Диагностика
Диагностика «тромбоэмболии легочной артерии» затруднена по следующим причинам:
- Вызываемые нарушения очень похожи на нарушения, вызванные другими болезненными состояниями.
- Классических диагностических тестов, таких как рентген грудной клетки или анализы крови, недостаточно для обнаружения закупоривающего сгустка крови.
- Специфические диагностические тесты для тромбоэмболии легочной артерии представляют определенный предел риска, поэтому они проводятся только в случае крайней необходимости.
Рисунок: компьютерная томография человека с тромбоэмболией легочной артерии. Стрелки указывают на закупоренные сосуды. С сайта: wikipedia.org
В процессе диагностики первым шагом обычно является «физический осмотр», во время которого врач анализирует признаки и симптомы, проявляемые пациентом, и собирает всю информацию, касающуюся его состояния здоровья (история болезни), образа жизни (курильщик или некурящий), трудовая деятельность и т. д.
После завершения физического обследования мы переходим к выполнению более глубоких анализов и специальных обследований на тромбоэмболию легочной артерии.
ИСПЫТАНИЯ КРОВИ
Анализы крови нацелены на количественное определение D-димера, продукта распада, который образуется после процесса свертывания (процесса, который формирует тромбы).
Высокий уровень D-димера обычно является синонимом «более высокой, чем обычно», коагуляционной активности и, следовательно, может указывать на то, что пациент страдает некоторым тромбоэмболическим расстройством.
Напротив, нормальный уровень D-димера исключает возможность проблем коагуляции.
Измерение D-димера полезно для определения общих характеристик прогрессирующего заболевания (тромбоэмболическое заболевание или нет?), Но оно не очень специфично: фактически, в случае высоких значений D -dimer, он не проясняет, каковы точные причины этого изменения.
РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Рентген грудной клетки дает четкое изображение сердца и легких, но этого недостаточно для тромбоэмболии легочной артерии.
Тем не менее, его все же проводят, чтобы гарантировать, что симптомы, обвиняемые пациентом, не связаны с патологическими проблемами какой-либо другой природы (болезнь сердца, фиброз легких и т. Д.).
ЭКОДОПЛЕР
При подозрении на тромбоз глубоких вен ультразвуковая допплерография позволяет в реальном времени анализировать анатомическое и функциональное состояние венозных сосудов ног.
Затем уточняется точная динамика сосудистого кровотока (есть ли окклюзии, сужения или другие аномалии?) И есть ли тромбы внутри сосудов.
Это совершенно бескровная процедура.
компьютерная томография
КТ (или компьютерная аксиальная томография) может показать любые аномалии легочных кровеносных сосудов. Следовательно, это довольно надежный тест.
Это малоинвазивная процедура, поскольку она подвергает пациента воздействию небольшой дозы ионизирующего излучения.
АНАЛИЗ СООТНОШЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ / ПЕРФУЗИЯ: ЛЕГКАЯ СЦИНТИГРАФИЯ
Сцинтиграфия легких (или V / Q-сканирование или вентиляционно-перфузионное сканирование) делится на две части или моменты.
Во время первой части изучается вентиляционная способность пациента, заставляя его вдыхать радиоактивное газообразное вещество, видимое с помощью подходящего инструмента.
Однако во время второй части анализируется перфузия легких (то есть, как кровь распространяется в кровеносных сосудах, которые достигают легких); для этого пациенту вводится радиоактивное вещество, которое также видно с помощью подходящего инструмента.
В конце второй части сравниваются результаты каждого момента: нормальная вентиляция и «недостаточная перфузия» обычно однозначные признаки «тромбоэмболии легочной артерии».
Главный недостаток сцинтиграфии легких - использование радиоактивных материалов.
АНГИОГРАФИЯ ЛЕГКИХ
Как и любой тип ангиографии, легочная ангиография также позволяет просматривать определенные сосудистые области и изучать их морфологию, течение и любые изменения.
Обследование включает введение катетера в венозную систему и использование контрастной жидкости, видимой на рентгеновских лучах, поэтому оно довольно инвазивное.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (ЯМР)
Создавая магнитные поля, МРТ обеспечивает «детальное изображение внутренних органов, включая кровеносные сосуды», не подвергая пациента вредному ионизирующему излучению.
Из-за своей стоимости он предназначен для особых случаев, таких как беременные женщины и люди, не подходящие для сцинтиграфии.
Уход
Посылка: следующая терапия является наиболее часто показанной в случае тромбоэмболии легочной артерии, вызванной тромбозом глубоких вен. В редких случаях, когда эмбол возникает не из-за тромба, а из других материалов (пузырька воздуха, комка жира, паразита и т. Д.), Необходимы другие виды лечения.
Для лечения «тромбоэмболии легочной артерии» в основном применяется медикаментозная терапия.
Чаще всего используются антикоагулянты, такие как гепарин и варфарин; однако, при необходимости, также могут использоваться тромболитические препараты.
Если пациент страдает «массивной тромбоэмболией легочной артерии (следовательно, он находится в чрезвычайно тяжелом состоянии) и если вышеупомянутые методы лечения оказались неэффективными, может потребоваться кровавое и инвазивное вмешательство, такое как« эмболэктомия и фильтрация »( или фильтр) кавал.
Важно помнить, что лечение необходимо проводить незамедлительно, поскольку жизнь человека с тромбоэмболией легочной артерии находится под серьезной угрозой.
ПРОТИВОКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ
Антикоагулянты обладают способностью замедлять или останавливать процесс свертывания крови, но не растворяют уже имеющиеся тромбы. Последние на самом деле со временем растворяются самопроизвольно.
