Эндометрий

Стенка матки состоит из трех слоев ткани, которые изнутри наружу называются:

• эндометрий: слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри
• миометрий: мышечная оболочка, состоящая из слоя гладкой мускулатуры, составляющей 90% ок. к общей толщине органа
• периметрия: серозная оболочка, перитонеальный лист, покрывающий ее снаружи только в теле и внизу (отсутствует по бокам и в надвлагалищной части шейки матки)

Прежде чем перейти к описанию эндометрия, давайте кратко напомним, как в матке с макроскопической точки зрения выделяют четыре различных участка:

• тело матки: верхняя часть, более расширенная и объемная
• шейка матки или шейка матки: нижняя часть, меньше и уже, длиной около 3-4 см. Повернутая вниз, она смотрит на влагалище, где выступает через так называемую «линьую морду».
• перешеек матки: сужение, разделяющее тело и шейку матки
• дно или основание матки: часть полости матки, расположенная над воображаемой линией, соединяющей две маточные трубы, обращенная вперед

Эндометрий: гистология

Эндометрий изнутри выстилает стенки матки. Таким образом, он представляет собой самый внутренний слой органа, обращенный к просвету или полости матки, который опирается непосредственно на нижележащую мускулатуру (миометрий).

Как мы лучше увидим в следующей главе, у женщин детородного возраста толщина эндометрия составляет 1-7 мм в зависимости от фазы менструального цикла. Эндометрий состоит из двух слоев, которые различаются по структуре и функциям: слой более глубокий базальный и поверхностный слой представлен поверхностным эпителием, железами эндометрия и стромой.

• Покровный эпителий цилиндрический (син. Батипризматический или столбчатый) простой (син. Моностратифицированный) реснитчатый; он состоит из одного слоя волосковых клеток, чередующихся с выделяющими слизь бокаловидными клетками. Волосковые клетки вызывают прямой поток к шейке матки.
• Собственная оболочка (пластинка) или строма, образованная рыхлой соединительной тканью, бедной клетчаткой и богатой сосудами и железами, в основном трубчатыми и простыми, которые производят секрет, богатый гликопротеинами и гликогеном. Это функциональный слой с высокой степенью васкуляризации, толщина которого меняется на разных фазах цикла и может служить ложе имплантата для бластоцисты (оплодотворенной яйцеклетки). Самая глубокая часть составляет так называемый базальный слой, очень тонкий и нечувствительный к гормоны, которые прикрепляются к подлежащему миометрию.

Слизистая оболочка цервикального канала отличается от эндометрия по функциям и структуре. В шейке матки эндометрий не такой гладкий, как участки над ним, а поднимается вверх складками, составляющими arbor vitae. В нижней части шейки матки (экзоцервикс) выстилающий эпителий - проходящий через так называемую зону трансформации - от простого цилиндрического реснитчатого до многослойного покрытия (чешуйчатого), лишенного желез, похожего на вагинальный.

Артериальные сосуды, кровоснабжающие стенку матки, бывают двух типов:

• Прямые артерии, которые пересекают миометрий, достигают соответствующей оболочки и капилляризуются в глубине эндометрия.
• Спиралевидные артерии, которые когда-то пересекали миометрий, входят в эндометрий извилистым путем, пока не достигают выстилающего эпителия, где вызывают капилляризацию.

По расположению этих сосудов эндометрий женщины детородного возраста различают на:

• Базальная область: очень тонкая, близко к миометрию, содержит нижнюю часть маточных желез, капилляризацию прямых артерий и ствол спиралевидных артерий.
• Функциональная зона: покрывая базальную часть, она содержит тело маточных желез, тело спиралевидных артерий с их наиболее извилистой частью и, более того, на поверхности также выстилающий эпителий. Таким образом, функциональная зона содержит реснитчатый выстилающий эпителий и более поверхностные слои собственной пластинки.

Эти две области по-разному реагируют на женские половые гормоны; Фактически, базальная область не подвергается циклическим изменениям, в то время как функциональная область подвержена периодическим изменениям в зависимости от уровней эстрогена и прогестерона. Таким образом, базальная зона представляет собой слой, из которого после менструации восстанавливается ранее утраченная функциональная зона.

Перед менструацией, во время так называемой секреторной фазы, в эндометрии тела и глазном дне распознаются три слоя.

• компактный: самый поверхностный слой, содержит шейку желез
• рыхлый или губчатый: более рыхлый, содержит базальную часть желез

- поверхностный слой =
Функциональная область

• базальный: очень тонкий слой, который лежит на нижележащем миометрии матки; содержит нижнюю часть маточных желез и лишен рецепторов эстрогена и прогестерона, поэтому не чувствителен к действию стероидов яичников

- базальный слой =
базальная зона

В то время как глазное дно и эндометрий тела претерпевают непрерывные функциональные изменения между началом одной менструации и концом следующей, слизистая оболочка шеи не претерпевает одинаковых циклических изменений.

Эндометрий: каковы его функции?

Эндометрий не только представляет собой самый внутренний слой органа, но и является наиболее динамичной тканью матки.

От полового созревания (11-13 лет) до менопаузы (45-50 лет) эндометрий тела и глазного дна претерпевает циклические и массивные изменения, которые происходят каждые 28 дней (примерно) под влиянием гормонов яичников .:

• регенеративная и пролиферативная фаза (5-14 дни): эндометрий матки постепенно обогащается новыми клетками и кровеносными сосудами, трубчатые железы удлиняются, и в целом эндометрий увеличивается в толщине
• железистая или секреторная фаза (дни 14-28): в этой фазе эндометрий достигает максимальной толщины, клетки увеличиваются и заполняются жиром и гликогеном, ткань становится отечной → матка функционально и структурно готова принять оплодотворенную клеткой яйцеклетку и чтобы поддержать его в развитии.
• десквамативная или менструальная фаза (дни 1-4): постоянное поддержание эндометрия в состоянии, благоприятном для имплантации, было бы для организма слишком дорогостоящим с точки зрения энергии. По этой причине в случае, если яйцеклетка клетка не оплодотворяется, самый поверхностный слой эндометрия подвергается апоптозу, отслаивается; утечка небольшого количества крови и остатков уже мертвых тканей вызывает менструальный цикл.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: на уровне шейки матки слизистая оболочка не претерпевает таких резких циклических изменений, как описанные выше. Различается, прежде всего, слизистый секрет шейных желез:

• обычно очень плотный, до такой степени, что образует настоящую пробку, которая препятствует подъему сперматозоидов в шейке матки, в дни между овуляциями он подвергается разжижению, становится вязким, водянистым, бесклеточным, щелочным и легко проникающим для сперматозоидов

Слизистая секреция шейки матки также защищает внутренние половые органы от восходящих инфекций.

Патологии эндометрия

• Эндометриоз
• Рак эндометрия