Что такое пагубная анемия?
Пагубная анемия - это форма анемии из-за нехватки витамина B. Когда-то широко распространенная и трудно поддающаяся лечению, эта конкретная анемия заслужила прилагательное пагубное за ее способность причинять серьезный ущерб и важные вредные эффекты. К счастью, злокачественная анемия стала довольно редкой и легко поддается лечению.
Причины
Пагубная анемия может развиваться по разным причинам, но в большинстве случаев проблема вызвана недостаточным усвоением витамина B12. В частности, злокачественная анемия часто вызывается отсутствием так называемого внутреннего фактора, гликопротеина, необходимого для правильного усвоения вышеупомянутых питательных микроэлементов. Это вещество секретируется париетальными клетками желудка, которые примерно у 90% пациентов с пернициозной анемией атакуются и разрушаются аномальными антителами, которые также могут напрямую влиять на внутренний фактор, предотвращая его связывание с витамином или кишечным рецептором. ... В этих случаях мы говорим об аутоиммунном или атрофическом гастрите типа А, хроническом воспалительном процессе, который поражает слизистую оболочку желудка, снижая ее функциональность.
Атрофический гастрит также может иметь неиммунное происхождение, например, из-за сохранения хронического гастрита различных видов, включая инфекцию, вызванную: Helicobacter pylori (атрофический гастрит типа В).
Факторы риска злокачественной анемии
Взрослый и пожилой возраст, семейный анамнез пернициозной анемии, нордическая этническая принадлежность, одновременное наличие эндокринных аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Аддисона, хронический тиреоидит, болезнь Грейвса, гипопаратиреоз, гипопитуитаризм, миастения гравис, вторичная аменорея, диабет I типа, дисфункция яичек, витилиго.
Сообщается, что у пациентов с злокачественной анемией риск рака желудка увеличивается в три раза.
Шунтирование и резекция желудка
В нормальных условиях, благодаря наличию внутреннего фактора, витамин B12 всасывается в нижних отделах тонкой кишки, называемых кишечной непроходимостью. Таким образом, через годы хирургические резекции этого пути могут привести к дефициту витамина B12 и, как следствие, к злокачественной анемии.
То же самое применяется при удалении желудка или его части (гастрэктомия) или при применении обходного желудочного анастомоза для снижения массы тела у пациентов с тяжелым ожирением; в таких обстоятельствах фактически отсутствует синтез внутреннего фактора на уровне желудка.
Нехватка продуктов питания
Пагубная анемия из-за ограниченного потребления пищи в настоящее время стала особенно редкой; люди, наиболее подверженные этому риску, - это строгие вегетарианцы и бедные, особенно пожилые люди (из-за более низкой эффективности пищеварения и абсорбции).
Витамин B12 в продуктах питания
Витамин B12 в основном присутствует в мясных продуктах, в то время как в организме человека он концентрируется в печени, где запасы в несколько миллиграммов покрывают потребности в течение длительного периода времени (до трех-пяти лет). Неудивительно, что до этого он был обнаружен и выделен витамин, злокачественная анемия лечилась большим количеством сырой бычьей печени. Сегодня B12 производится в лаборатории путем бактериальной ферментации; аналогично, небольшие количества продуцируются некоторыми микроорганизмами, обитающими в кишечнике человека.
Поглощение витамина B12
В желудке в присутствии достаточного количества соляной кислоты витамин B12, присутствующий в пище, высвобождается и легко связывается с полипептидом слюны R. Как только он достигает двенадцатиперстной кишки, этот комплекс растворяется протеазами поджелудочной железы, и витамин B12 связывается с фактором Замок внутренний секретируется париетальными клетками желудка. Поглощение этого комплекса опосредуется рецепторами и происходит в подвздошной кишке. Очень небольшая часть абсорбируется путем простой диффузии (около одного или двух процентов), и это объясняет полезность пероральных приемов, при условии, что они достаточно высоки и достаточно близко друг к другу.
Другие возможные причины
Пагубная анемия также может быть следствием хронического Хеликобактер пилори или подавлением кислотности желудочного сока противоязвенными препаратами (антагонисты H2, ингибиторы протонной помпы).
Наконец, кишечные инвазии паразитами (такими как ботримоцефальный червь, который потребляет витамин) и различные синдромы мальабсорбции (возникающие в результате глютеновой болезни, болезни Крона и т. Д.) Могут привести к дефициту витамина B12.
Клинические признаки и симптомы
У большинства пациентов с злокачественной анемией повышен уровень гастрина в сыворотке крови - гормона, секретируемого желудком для увеличения желудочной секреции, который у этих людей обычно отсутствует или недостаточен.
Часто при злокачественной анемии наблюдается атрофический глоссит (глоссит Хантера), при котором слизистая оболочка языка становится гладкой и покрасневшей по краям и на кончике. Пациент жалуется на парагевзию, то есть на измененное восприятие вкусовых ощущений. .
В ходе злокачественной анемии кожа и склеры могут приобретать легкую желтуху, вызванную «повышенным катаболизмом красных кровяных телец с повышением уровня непрямого билирубина в сыворотке крови. пациент жалуется на трудности с концентрацией внимания, гипохлоргидрию или ахлоргидрию, раздражительность, головную боль, депрессию, нарушение равновесия и снижение умственных способностей (затруднение концентрации внимания, дефицит памяти).
В наиболее тяжелых формах и при недостаточном лечении злокачественная анемия также поражает нервную систему с широко распространенной парестезией, особенно в конечностях, и снижением восприятия боли.
Пернициозная анемия относится к категории мегалобластных анемий, поскольку характеризуется наличием красных кровяных телец, значительно увеличенного объема, с короткой продолжительностью жизни и в гораздо меньшем количестве, чем обычно.
Уход и лечение
См. Также: Пагубная анемия - препараты для лечения пагубной анемии
В терапии используются внутримышечные инъекции витамина B12 с интервалом около 30 дней.
Альтернативно или совместно можно прибегнуть к пероральному введению значительно более высоких доз, чем суточная потребность.
