ДИАБЕТИЧЕСКАЯ СТОПА: ДИАГНОСТИКА, УХОД И ЛЕЧЕНИЕ

Диагностика

Частое ведение и наблюдение за пациентом с диабетом необходимы для минимизации риска хронических осложнений, в том числе нейропатической стопы.
Клиническая оценка пациента с диабетом включает ряд тестов:

История болезни и физикальное обследование: история болезни пациента и физический осмотр являются визитной карточкой пациента. Таким образом, врач осознает серьезность ситуации: физикальное обследование включает оценку жизненно важных показателей пациента (температура тела, сердцебиение , артериальное давление и частота дыхания), тест на чувствительность рук и ног (часто изменяется у диабетиков) и исследование кровообращения в нижних конечностях.

Лабораторные анализы (анализы крови), которые важны для определения «какой-либо инфекции или наличия других заболеваний крови. В зависимости от серьезности проблемы, специалист может назначить пациенту более глубокие анализы, такие как тесты на ферменты. функциональные пробы почек.

Рентгенография: показана для исследования возможного повреждения костей (например, артрита) или инородных тел в мягких тканях (например, наличие газа в мягких тканях может указывать на состояние прогрессирующей газовой гангрены).

Ультразвук: при необходимости врач может попросить пациента с диабетической стопой сделать эхо-допплерографию для оценки состояния кровеносных сосудов (анализ морфологии и структуры).

Ангиограмма: скрининговый тест, полезный для получения представления о кровеносных сосудах организма путем введения контрастного вещества в сосуды.

Уход и лечение

Учитывая тяжесть состояния, лечение диабетической стопы требует мультидисциплинарной оценки с участием команды диабетологов, ортопедов и хирургов.
Пациенты с диабетом должны следовать всем инструкциям врача, чтобы реализовать эффективную программу профилактики, способную минимизировать риск травм стопы, таких как мозоли, инфекции и т. Д. (Для получения дополнительной информации прочтите «Диабетическая стопа: что делать и что не делать ").

Краткий обзор, чтобы понять ...
Как мы знаем, диабет вызывает серьезные невропатические нарушения у пациента, например, изменение способности воспринимать боль и тепловые изменения в ногах; следовательно, пациент не осознает наличие каких-либо подошвенных повреждений, которые по мере своего развития могут привести к очень опасным язвам. Эти поражения с трудом заживают из-за плохого кровообращения в нижних конечностях (артериопатия).

В соответствии с этим хорошо известно, как лечение диабетической стопы основано, прежде всего, на местной очистке язвы, лечении инфекции и, разумеется, предотвращении любых повреждений и осложнений.

Неспособность лечить язвенное поражение диабетической стопы резко снижает шансы на выздоровление, подвергая пациента риску гангрены и, следовательно, ампутации стопы.

Терапия диабетической стопы предполагает одновременный прием:

Специфические антибиотики против патогена, вызвавшего инфекцию: как правило, пациентов с диабетической стопой с активной инфекцией лечат внутривенными инъекциями антибиотиков широкого спектра действия (например, пенициллина, метронидазола, аминогликозидов). Инфекции средней степени тяжести или легкой степени можно лечить с помощью пероральной терапии , или внутрь (пациента все равно придется госпитализировать на несколько дней).

Стерильные повязки и марля очень полезны для остановки любого небольшого кровотечения из поражений, ран или язв и, следовательно, препятствуют проникновению бактерий в поражение.

Обезболивающая: при сильной боли в стопе пациент может после консультации с врачом принимать анальгетики и обезболивающие.

Реваскуляризация артерий для улучшения кровообращения в нижних конечностях.

Хирургическая обработка раны: инвазивное лечение, которое включает хирургическое удаление инфицированной ткани.

Гипербарическая оксигенотерапия: это медицинская практика, способная обеспечить уровень кислорода выше нормы, чтобы подавить распространение анаэробных бактерий и способствовать заживлению ран.

Когда обратиться к врачу

Моральная обязанность больного диабетом - обращаться к врачу, как только наблюдаются или воспринимаются аномальные признаки и симптомы в ногах.
Пациент всегда должен записывать в блокнот все изменения, наблюдаемые и воспринимаемые в конечностях: это облегчает возможную последующую диагностику врачом.
Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом в следующих случаях:

Наличие травм стоп (мозоли, язвы, царапины)

Пациент чувствует боль или покалывание в ногах.

У больного диабетом лихорадка: лихорадка (или простая субфебрильная температура) часто является одним из первых симптомов "инфекции".

Зуд в стопах (предполагаемый показатель грибковой инфекции, поражающей стопы)

Измененные ощущения в ступнях и постоянное покалывание

Наличие красных пятен на коже ног и / или ступней (возможно, это признак прогрессирующего воспаления или инфекции)

Трудности при ходьбе

Явная деформация стоп

Покраснение, воспаление и отек на уровне ногтя на ноге: это возможный индикатор вросшего ногтя (основная причина инфекций диабетической стопы, вызывающих гангрену).