Ламинэктомия

Общность

Ламинэктомия - это операция, при которой удаляется пластинка позвонка, чтобы уменьшить нарушения, вызванные чрезмерным сжатием спинного мозга и / или спинномозговых нервов.

Ламинэктомия заключается в «удалении пластинки позвонка с получением» открытия позвоночного канала.

С сайта: aimisspine.com

Хирурги применяют ламинэктомию только тогда, когда консервативное лечение стеноза позвоночника, грыжи межпозвоночного диска или аномального искривления позвоночника не дало результатов.
Как и при любой операции, проводимой под общим наркозом, даже в случае ламинэктомии пациент должен пройти ряд клинических обследований и анализов, а в день операции быстро явиться.
Процедура деликатная и может занять несколько часов; Время восстановления, а также результаты зависят от причин сдавления спинного мозга.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия - это «хирургическая операция, направленная на декомпрессию спинного мозга и / или спинномозговых нервов, полученная путем удаления одной или нескольких пластинок позвонков. По этой причине ее также называют декомпрессивной ламинэктомией или декомпрессией спинного мозга.

ЧТО ТАКОЕ ПОЗВОНОЧНАЯ ЛАМИНА? КРАТКИЙ ОБЗОР АНАТОМИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Позвоночный столб, или рахис, представляет собой позвоночник человеческого тела и состоит из 33 неправильных костей, наложенных друг на друга, называемых позвонками.

Изображение с сайта: ceufast.com

Позвоночник состоит из:

• 7 шейных позвонков
• 12 грудных позвонков
• 5 поясничных позвонков
• 5 крестцовых позвонков
• 4 копчиковых позвонка

Изображения с сайта: lancsteachinghospitals.nhs.uk

В целом позвонки имеют довольно похожую базовую структуру: фактически все они состоят из тела (спереди) и дуги (сзади), как подкова.
Позвоночная дуга, ограничивающая отверстие, через которое проходит спинной мозг (позвоночное отверстие), включает в себя различные части:

• Два стебля, которые фактически образуют основания дуги. Стебли на одной стороне двух соседних позвонков ограничивают пространство, называемое межпозвонковым отверстием, в котором проходит спинномозговой нерв.
• Два поперечных отростка
• Два верхних суставных отростка и два нижних суставных отростка
• Тернистый процесс
• Две фольги

Пластинки (часто также обозначаемые термином в единственном числе, следовательно, пластинка) - это костные области позвонков, которые идут от ножек к остистому отростку и в которых находятся желтые связки позвоночного столба. Желтые связки не только соединяют соседние позвонки друг с другом, но и обеспечивают эластичность и способность к сгибанию всего позвоночника.

Между одним позвонком и другим находится диск из фиброзно-хрящевой ткани, называемый межпозвонковым диском, функция которого заключается в поглощении ударов и нагрузок, повреждающих позвоночник. Другими словами, межпозвонковые диски действуют как маленькие подушечки.
Все пространство, через которое проходит спинной мозг, называется позвоночным каналом.

Когда ты делаешь

Хирург-специалист прибегает к ламинэктомии при стенозе позвоночного канала. Под стенозом позвоночного канала мы понимаем любое сужение позвоночного канала, которое вызывает сжатие спинного мозга или нервов, которые от него отходят.

СИМПТОМЫ И ПРИЧИНЫ СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

Стеноз позвоночного канала вызывает различные неврологические нарушения, в зависимости от пораженной области спинного мозга и степени компрессии. Например, если пораженный участок является шейным (стеноз шейного отдела), нарушения будут переноситься контролируемыми анатомическими областями. по нервам и от спинного мозга к шейной области.
Классическими симптомами стеноза позвоночного канала являются:

• Болит
• Ощущение онемения в анатомических областях, иннервируемых пораженным участком мозгового вещества.
• Мышечная слабость
• Потеря контроля над анальным сфинктером и сфинктером мочевого пузыря
• Парестезия
• Отсутствие контроля над некоторыми произвольными мышцами

Возможные причины стеноза позвоночного канала:

• Остеоартроз
• Ревматоидный артрит
• Мальформация Киари и другие врожденные изменения центральной нервной системы
• Сирингомиелия
• Травма позвоночника. После травмы позвонок может расколоться, и его часть окажется внутри позвоночного канала.
• Последствия старения (остеопороз; разрастания костей внутри позвоночного канала, кисты вблизи спинномозговых нервов и т. Д.)
• Опухоли спинного мозга
• Опухоли около спинного мозга или спинномозговых нервов

ЛАМИНЭКТОМИЯ КАК ПОСЛЕДНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Как правило, ламинэктомия проводится только после того, как консервативные методы лечения стеноза позвоночника (медикаментозная терапия и физиотерапия) оказались безуспешными.
Это связано с тем, что ламинэктомия - это деликатная операция, осложнения которой могут быть очень серьезными.

ДРУГИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Врачи также могут прибегнуть к ламинэктомии в случае тяжелой грыжи межпозвоночного диска или аномального искривления позвоночника. Как и в случае стеноза позвоночного канала, перед операцией необходимо попробовать все известные виды консервативной терапии.

