущем (профилактика), которые могут вызвать возвращение ревматической лихорадки.
Лучший способ предотвратить рецидив - это внутривенные инъекции антибиотика каждые две-три недели в течение нескольких лет.

ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ

Противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота, назначают пациентам, у которых наблюдаются типичные признаки хореи Сиденхама.

Для получения дополнительной информации: «Лекарства для лечения ревматической лихорадки».

ПРОЧЕЕ

Врач советует оставаться в покое, чтобы не утомлять пациента и сократить время заживления. Это особенно показано, если человек с ревматической лихорадкой страдает серьезными проблемами с сердцем.
Воздержание от физической активности способствует более легкому разрешению воспаления миокарда.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ревматической лихорадке во многом зависит от того, когда начато лечение.
Если и диагностика, и лечение своевременны, выздоровление будет быстрым и, с большой вероятностью, несложным.
И наоборот, поздняя диагностика и терапия влияют на процесс выздоровления, так как повышается риск осложнений и рецидивов у пациента.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы предотвратить возникновение ревматической лихорадки, очень важно скрупулезно лечить стрептококковые инфекции группы А. При соответствующем лечении риск ухудшения ситуации минимален, особенно в странах с самыми современными мерами здравоохранения.
Что касается тех, кто уже заболел ревматической лихорадкой, лучшая рекомендация - проходить периодические осмотры и профилактику.