Эпикондилит - это общий термин, используемый для обозначения болезненного синдрома, поражающего локтевую область.
Из-за высокой заболеваемости в теннисе эпикондилит также называют «теннисным локтем».
Это вызвано функциональной перегрузкой или чрезмерным и постоянным использованием сустава. Существует индивидуальная предрасположенность, но в результате неправильного отношения любой может заболеть эпикондилитом.
Наиболее популярные виды спорта: теннис, бейсбол, гольф, фехтование, бадминтон, сквош, метание копья или диска и т. Д.
Наиболее интересными вакансиями являются: сантехник, каменщик, садовник, плотник, мясник, повар, плотник, портной, маляр и т. Д.
Затронуты и другие виды деятельности: игры, садоводство (обрезка растений) и т. Д.
Эпикондилит в основном поражает возрастную группу от 30 до 50 лет.
Первоначально симптоматический только во время движения воспаленных сухожилий, в тяжелых случаях эпикондилит может обостриться до такой степени, что даже в состоянии покоя возникнет болезненная картина.
Публикуемые материалы предназначены для обеспечения быстрого доступа к советам, предложениям и общим средствам лечения, которые врачи и учебники обычно предоставляют для лечения эпикондилита; эти показания ни в коем случае не должны заменять мнение лечащего врача или других медицинских специалистов в этой области, которые лечение пациента.
Что делать
- Профилактика всегда является наиболее эффективным средством снижения вероятности получения травмы (см. Раздел «Профилактика»).
- Распознавание заболевания: когда дело доходит до компромиссов сухожилий, абсолютно необходимо незамедлительно вмешаться, так как они трудно поддаются лечению. Симптомы:
- Слабая, но усиливающаяся боль с внешней стороны локтя.
- Отечность и боль в покое.
- Слабость в силе хвата.
- Утренняя скованность.
- Трудно разгибать запястье.
- Медицинское обследование: распознавание симптомов НЕ должно быть направлено на самостоятельное ведение терапии, а должно быть направлено на понимание степени расстройства.Диагноз ставит ортопед или, реже, терапевт. Чтобы подтвердить подозрение на функциональное обследование (пальпация, проба Козена, проба Миллиса) и провести дифференциальную диагностику, специалист назначит такие исследования, как:
- Рентгенография и УЗИ: предлагают "снимок" (пусть и некачественного) воспаленных сухожилий.
- Рентген: для исключения артроза и артрита локтевого сустава или кальцификации сухожилий.
- Магнитный резонанс шейки матки: чтобы исключить грыжу межпозвоночного диска.
- Электромиография (ЭМГ): чтобы исключить компрессию нервов.
- При положительном диагнозе ортопед приступит к безоперационному лечению (разрешающему в 80-90% случаев):
- Полный отдых в течение нескольких недель:
- Первоначально форсировано шиной или гипсом.
- Впоследствии зависит от воли субъекта, который должен избегать любых ненужных или внеплановых запросов.
- Противовоспалительная медикаментозная терапия.
- Для теннисистов: подходящее спортивное снаряжение (менее жесткая ракетка, менее тугие струны, амортизаторы) и т. Д.
- Реабилитационная терапия: физиотерапевтическая экстракция, служит для укрепления мышц предплечья.
- Лечебные процедуры: технологические (ударные волны, ультразвук, текар и т. Д.), Криотерапия (если компромисс касается мышечной части) или тепловая терапия (если повреждены исключительно сухожилия) в зависимости от случая.
- Использование подтяжек: например, налокотников; они являются паллиативным средством, но могут уменьшить симптомы.
NB: Если эпикондилит поражает как мышцы, так и сухожилия, рекомендуется отдать предпочтение криотерапии между тепловыми и криотерапевтическими процедурами.
- При необходимости прибегайте к хирургическому вмешательству (см. Ниже Медицинское лечение).
- При хроническом эпикондилите осложните, разрушьте (с помощью волн мочи) или удалите хирургическим путем любые кальцификаты сухожилий.
Чего не делать
- Не стоит принимать никаких профилактических правил, особенно если есть явная предрасположенность к рецидиву.
- Игнорируйте симптомы, особенно при наличии значительного медицинского анамнеза.
- Не обращайтесь к врачу и пытайтесь вылечить это состояние, принимая безрецептурные противовоспалительные препараты.
- Не проводите диагностические исследования эпикондилита.
- Не проводите диагностические исследования для исключения патологий, которые могут вызывать симптомы, похожие на эпикондилит.
- Использование, загрузка или даже перегрузка уже поврежденного локтя.
- Не принимайте назначенную противовоспалительную лекарственную терапию.
