Общность
Коленный протез имплантируется при непоправимых повреждениях сустава, соединяющего бедренную и большеберцовую кости, с целью восстановления определенной подвижности сустава и снятия болезненных ощущений, характерных для тяжелых травм колена.
Операция по замене коленного сустава является инвазивной и требует соответствующей реабилитации, но результаты более чем утешительны: пациент может вернуться к нормальной жизни без особых ограничений.
Есть две модели коленных протезов. Выбор наиболее подходящей модели, который остается за хирургом, в основном зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента.
Исследования в области медицинских технологий преследуют тройную цель: продлить срок службы протезов, улучшить технику имплантации и снизить инвазивность вмешательства.
Краткая анатомическая справка: колено
Сустав или суставная капсула коленного сустава помещается между бедренной костью (расположенной выше), большеберцовой костью (ниже) и надколенником (спереди) и состоит из нескольких элементов, которые одинаково важны для движения и поддержки веса человека. человеческое тело.
Когда нужно вмешаться?
Как и любой сустав человеческого тела, коленный сустав также может быть поврежден. Наиболее частые симптомы: боль, отек и плохая подвижность суставов.
Если повреждение сустава незначительное, тяжесть этих симптомов невелика, и при соответствующих консервативных мерах противодействия, таких как физиотерапия или использование противовоспалительных средств, можно получить отличные результаты.
Напротив, когда повреждение настолько серьезное, что любая повседневная деятельность невозможна, необходимо рассмотреть гипотезу о перенесении операции. Хирургия, по сути, предлагает несколько возможностей: коленный протез является одной из них. Старый сустав, больше не функционирующий , заменяется на искусственный.
Когда оперировать?
- Сильная боль и отек
- Жесткость суставов и снижение подвижности колен
- Трудности выполнять самые обычные повседневные дела
- Нарушение качества жизни
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ СУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Наиболее частыми причинами, по которым требуется операция по замене коленного сустава, являются:
- Остеоартроз. Это наиболее распространенный остеоартрит, характеризующийся истощением (постоянным трением) суставного хряща. По этой причине их еще называют «остеоартрозами изнашивания». Пациент, как правило, пожилого возраста, испытывает боли и затруднения моторики.
- Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вместо того, чтобы защищать организм от инфекций, «поворачивается» против него. Последствиями являются суставы: они становятся жесткими, болезненными и опухшими.
- Гемофилия. Непрерывные кровоточащие поражения (гемартрозы) ослабляют суставы, становятся жесткими и болезненными. Наиболее уязвимые цели - колени и лодыжки.
Остеоартрит, ревматоидный артрит и гемофилия вызывают прогрессирующее поражение суставов. Вначале можно выбрать консервативное лечение, направленное на облегчение симптомов. Впоследствии этого терапевтического подхода уже недостаточно.
Фигура: вот как остеоартрит разъедает суставной хрящ. С сайта: oxbridgebiotech.com
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
Другие патологические состояния также лечат с помощью протезов, которые, хотя и реже, вызывают прогрессирующее повреждение колена.
Одна из них - подагра, при которой суставы воспаляются из-за накопления мочевой кислоты.
Другой - бессосудистый некроз, вызванный злоупотреблением алкоголем.
Еще один - повторные травмы связок и подколенных сухожилий.
Наконец, дисплазии костей и деформации коленных суставов. Оба вызывают аномальное расположение элементов суставной кости, которые постепенно теряют подвижность и целостность. Это врожденные нарушения, то есть присутствующие с рождения и часто приводящие к инвалидности.
КАК ПОВРЕЖДЕН СУСТАВ?
Остеоартрит, как и другие упомянутые причины, вызывают разрушение суставного хряща. Без этого хряща, который их защищает, бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник «трутся» друг о друга и изнашивают (дистальные) конечности, вовлеченные в сустав.
Таким образом может наблюдаться более или менее серьезное повреждение хряща; например, у молодого человека могут быть частичные травмы. Таким образом, каждый пациент демонстрирует свою клиническую картину, которую необходимо тщательно оценить, прежде чем вмешиваться в протезирование.
КТО ПРОВОДИТ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?
Большинство операций по замене коленного сустава подвергаются пожилым людям в возрасте от 60 до 80 лет. Они, с другой стороны, также больше всего страдают от остеоартрита и ревматоидного артрита.
Та же операция у молодых людей с тяжелыми повреждениями суставов - не лучший выбор. Предпочтительны другие менее инвазивные и более длительные решения. Как будет видно, срок службы коленного протеза составляет 15-20 лет; затем необходимо провести вторую операцию по замене; замена, что, однако, намного сложнее, чем первое вмешательство.
КАКОВЫ КОНЕЧНЫЕ ЦЕЛИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА?
Цели операции по замене коленного сустава:
- Облегчение боли
- Улучшение подвижности суставов
- Улучшение моторики оперированного человека
- Значительное улучшение качества жизни
Условия вмешательства
На выбор предлагается два типа коленных протезов:
- Тотальный протез
- Частичный или однокамерный протез
Фигура: детали, составляющие полную замену колена. С сайта: permedica.it
Выбор зависит от тяжести повреждения сустава: если поражение кости, связки, сухожилия и т. Д. Серьезное, используется тотальный протез; когда, с другой стороны, колено все еще имеет здоровые участки, используется частичный (или однокамерный) протез
ПОЛНЫЙ ПРОТЕЗ КОЛЕНА
Тяжелое повреждение коленного сустава требует полной замены. Фактически, в этих ситуациях остеоартрит (или любая из других вышеупомянутых причин) настолько сильно поразил конечности бедренной и большеберцовой кости, что обе они должны быть заменены искусственными металлическими конструкциями.
