Желтуха у младенцев

Также: желтые глаза

Желтуха - что это значит?

Желтуха является распространенным признаком как у недоношенных, так и у доношенных детей. Наиболее ярким признаком желтухи является появление заметных желтоватых оттенков кожи, поддерживаемых повышением уровня билирубина в организме.

Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина.

Белки глаз также могут стать желтоватыми, в то время как по очевидным причинам желтуха может быть менее заметна у темнокожих младенцев.

Билирубин - это желто-оранжевый пигмент, образующийся в результате разложения в селезенке гемоглобина, содержащегося в эритроцитах, который затем растворяется печенью и выводится с желчью и мочой. Таким образом, в кровотоке билирубин находится в двух различных формах: непрямой, еще не обработанный печенью, и прямой или конъюгированный, являющийся результатом печеночного метаболизма предыдущего.

Причины

Желтуха новорожденных поддерживается, с одной стороны, повышенным синтезом непрямого билирубина, а с другой - все еще неэффективной активностью ферментов печени, предназначенных для его метаболизма.

Неудивительно, что теперь, когда легкие ребенка начали функционировать, а доступность кислорода выше, чем среда матки, у многих старых и избыточных эритроцитов нет причин для существования; поэтому после рождения селезенка загружена избавлением от этого избытка. , производя большое количество непрямого билирубина, который накапливается в тканях.

Кожная желтуха новорожденных, в частности, возникает, когда этот пигмент достигает и превышает концентрации 5/6 мг на 100 мл крови.

Факторы риска

Среди наиболее распространенных факторов риска желтухи новорожденных: недоношенность, гестационный диабет, асфиксия во время родов, гипоксия, гипогликемия, ацидоз, полицитемия, высота над уровнем моря, обезвоживание, большие синяки и знакомство с желтухой (родители, братья или сестры ребенка, перенесшего высокий уровень билирубина в прошлом, требующий лечения фототерапией).

Нормальный или патология?

Желтуха новорожденных является чрезвычайно распространенным заболеванием, которым страдают более 50% здоровых доношенных новорожденных. Физиологическая желтуха появляется примерно на второй день жизни, достигает пика на третий или четвертый день, а затем начинает регрессировать, пока не исчезнет в течение недели или два. Как упоминалось во вводной части, физиологическая желтуха новорожденных характеризуется непрямой гипербилирубинемией, в то время как эпизоды желтухи, сопровождающиеся высоким уровнем конъюгированного билирубина, считаются ненормальными.

Условия, при которых желтуха новорожденного считается патологией, следующие:

появление в первые 24 часа;
суточное повышение уровня билирубина в крови более 5 мг / дл;
значения общего билирубина выше 13 мг / дл у доношенных новорожденных и 15 мг / дл у недоношенных детей;
концентрация прямого билирубина выше 1,5-2 мг / дл;
сочетание патологических состояний, которые увеличивают потенциальный риск (тяжелая недоношенность, очень низкая масса тела при рождении, удушье и другие факторы риска);
сохранение желтухи и гипербилирубинемии более одной недели у доношенных детей и более двух недель у недоношенных.

Симптомы, которые нельзя недооценивать, требуют быстрой консультации с врачом: выраженный желтый цвет кожи также на уровне живота, рук и ног; желтоватая окраска склеры глаза (белая часть глаза); раздражительность, глубокий сон, отказ от грудного вскармливания или кормления из бутылочки.

Причины патологической желтухи

Причин патологической желтухи много, и их можно выделить в гемолических формах, характеризующихся непрямой гипербилирубинемией, и холестатических формах или снижении поглощения печенью и / или конъюгации пигмента в печени, характеризующихся прямой гипербилирубинемией. Первая группа включает наиболее частую причину. неонатальной желтухи .: это называется гемолитической болезнью из-за несовместимости матери и плода и возникает из-за прохождения через плаценту во время беременности или родов материнских антител против антигенов, присутствующих в эритроцитах плода; обычно возникает наиболее тяжелая форма начиная со второй беременности у резус-положительных младенцев от неадекватно лечившихся резус-отрицательных матерей.

Другая распространенная причина желтухи связана с неонатальной анемией, характеризующейся пониженной выживаемостью эритроцитов и повышенным катаболизмом аномальных форм. Даже инфекции или отравления различных типов, а также прием определенных лекарств или токсичных веществ обычно сопровождаются желтуха от усиленного гемолиза. Метаболические заболевания (синдром Жильбера, галактоземия, синдром Криглера-Наджара, синдром Люси-Дрисколла) и гипотиреоз вместо этого ответственны за желтушные формы пониженного поглощения и / или конъюгации билирубина в печени.

Фототерапия также используется для лечения желтухи новорожденных.

Это полезно благодаря последующей изомеризации билирубина, который таким образом превращается в соединения, которые новорожденный может выделять с мочой или калом. Обычно используется так называемая били-светотерапия (420-470 нм).

Потенциальный ущерб из-за гипербилирубинемии возникает при концентрации выше 20 мг / дл из-за возможности того, что пигмент пересекает гематоэнцефалический барьер, оседая в нервных клетках.

Осложнения и лечение

При необходимости уровень билирубина можно снизить, облучив ребенка специальными источниками света (фототерапия); в качестве альтернативы или в сочетании с этим вмешательством внутривенная инъекция альбумина может предотвратить отложение пигмента в тканях, ожидая его адекватного удаления печенью. Фенобарбитал также представляет собой терапевтическое средство, обычно используемое при эпизодах желтухи новорожденных с непрямым воздействием. гипербилирубинемия.