- На момент выздоровления - раннее использование оборудования, которое может усугубить расстройство.
- Не соблюдайте реабилитационную терапию.
- Не пользуйтесь технологическими методами лечения, если это рекомендовано.
- Априори исключают возможность хирургического вмешательства.
- Если эпикондилит продолжает повторяться, устраните активность, вызывающую обострение.
Что есть
Не существует диеты, которая могла бы лучше или быстрее предотвратить и вылечить эпикондилит.
Однако некоторые хитрости могут оказаться полезными:
- Увеличьте потребление противовоспалительных молекул:
- Омега-3: это эйкозапентаеновая кислота (EPA), докозагексаеновая кислота (DHA) и альфа-линоленовая кислота (ALA). Они обладают противовоспалительным действием. Первые два являются биологически очень активными и в основном содержатся в: сардинах, скумбрии, бонито, сардинелле. , сельдь, аллеттерато, брюшко тунца, сарган, водоросли, криль и т. д. Третий менее активен, но является предшественником ЭПК; он в основном содержится в жировой фракции некоторых пищевых продуктов растительного происхождения или в маслах: соевого, льняного , семена киви, виноградные косточки и др.
- Антиоксиданты:
- Витамины: витамины-антиоксиданты - каротиноиды (провитамин A), витамин C и витамин E. Каротиноиды содержатся в овощах и красных или оранжевых фруктах (абрикосах, перце, дынях, персиках, моркови, кабачках, помидорах и т. Д.); они также присутствуют в ракообразных и молоке. Витамин С характерен для кислых фруктов и некоторых овощей (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты, киви, перец, петрушка, цикорий, салат, помидоры, капуста и т. Д.). Витамин Е можно найти в липидной части многих семян и связанных с ними масел (зародыши пшеницы, ростки кукурузы, кунжут, киви, семена винограда и т. Д.).
- Минералы: цинк и селен. Первый в основном содержится в: печени, мясе, молоке и его производных, некоторых двустворчатых моллюсках (особенно устрицах). Второй в основном содержится в: мясе, рыбных продуктах, яичном желтке, молоке и его производных, обогащенных продуктах (картофель и т. Д.).
- Полифенолы: простые фенолы, флавоноиды, дубильные вещества. Они очень богаты: овощи (лук, чеснок, цитрусовые, вишня и т. Д.), Фрукты и родственные им семена (гранат, виноград, ягоды и т. Д.), Вино, масличные семена, кофе, чай, какао, бобовые и цельнозерновые. , так далее.
Что НЕ есть
- Единственная группа продуктов (или лучше напитков), не рекомендуемых при эпикондилите, - это алкогольные напитки. Этиловый спирт оказывает мочегонное действие и нарушает обмен веществ, изменяя эффективность активных ингредиентов.
- Кроме того, мы напоминаем вам, что избыток жирных кислот омега-6 «может» иметь диаметрально противоположный эффект по сравнению с «потреблением омега-3». Хорошей практикой является ограничение употребления »продуктов, богатых линолевой, гамма-линоленовой, диомо- гамма-линоленовая кислота и арахидоновая кислота. Они в основном содержатся в масле семян (особенно в арахисе), большинстве сушеных фруктов, некоторых бобовых и т. д.
Природные лекарства и средства правовой защиты
- Растяжка: Растяжка может быть статической или динамической, активной или пассивной. При эпикондилите он играет профилактическую, но также терапевтическую роль в хронической фазе лечения.
- Физиотерапевтический массаж, остеопатические манипуляции, цириаксиальные и миофасциальные манипуляции, диакожный миофибролиз (см. Ниже Лечебные процедуры).
- Двигательные упражнения на укрепление: используются как в консервативной терапии, так и в реабилитации после операций.
- Криотерапия: лечение холодом полезно для уменьшения боли и воспаления мышц. Ее следует проводить 2 или 3 раза в день. Лед нельзя применять непосредственно; Напротив, его следует поместить в защитный мешок с водой и нанести, подложив шерстяную ткань для защиты кожи.
- Теплые компрессы: они увеличивают кровоток и могут ускорить восстановление после травм сухожилий. Их нельзя использовать при поражении сосудов.
- Подтяжки, повязки и повязки: это средства, которые иногда полезны для уменьшения симптомов. У них есть функция поглощения ударов и сопровождающих движений. В спортивной практике они не могут быть очень тесными; напротив, во время работы их можно затягивать сильнее, стараясь не нарушать кровообращение.
Фармакологическое лечение
- Анальгетики: они используются для уменьшения боли. Их принимают внутрь.