Глубокие и давние повреждения также могут повлиять на надколенник; В результате были разработаны тотальные протезы, которые также подходят для этого случая.
Трансплантат полной замены коленного сустава, безусловно, является наиболее распространенной процедурой.
ЧАСТИЧНОЕ (ИЛИ ОДНОКОМПАРМЕНТНОЕ) ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕНА
Когда поврежден или изношен только один конец кости, применяется частичный протез.
С сайта: adrianorusso.it
Поскольку это нечастое патологическое обстоятельство (обычно поражается вся структура сустава), частичный протез имплантируется редко (только каждый четвертый человек с остеоартрозом). Он также имеет недостатки, о которых будет сказано ниже.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОТЕЗА
Срок службы полного протеза - 15-20 лет.
С другой стороны, частичный протез имеет более короткий срок службы: около 10-15 лет.
Предоперационный период
Период, предшествующий операции, может иметь решающее значение для сокращения периода послеоперационного восстановления.
Например, ходьба приносит большую пользу как мышцам, так и связкам.
Еще одна очень важная рекомендация - выполнять упражнения на растяжку мышц и сухожилий для нижних конечностей и укрепление мышц для верхних конечностей, что, по сути, потребует тяжелой работы при использовании костылей.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В предоперационном периоде пациенту проводятся различные инструментальные рентгенологические и электрокардиографические исследования.
Цель состоит в том, чтобы подробно познакомиться с пациентом, уточнить его общее состояние здоровья, точную анатомию колена (протез изготавливается по индивидуальному заказу) и т. Д. Получение этой информации увеличивает вероятность успеха вмешательства.
Как вы это делаете?
Операция проводится хирургом-ортопедом коленного сустава, который пользуется помощью консультантов и анестезиолога. Принципиально важно, чтобы оперирующий хирург знал историю болезни пациента и точную анатомию колена, на которое будет имплантирован протез. Фактически, чтобы протез функционировал правильно, он должен быть изготовлен по размеру.
АНЕСТЕЗИЯ
Операция по замене коленного сустава (как полная, так и частичная) обычно проводится под общим наркозом. Однако также можно выбрать эпидуральную анестезию, при которой только нижняя часть тела не чувствует боли. Однако те, кто выбирают этот второй вариант, находятся в бессознательном состоянии, так как должны принимать сильнодействующие седативные средства.
ПОЛНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРОТЕЗА
После анестезии начинается собственно операция. Процедура может длиться от одного до трех часов и включает три ключевых момента:
- Разрез на надколеннике
- Удаление изношенных концов костей бедра и голени
- Замена на искусственный сустав
Разрез делается в месте расположения надколенника, который перемещается в одну сторону, чтобы иметь свободный доступ ко всему имплантату коленного сустава. На этом этапе мы приступаем к удалению изношенных концов большеберцовой и бедренной костей и замене их металлическими пластинами.
Дистальная часть бедра заменена изогнутой пластиной; проксимальная часть большеберцовой кости, напротив, заменяется плоской пластиной.
С сайта: francescobove.com
Между двумя пластинами, которые приклеиваются к костям с помощью вещества, называемого «цемент», вставляется пластиковый распорный элемент (или вставка). Он играет ту же роль, что и суставной хрящ, избегая прямого трения бедренной и большеберцовой костей.
Если надколенник также поврежден, на последнюю накладывают с внутренней стороны металлическую пластину.
По окончании процедуры разрез закрывается и зашивается.
ЧАСТИЧНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРОТЕЗА
Операция включает в себя небольшой разрез по сравнению с предыдущей описанной процедурой и удаление одной части кости или бедренной или большеберцовой кости.
СРАВНЕНИЕ ДВУХ ПРОТЕЗОВ
Частичный протез менее инвазивен, чем тотальный. Фактически, это требует более короткого времени заживления, поскольку разрез меньше, а процесс реабилитации короче.
Однако у него есть существенные недостатки, которые заставляют хирурга в большинстве случаев выбирать тотальный протез.
Недостатки частичного протеза
- Срок службы меньше, чем у протеза в целом. Операция по замене старого протеза очень проблематична, намного больше, чем первая операция. Например, клей (или цемент), используемый для крепления плит, очень прочный и удалить его очень сложно.
- Он предлагает меньше терапевтических преимуществ, чем полный протез. По сути, через некоторое время боль может повториться, так как дегенерация сустава - это прогрессирующий процесс, при котором потребляются участки кости, которые еще не были заменены протезом.
КАКОЙ ПРОТЕЗ ВЫБРАТЬ? КРИТЕРИИ ОТБОРА
Выбор типа протеза остается за хирургом, который основывает свои соображения на следующих элементах:
- Возраст пациента
- Основная патология
- Масса тела
Из-за своей важности особого внимания заслуживает возраст пациента.
Для пожилых людей. Если повреждение сустава ограничено, также может подойти частичный протез, трансплантат которого менее изнурительный и инвазивный. На самом деле, хотя это решение менее надежно, пожилому пациенту вряд ли предстоит повторная операция по замене изношенного протеза.
Для пациентов молодого и среднего возраста. Если повреждение сустава серьезное и обнаружено, что таких эффективных средств не существует, наиболее подходящим протезом является протез тотального типа. Это единственный способ отложить операцию по замене на как можно более длительный срок.
ПРОДОЛЖЕНИЕ: Коленный протез - Восстановление после операции, риски и преимущества »