Обычно пациентам с тромбоэмболией легочной артерии назначают:
- Низкомолекулярный гепарин. Как правило, применение низкомолекулярного гепарина предусмотрено только в первые дни терапии (максимум 5-6 дней). Его можно вводить внутривенно в высоких дозах и дома, не обязательно в больнице. Сегодня низкомолекулярный гепарин заменил нефракционированный гепарин, так как последний требует регулярного наблюдения и госпитализации.
- Варфарин. Прием варфарина начинается в конце лечения гепарином. Его прием может длиться несколько месяцев (не менее трех) или, если того требуют обстоятельства, даже всю жизнь. Дозы варьируются от человека к человеку; для правильного дозирования , может потребоваться несколько попыток и несколько анализов крови, чтобы увидеть реакцию крови. Как только у человека будет «найдено» адекватное количество варфарина, ему следует проходить медицинский осмотр каждые 30 дней.
Чтобы лекарство работало наилучшим образом, нужно: адаптироваться к диете, установленной врачом; ограничение или даже отказ от употребления алкоголя; всегда принимайте препарат в обычное время; обратитесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства; наконец, избегайте пестицидов.
- Высокая температура
- Головная боль
- Проблемы с кровотечением, такие как частое ректальное кровотечение, кровь в моче и носовые кровотечения.
- Частые кровотечения
- Головная боль
- Понос
- Тошнота и рвота
- Желтуха
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Тромболитические препараты обладают способностью растворять тромбы.
Их назначают пациенту с тромбоэмболией легочной артерии, когда необходимо ускорить растворение тромбов, присутствующих в кровеносных сосудах, ведущих к одному из двух легких.
Поскольку тромболитики имеют опасные побочные эффекты (примечание: они предрасполагают к кровотечениям даже на внутричерепном уровне), их использование обычно применяется в случаях массивной тромбоэмболии легочной артерии; Фактически, для более умеренных случаев предпочтительно использовать антикоагулянтную терапию.
ФИЛЬТР (ИЛИ ФИЛЬТР) КАВАЛА.
Кавальная фильтрация или кавальная фильтрация - это несколько инвазивная медицинская процедура.
Рисунок: фильтр полой вены для нижней полой вены. С сайта: wikipedia.org
Во время его выполнения хирург вставляет в шею (через внутреннюю яремную вену) или в верхнюю часть бедра (через общую бедренную вену) своего рода фильтр, который служит для отсеивания «тромбов», присутствующих в нижней вене. полая, в венах ног и в правой части сердца. Предметом, с помощью которого фильтр вводится и направляется в различные упомянутые выше венозные сосуды, является катетер.
Практика кавальной фильтрации предназначена для пациентов, которым не рекомендуется лечение антикоагулянтами.
ЭМБОЛЭКТОМИЯ ЛЕГКИХ
Легочная эмболэктомия - это операция по удалению эмболов или эмболов, которые закупоривают легочную артерию и / или ее ветви.
Это очень деликатная процедура, не лишенная побочных эффектов и по-прежнему сопряженная с высоким уровнем смертности. Его выполнение зарезервировано для крайних случаев или для которых лекарственная терапия считается бесполезной (например, жировая эмболия легочной артерии).
Профилактика
Если по какой-то причине вы подвержены риску тромбоза глубоких вен, рекомендуется:
- Принимайте антикоагулянты. Терапия на основе антикоагулянтов показана госпитализированным лицам, находящимся в состоянии немощи, а также тем, кому после операции на нижних конечностях необходимо соблюдать период полумобильности.
-
Рисунок: компрессионные чулки. С сайта: alevalegs.com Носите эластичные компрессионные чулки. Это специальные чулки, специально разработанные для улучшения кровообращения и уменьшения венозного застоя в нижних конечностях.
Их рекомендуют тем, кто перенес операцию или перелом костей нижних конечностей, а также тем, кто часто путешествует на самолете или автомобиле.
В качестве альтернативы компрессионным чулкам существуют также надувные компрессионные бинты. - Выполняйте упражнения через равные промежутки времени, даже в течение нескольких минут. Как и в предыдущем случае, этот совет особенно подходит для людей, которые только что перенесли операцию на нижних конечностях, и для тех, кто много путешествует на самолете или автомобиле.
Очевидно, что впервые прооперированным пациентам рекомендуются специальные упражнения, которые не нарушают послеоперационный период восстановления.
Следуя этим рекомендациям, вы не только предотвратите тромбоз глубоких вен, но и защитите себя от его возможных последствий, включая тромбоэмболию легочной артерии.
Внимание: сегодня, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить образование тромбов, а также возможные последствия, врачи настоятельно рекомендуют избегать «чрезмерной послеоперационной неподвижности».
ДРУГИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ ТЕХ, КТО ДОЛЖЕН ПУТЕШЕСТВОВАТЬ НА САМОЛЕТЕ ИЛИ НА АВТОМОБИЛЕ
Тем, кто много путешествует самолетом или автомобилем, мы рекомендуем:
- Совершайте короткие прогулки с регулярными интервалами в течение нескольких минут. Как правило, полезно применять этот совет один раз в час.
- Сидя, выполняйте специальные упражнения на подвижность ног и бедер (например, поднимайте пятку, прижав носк к земле). Также категорически не рекомендуется скрещивать ноги.
- Регулярно пейте воду, так как обезвоживание тканей организма способствует образованию тромбов. Предложение пить регулярно особенно показано тем, кто путешествует на самолете, внутри которого обычно находится «сухой воздух, способствующий обезвоживанию».
Прогноз
Прогноз зависит от того, насколько нарушена перфузия легочной крови (и, следовательно, от серьезности сосудистой обструкции), от скорости оказания помощи (если ситуация очень серьезная) и от любых патологий, связанных с тромбоэмболией легочной артерии.