- Парацетамол: например, Тачипирин ®, Эффералган ® и Панадол ®.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
- Системные для перорального применения: они используются чаще, чем местные, так как пораженные воспалением структуры трудно достичь при нанесении на кожу. Они более эффективны, чем мази и гели, даже если они универсальны. Они могут потребовать применения гастропротекторов. Люди с заболеваниями печени или почек не всегда могут их принимать.
- Ибупрофен: например, Бруфен ®, Момент ®, Спидифен ®, Нурофен ®, Арфен ®, Актигрип лихорадка и боль ® и Викс лихорадка и боль ®).
- Кетопрофен: например, Артрозилен ®, Орудис ®, Оки ®, Фастум гель ®, Флексен «Ретард» ® и Кетодол ®.
- Диклофенак: например, Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® и Flector ®.
- Напроксен: например, Momendol®, Synflex® и Xenar®.
- Для местного применения: в основном это мази или гели. Их преимущество заключается в том, что они действуют локально, не напрягая желудок и печень; однако они менее эффективны. Следует указать, что это не самая подходящая фармакологическая категория, и продолжение их использования (хотя и на начальных стадиях) может способствовать обострению воспаления.
- Ибупрофен 10% лизиновая соль или 2,5% кетопрофен (например, Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ® и т. Д.).
- Кортикостероиды:
- Для инъекций путем инфильтрации: они используются, только если пероральные НПВП плохо переносятся из-за аллергии, язвы желудка, диабета и т. Д. При длительном использовании они оказывают много побочных эффектов на соединительные ткани. Это наиболее радикальное, но и наиболее эффективное фармакологическое решение:
- Метилпреднизолон: например, Depo-Medrol ® в сочетании с лидокаином (местный анестетик).
Профилактика
- Нагревание: имеет функцию согревания мышц и сухожилий локтя, повышая эластичность и функциональность задействованных структур.
- При переходе к новому виду спорта (теннис, бейсбол, ракетки и т. Д.) Рекомендуется постепенно увеличивать интенсивность усилий.
- Растяжка и подвижность суставов: они противоречивы и менее эффективны, чем другие участки тела. Их следует практиковать в состоянии покоя от интенсивной активности, но ВСЕГДА ГОРЯЧИЕ, они имеют первостепенное значение для повышения эластичности и способности двигаться. Однако недавние исследования не обнаружили корреляции с уменьшением травм суставов.
- В случае ранее существовавшей травмы использование функциональных повязок или специальных скоб оказалось весьма полезным для снижения риска рецидива.
Лечебные процедуры
- Физиотерапевтический массаж, пассивное растяжение и остеопатические манипуляции: мануальная терапия может уменьшить воспаление при эпикондилите за счет расслабления сокращенных мышц (потенциально ответственных за начало эпикондилита и затруднение заживления).
- Cyriax и миофасциальные манипуляции: устраняют фиброз, который может образоваться в процессе заживления в тканях. Они особенно показаны, когда эпикондилит связан с поражением мышц, а также сухожилий.
- Диакожный миофибролиз: также направлен на противодействие фиброзу, локализованному в триггерных точках. Он использует механическое воздействие, оказываемое ручным давлением инструментов, называемых фибролизерами.
- Ударные волны: они могут ускорить заживление, если повреждены мягкие ткани. Они основаны на локальном высвобождении акустических импульсов. Эффект заключается в повышении метаболической активности целевой ткани и разрыве любых кальцификатов сухожилий, проявляющихся в хронические (более редкие) формы.
- Лазерная терапия: это лечение, при котором электромагнитные лучи используются непосредственно на пораженном участке. Электронный луч лазера воздействует на клеточную мембрану и митохондрии, увеличивая метаболическую активность, уменьшая боль и воспаление, вызывая расширение сосудов и увеличивая лимфатический дренаж.
- Текар-терапия: терапевтический метод, использующий электрический конденсатор для лечения травм суставов. Механизм текар-терапии основан на восстановлении электрического заряда в поврежденных клетках, чтобы они быстрее регенерировали.
- Кинезиотейпирование: использует натяжение липких и эластичных повязок, которые иногда содержат небольшие фармакологические концентрации противовоспалительных средств. Они должны обладать дренирующей, слегка обезболивающей, противовоспалительной и укрепляющей функцией.
- Операция: применяется только через 6-12 месяцев после начала консервативной терапии с неудачным исходом, почти всегда включает удаление пораженной части мышцы и повторную фиксацию ее на кости. Его проводят в основном на открытом воздухе и реже при артроскопии.
- Послеоперационная реабилитация: начинается примерно через 7 дней. На восьмой неделе мы приступаем к укреплению, и через 6 месяцев можно будет вернуться к нагрузкам.
.jpg)
.jpg)
