Причины
Термин гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) описывает увеличение мышечной массы левого желудочка.
Во многих случаях ИВС возникает как долгосрочный компенсаторный механизм в ответ на перегрузку:
- давление (как у гипертоников, так и у тех, кто занимается силовыми видами спорта, например, поднятием тяжестей)
- или объем (как это происходит у спортсменов на выносливость, таких как велосипедисты, марафонцы, пловцы и лыжники).
Сердце, по сути, представляет собой мышцу и как таковое может претерпевать структурные изменения (гипертрофия, гипотрофия, укорочение и удлинение волокон) в зависимости от работы и биохимических стимулов (гормоны, такие как GH, катехоламины, инсулин и ферменты, такие как как ангиотензин II), которому он подвергается.
В других случаях гипертрофия левого желудочка вызвана внутренними факторами, такими как гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
Наиболее частой причиной гипертрофии левого желудочка является длительная артериальная гипертензия. Если периферические сопротивления увеличиваются, левый желудочек должен сокращаться с большей интенсивностью, чтобы преодолеть их, полностью опустошиться и вытолкнуть кровь к периферии. Это явление, в конечном итоге, вызывает сердечные изменения, которые, в дополнение к коронарным изменениям, вызванным гипертензией, значительно увеличивают сердечно-сосудистый риск (до трех раз по сравнению с пациентами с гипертонией, но без ИВС).
Дополнительные гемодинамические причины гипертрофии левого желудочка представлены стенозом аортального клапана (лоскута, отделяющего левый желудочек от аорты, большого кровеносного сосуда, несущего богатую кислородом кровь к различным частям тела) и его регургитацией. Частичная обструкция (стеноз) аортального или полулунного клапана требует более сильного сокращения левого желудочка, что необходимо для преодоления сопротивления, оказываемого его опорожнению. Однако при регургитации аортальный клапан не закрывается должным образом, и левый желудочек наполняется больше, чем должен, что требует больших усилий для перекачивания крови к периферии.
У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда гипертрофия левого желудочка является результатом адаптивной реакции сердца, реализованной для компенсации функции тех мышечных областей, у которых отсутствует сократительная способность.
С морфологической точки зрения принято различать гипертрофию левого желудочка на концентрическую, эксцентрическую и асимметричную.
- Концентрическая гипертрофия является следствием длительной перегрузки давлением, которая приводит к увеличению толщины стенок, снижению способности к растяжению желудочков и уменьшению внутрижелудочкового диаметра. Она может быть физиологической в ответ на преимущественно изометрические силовые тренировки или патологической в связи с: например, артериальной гипертонии.
- Эксцентрическая гипертрофия является следствием длительной перегрузки объемом, которая приводит к увеличению толщины стенки и внутрижелудочкового диаметра (соотношение толщина / радиус не увеличивается, как в предыдущем случае, но остается в пределах нормы). Эксцентричность распознает непатологические причины, как это происходит при преимущественно изотонических тренировках с отягощениями или патологических, например, при клапанной недостаточности, ожирении и в поздней фазе гипертонической болезни сердца.
- Асимметричная гипертрофия характеризуется асимметричной гипертрофией перегородки и обнаруживается по неясным пока причинам у небольшого процента пациентов с гипертонией.
Симптомы
Для получения дополнительной информации: Симптомы Гипертрофия левого желудочка.
Гипертрофия левого желудочка имеет тенденцию к постепенному развитию и чаще встречается у пожилых людей и людей с гипертонией.
Особенно на ранней стадии он не вызывает особых признаков или симптомов; когда они появляются, они могут включать боль в груди, сердцебиение, головокружение, обмороки, одышку и снижение сопротивления физическим нагрузкам.
Лечение и терапия
См. Также: Препараты от гипертрофии желудочков
Как и в случае с нашими мышцами, феномен гипертрофии левого желудочка, вторичный по отношению к гипертонии или длительной тренировке, является, по крайней мере частично, обратимым (не всегда полностью, потому что фиброзный компонент, типичный для МЖП гипертонического происхождения, регрессирует с трудом). .
Поэтому очень важно, чтобы лечение гипертонии было начато как можно раньше; еще лучше вмешаться в профилактическую сферу, контролировать диету, уровень стресса, отменить курение и повысить уровень физической активности. Фактически, если, с одной стороны, регресс гипертрофии левого желудочка снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с гипертонией, от "Другой поддерживает его на уровне, который все еще выше, чем у тех, кто, несмотря на высокое кровяное давление, никогда не страдал от ИВС. Мы также не должны упускать из виду тот факт, что регресс ИВС гипертонического происхождения почти никогда не бывает полным именно из-за плохая обратимость фиброзного компонента.
Поэтому при явной гипертензии мы будем вмешиваться с помощью адекватных диетических стратегий (уменьшение количества соли в рационе) и фармакологических (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, B-блокаторы и т. Д.).
Если гипертрофия левого желудочка вызвана стенозом аортального клапана, может потребоваться хирургическое вмешательство для его удаления и замены искусственным, животного или человеческого происхождения. Даже при наличии регургитации аортального клапана следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. замена.
Роль спорта
Что касается пригодности к занятиям спортом при наличии гипертрофии левого желудочка, сначала необходимо оценить доброкачественное происхождение заболевания, отличая его от гипертрофической миокардиопатии (ГМК), которая представляет собой одну из наиболее частых причин внезапной смерти у молодых спортсменов.
Различие между этими двумя состояниями врач проводит на основе различных элементов, собранных во время анамнеза (вид спорта, знакомство с патологией) и диагностических тестов.
Чтобы привести несколько примеров, сердце спортсмена можно отличить от сердца, пораженного гипертрофической миокардиопатией, по увеличению полости желудочка (которая может быть нормальной или уменьшенной при наличии ГКМП) и по толщине стенки менее 16 мм. (может быть выше при наличии CMI).
Для подтверждения своего диагноза врач может потребовать приостановить тренировочную деятельность на несколько месяцев, чтобы оценить степень обратимости гипертрофии левого желудочка (если низкий - это признак вероятной ГКМП, и наоборот).
