Что такое диализ
Диализ - это лечение, которое искусственно воспроизводит определенные функции почек, очищая кровь от лишних продуктов жизнедеятельности и воды.
В диализе соблюдаются принципы пассивной диффузии растворенных веществ и ультрафильтрации жидкостей, что позволяет воспроизвести фильтрацию, происходящую в почках. Кровь пациента протекает через диализную мембрану с порами разного размера, достаточно большими, чтобы позволить мелким ионам и растворенным веществам проходить между двумя жидкостными отсеками, но недостаточно, чтобы позволить более крупным компонентам, таким как эритроциты и белки плазмы, уйти. С другой стороны мембраны течет особая диализирующая жидкость, состав которой обеспечивает циркуляцию наиболее важных растворенных веществ.
Хотя диализ не является лекарством, он может продлить жизнь пациента в ожидании донора для трансплантации почки.
Почечная фильтрация и диализ
Каждый день почки фильтруют кровь, удаляя продукты жизнедеятельности, лишнюю воду и ионы, которые вместе составляют мочу. Когда они здоровы, почки регулируют концентрацию ионов (Na +, K +, H +, HCO3-), других растворенных веществ (таких как глюкоза, аминокислоты и т. Д.) И воды в крови, а также удаляют продукты жизнедеятельности из крови. метаболизм. Однако, если нефроны, функциональные единицы почек, повреждены, нормальные процессы, происходящие в них (фильтрация, секреция, реабсорбция и экскреция), могут быть нарушены. В результате количество продуктов жизнедеятельности в крови накапливается до опасного уровня и - при отсутствии лечения - может оказаться фатальным.
Диализ - это лечение, которое компенсирует низкую эффективность некоторых функций почек, нарушенных болезнью:
- Удаление токсичных веществ (мочевина, мочевая кислота, креатинин и другие молекулы);
- Восстановление баланса электролитов и кислотно-щелочного баланса, поддержание некоторых веществ, таких как калий, натрий и бикарбонат, на безопасном уровне в крови;
- Удаление жидкости (принимается с пищей и не выводится при диурезе).
Когда это нужно
Нарушение функции почек может быть частым последствием широкого спектра заболеваний, влияющих на почки напрямую (например, гломерулонефрит, поликистоз почек, хроническое заболевание почек, повторные инфекции почек и т. Д.) Или косвенно (например, диабет или гипертония).
Если почки перестают функционировать должным образом, продукты жизнедеятельности накапливаются в крови и вызывают такие проявления, как:
- Его рвало;
- Зудящая кожа
- Утомляемость (сильная усталость);
- Кровь в моче (гематурия),
- Отеки ступней, кистей и щиколоток.
Симптомы, как правило, появляются на поздних стадиях заболевания, так как почки обладают большим функциональным резервом. Диализ рекомендуется при появлении клинических признаков тяжелой потери функции почек с опасно высоким уровнем продуктов жизнедеятельности в крови (уремия).
В некоторых случаях диализ может быть рекомендован независимо от того, появились ли у пациента симптомы уремии. Скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл / мин (СКФ, измеряет, сколько миллилитров крови могут фильтровать почки за заданное время), является «действительным показанием для начала лечения диализом».
Острая почечная недостаточность. Распространенной причиной, по которой может потребоваться диализ, является тяжелая инфекция почек, приводящая к внезапной потере их функции (так называемая острая почечная недостаточность). В этом случае лечение диализом необходимо только временно, до восстановления физиологической активности почек.
Виды диализа
Два основных типа диализа, гемодиализ и перитонеальный диализ, по-разному удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови.
- Гемодиализ
Гемодиализ включает прохождение крови пациента через систему, называемую искусственной почкой. Устройство для диализа содержит полупроницаемую мембрану, которая разделяет внутреннее пространство на несколько отсеков: один содержит диализирующую жидкость, другой - кровь, отправляемую в аппарат из артериальный катетер. Когда кровь движется внутри устройства, обмен растворенными веществами между кровью и диализирующим раствором происходит через мембрану. Эта мембрана, будучи полупроницаемой, позволяет молекулам проходить в соответствии с их электрохимическим градиентом (пассивная диффузия), предотвращая проникновение корпускулярных элементов крови и белков. Уровни компонентов диализирующего раствора могут варьироваться и обычно назначаются нефрологом в соответствии с потребностями отдельного пациента, чтобы облегчить движение определенных молекул в определенном направлении. После обмена кровь покидает устройство и возвращается к пациенту через венозный катетер. Большинству пациентов требуется три сеанса в неделю, каждое продолжительностью четыре часа.
- Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ использует мембрану внутри тела, брюшину, так же, как полупроницаемая мембрана используется при гемодиализе. Брюшина - это тонкая мембрана, которая выстилает брюшную полость изнутри, окружает и поддерживает органы брюшной полости, такие как желудок и печень. Как и почки, брюшина содержит тысячи мелких кровеносных сосудов, что делает ее полезной в качестве фильтрующего устройства. Во время этого типа диализа диализирующая жидкость вводится через катетер в брюшную полость. Таким образом, происходит обмен растворенными веществами между кровью, протекающей через капилляры брюшины, и диализирующей жидкостью, содержащейся в брюшной полости. После Через определенный промежуток времени (примерно 4-6 часов) диализируемая жидкость удаляется из брюшной полости.
Преимущества и недостатки
Во многих случаях выбор типа диализа зависит от пациента, поскольку и гемодиализ, и перитонеальный диализ позволяют получить аналогичные результаты.Однако некоторые проблемы со здоровьем могут сделать один метод более целесообразным, чем другой (например, если пациенту ранее делали операцию на брюшной полости).