Риски

Ламинэктомия - довольно безопасная процедура, но, как и любая хирургическая операция, может повлечь за собой следующие осложнения:

• Кровоизлияния
• Инфекции
• Образование тромбов в венах (тромбоз глубоких вен)
• Инсульт или сердечный приступ во время операции
• Аллергическая реакция на обезболивающие или седативные препараты, применяемые во время операции.

Кроме того, поскольку он влияет на очень деликатные структуры, такие как позвоночник и спинной мозг, существует риск (хотя и минимальный):

• Необратимое повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга
• Рецидивы или повторное появление боли, онемения и т. Д. После периода временного заживления.
• Уменьшение улучшения симптомов
• Инфекции оперированных позвонков

Подготовка

Ламинэктомия проводится под общим наркозом и поэтому требует специальной подготовки.
Прежде всего, пациент проходит ряд клинических тестов (физикальное обследование, анализ крови, электрокардиограмму и т. Д.) И оценку его истории болезни.
После этого оперирующий хирург (или квалифицированный член его персонала) проиллюстрирует процедуры, возможные риски, до- и послеоперационные рекомендации и, наконец, время восстановления.

Основные до- и послеоперационные рекомендации:

• Перед ламинэктомией прекратите любое лечение, основанное на антиагрегантах (аспирин), антикоагулянтах (варфарин) и противовоспалительных средствах (НПВП), потому что эти препараты, снижая свертываемость крови, предрасполагают к сильному кровотечению.
• В день процедуры соблюдайте полное голодание, по крайней мере, накануне вечером.
• После операции вам поможет доверенное лицо.
• Если вы курите, бросьте курить хотя бы до полного заживления раны.

ПОЧЕМУ ВАЖНА КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ?

Оценка истории болезни пациента означает его опрос, чтобы выяснить, например, знает ли он, что у него аллергия на какой-либо анестезирующий препарат, страдает ли он или страдал в прошлом от сердечно-сосудистых проблем, принимает ли он определенные лекарства и если в случае женщины, он беременен.
Эта информация ценна, потому что позволяет лучше спланировать процедуру.

Внимание: те, кто страдает диабетом или другими патологиями, требующими постоянного приема лекарств, должны сообщить хирургу о своем состоянии, чтобы тот мог внести наиболее подходящие изменения в стандартную процедуру.

Процедура

Попав в операционную и лежа на хирургическом столе на животе, медицинский персонал подключает пациента к ряду приборов для мониторинга сердцебиения, артериального давления и уровня кислорода в крови.
Как только это будет сделано, его анестезируют, полностью теряют сознание и онемеет от боли. Об анестезии позаботится анестезиолог.
В этот момент вмешивается хирург, который начинает саму операцию:

• Во-первых, он разрезает область кожи спины, где находится оперируемый позвонок (или позвонки), и перемещает мышцы и связки, покрывающие последние.
• Затем с помощью высокоточного хирургического микроскопа он с особой осторожностью рассекает пластинку позвонка и удаляет желаемую часть (примечание: очень часто удаление включает также остистый отросток).
• Наконец, он перемещает мышцы и связки, как они были вначале, и закрывает разрез швами.

Внимание: если ламинэктомия направлена ​​на лечение грыжи межпозвоночного диска или аномального искривления позвоночника, хирург также выполняет, соответственно, дискэктомию (то есть устранение грыжи диска) или операцию спондилодеза.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ

Операция по ламинэктомии может длиться от 1 до 3 часов (включая анестезию).

Послеоперационная фаза

Сразу после ламинэктомии больной помещается в стационар в больнице, где проводилась операция, и находится под пристальным наблюдением в течение нескольких часов.
По оценке оперирующего хирурга выписка может состояться в день операции или на один-два дня позже.
После выписки пациенту следует как можно скорее начать физиотерапию, чтобы выздороветь быстрее и наилучшим образом.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ БОЛИ?

После ламинэктомии боль является нормальным явлением, поэтому не беспокойтесь (если она не очень сильная).
Чтобы облегчить это ощущение, врачи рекомендуют принимать обезболивающие, например, парацетамол.

ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Полное восстановление гибкости и подвижности позвоночника происходит после нескольких месяцев тщательной и скрупулезной физиотерапии.
В это время можно возобновить некоторые из обычных повседневных занятий, если они не связаны с чрезмерной нагрузкой на позвоночник. Возврат к работе зависит от типа выполняемой работы.
В случае ламинэктомии в сочетании со спондилодезом полное выздоровление наступает только через 6-12 месяцев.

Полученные результаты

В большинстве случаев ламинэктомия улучшает симптомы и качество жизни пациента.
Однако, если первопричиной являются дегенеративные заболевания (например, в случае стеноза позвоночника из-за остеоартрита), первоначальные симптомы, вынудившие операцию, могут повториться.
Поэтому результаты ламинэктомии во многом зависят от причин, по которым это было необходимо.