Обычно перитонеальный диализ рекомендуется в качестве первой формы лечения:
- Детский возраст от двух лет;
- Взрослые с заболеванием почек, но не страдающие другими серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца или рак.
Гемодиализ обычно рекомендуется людям, которые не могут пройти перитонеальный диализ, например пожилым пациентам, которые в целом не имеют хорошего здоровья. Решение о том, какой метод лечения выбрать, не является окончательным, и можно ли переключиться с одного типа диализа на другой. .
Диализ может вызвать некоторые побочные эффекты:
- Усталость. Обычным нежелательным проявлением как при гемодиализе, так и при перитонеальном диализе является стойкое чувство усталости, вызванное сочетанием эффектов, которые терапия может оказывать на организм.
- Анемия. Это частое осложнение хронической почечной недостаточности из-за снижения секреции эритропоэтина, гормона, стимулирующего образование красных кровяных телец. Ограничения в питании или потеря железа и витаминов в результате гемодиализа могут способствовать развитию анемии.
- Ослабление костей. Если поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, могут возникнуть нарушения обмена кальция.
- Зуд. Многие люди, проходящие гемодиализ, испытывают кожный зуд, который часто усиливается во время или вскоре после процедуры. Считается, что этот эффект связан с накоплением в организме калия. Избегание продуктов, богатых калием, может помочь снизить частоту и тяжесть этого симптома.
- Низкое артериальное давление (гипотония). Падение артериального давления - один из наиболее распространенных побочных эффектов гемодиализа, особенно если пациент страдает диабетом. Гипотония может быть вызвана падением уровня жидкости во время диализа. Лучший способ свести к минимуму симптомы низкого артериального давления (одышку, спазмы в животе и мышечные спазмы, тошноту или рвоту) - поддерживать ежедневное потребление жидкости на уровне, рекомендованном врачом. Если симптомы гипотонии сохраняются, вероятно, необходимо скорректировать количество жидкости, использованной во время диализа.
- Мышечные спазмы. Во время сеанса гемодиализа у некоторых людей возникают мышечные судороги, обычно в нижних конечностях. Этот эффект, вероятно, связан с реакцией мышц на потерю жидкости во время гемодиализа. Иногда судороги можно облегчить, регулируя потребление жидкости и натрия между сеансами гемодиализа.
- Перегрузка жидкости. Поскольку жидкость удаляется из организма во время гемодиализа, употребление большего количества жидкости, чем рекомендуется, между процедурами гемодиализа может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или скопление жидкости в легких (отек легких).
- Повышенное артериальное давление (гипертония). Если вы потребляете слишком много соли или пьете слишком много жидкости, высокое кровяное давление обязательно ухудшится и приведет к сердечным осложнениям.
- Повышенный уровень калия (гиперкалиемия). Калий - это минерал, который обычно выводится из организма через почки. Если вы потребляете больше калия, чем рекомендуется, уровень может стать слишком высоким, а в тяжелых случаях это может вызвать проблемы с сердцем.
- Амилоидоз. Связанный с диализом амилоидоз развивается, когда белковый материал из крови откладывается на сухожилиях и суставах, вызывая боль, скованность и излияние в суставы. Заболевание чаще встречается у пациентов, находящихся на длительном гемодиализе (обычно более пяти лет).
- Стафилококковые инфекции. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют повышенный риск развития «инфекции Staphylococcus aureus». Процесс гемодиализа может позволить бактериям проникнуть в организм, где они могут вызвать серьезную инвазивную инфекцию. Это может распространяться через кровь, что приводит к множественной дисфункции органов (сепсис ). Сепсис, связанный с инвазивной инфекцией стафилококка, является второй по частоте причиной смерти после болезней сердца у пациентов, находящихся на гемодиализе.
- Перитонит. Распространенным побочным эффектом перитонеального диализа является бактериальная инфекция брюшины. Перитонит может возникнуть, если оборудование для диализа не хранится должным образом стерилизованным. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют более низкий риск заражения, но если это происходит, он имеет тенденцию быть более серьезным.
- Увеличение веса. Диализный раствор, который используется во время перитонеального диализа, содержит молекулы сахара, некоторые из которых могут абсорбироваться организмом. Этот эффект может привести к увеличению веса, если ежедневное потребление калорий не снижается с помощью адекватной диеты, которая может поддерживаться. совет - от регулярных упражнений.
Полученные результаты
Диализ - это сложное лечение, требующее значительного сотрудничества со стороны пациента, но оно также представляет собой потенциальную меру спасения жизни. Успех диализа в лечении почечной недостаточности зависит от ряда факторов, включая возраст пациента и любые сопутствующие хронические заболевания (например, болезнь сердца или диабет). Этиология заболевания также влияет на выживаемость; например, у людей с почечной недостаточностью, вызванной поликистозом почек и гломерулонефритом, долгосрочный прогноз обычно лучше, чем у пациентов, которые воспринимают это состояние как осложнение высокого кровяного давления или диабета. К сожалению, диализ может лишь частично компенсировать потерю функции почек и не является постоянным лекарством. Многие люди остаются на диализе в течение длительного периода времени (в некоторых случаях до конца своей жизни), но в течение значительного периода времени. Для меньшинства пациентов конечной целью является трансплантация почки, которая является лучшим методом лечения почечной недостаточности. Подходящий кандидат для такой операции должен пройти диализ до тех пор, пока не будет доступен совместимый донор (мертвый или живой). Этот период времени может варьироваться от пары месяцев. примерно до трех лет и не имеют права на пересадку почки из-за «другого серьезного сопутствующего состояния здоровья, такого как опухоль или тяжелое сердечное заболевание, им придется пройти диализ до конца своей жизни. Часто это более безопасный вариант, чем трансплантация.
