сиамские близнецы

Общность

Сиамские близнецы, или сиамские близнецы, представляют собой пару гомозиготных (следовательно, идентичных) близнецов, которые рождаются физически едиными, часто разделяющими один или несколько органов.

Процесс, который приводит к рождению двух сиамских близнецов, очень похож на процесс, который характеризует рождение нормальных гомозиготных близнецов: упрощая, он зависит от деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) на две половины, с той разницей, что В случае сиамов этот раскол неполный.
Сиамские близнецы классифицируются по модальностям анатомического соединения. Некоторые суставы включают жизненно важные органы, и это является одной из основных причин смерти этих двух людей.
Большинство сиамских близнецов рождаются уже мертвыми или умирают через несколько часов после рождения. Пары, которые выживают и чей союз ограничен несколькими анатомическими структурами, могут подвергнуться хирургической операции по их разделению.

Гомозиготные и гетерозиготные близнецы

Близнецы - это люди, рожденные от «одноплодной беременности», которая в данном конкретном случае определяется как многоплодная беременность.
Есть две основные категории близнецов:

• Гомозиготные близнецы, также называемые моновулярными.
• Гетерозиготные близнецы, также называемые биовулярными.

Рисунок: зачатие гомозиготных близнецов и гетерозиготных близнецов. Как можно видеть, два гетерозиготных близнеца происходят от двух яйцеклеток, оплодотворенных таким же количеством сперматозоидов; в результате получается две зиготы, которые развиваются в соответствии с модальностями одноплодной беременности. Это объясняет, почему гетерозиготные близнецы также могут сильно отличаться друг от друга. С сайта: en.wikipedia.org

Многоплодная беременность заканчивается рождением гетерозиготных близнецов в 65–75% случаев и рождением гомозиготных близнецов в остальных 25–35%.

ЗАПОНКИ HOMOZYGOT

Гомозиготные близнецы происходят от одной и той же зиготы, которая на ранней стадии своего развития (точно между 1-м и 12-м днем ​​от зачатия), вместо того, чтобы оставаться едиными, делится на две или более равные и разные части (примечание: зигота - это клетка). который образуется в результате соединения сперматозоида с яйцеклеткой во время оплодотворения; эта клетка быстро подвергается различным подразделениям, образуя морулу, а затем бластоцисту).
Таким образом, деление зиготы уступит место развитию двух или более эмбрионов (количество зависит от числа равных частей, на которые разделена зигота), которые имеют одинаковое генетическое наследие, одного пола и почти идентичны (даже по соматическим признакам).
Любые различия на физическом уровне и в том, что касается заболеваемости некоторыми заболеваниями, происходят из-за разных привычек жизни и различных условий окружающей среды для роста каждого гомозиготного близнеца.

Что может различать двух или более гомозиготных близнецов в течение жизни?

• Курение сигарет и употребление табака в целом
• Тип работы
• Загрязнение окружающей среды
• Тип питания
• Физическая активность
• Стресс

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: в зависимости от момента, когда происходит раскол, монозиготные близнецы приобретают определенные характеристики; на самом деле, если происходит деление зиготы:

• в первые 3 дня от оплодотворения беременность будет бикориальной и биниотической, то есть будет две плаценты и два разных амниотических мешочка;
• между 4-м и 8-м днем ​​после оплодотворения у плода будет только одна плацента, но два амниотических мешка;
• Между 9-м и 12-м днем ​​плоды также разделяют амниотический мешок.

сиамские близнецы

Сиамские близнецы, которых реже называют сиамскими близнецами, представляют собой пары гомозиготных близнецов, которые рождаются физически соединенными в одной части тела.
Иногда физический союз настолько глубок, что у близнецов один или несколько органов.

ПОЧЕМУ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТЕРМИН SIAMESE GEMINI?

Рисунок: совместные близнецы Чанг и Энг Банкер из Сиама (ныне Таиланд), от которых происходит термин «сиамские близнецы».

Использование термина «сиамские близнецы» связано с Чангом и Энгом Банкер, двумя сиамскими близнецами из Сиама (ныне Таиланд), известными во всем мире своими выступлениями с цирком. Финес Тейлор Барнум.
Физически соединенные на уровне нижней части грудины полоской хряща и соединенные двумя печеньями, Чанг и Энг Банкер стали настоящими знаменитостями, начиная с 1829 года, благодаря интуиции некоего Роберта Хантера, который привез их в Америку. Во время цирковых представлений они были представлены как «сиамские близнецы» - термин, который с этого момента заменил «мало используемых сейчас сиамских близнецов».
Если бы Чанг и Энг Банкер жили в более современное время, они были бы разделены хирургическим вмешательством и могли бы жить другой жизнью.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рождение сиамских близнецов - очень редкое явление: по некоторым оценкам, фактически, это происходит раз в 119 000 рождений (примечание: это среднее значение).
В большинстве случаев (от 70 до 80%) сиамские близнецы рождаются уже мертвыми (смерть при рождении) или умирают вскоре после родов. Причина смерти связана с общими органами и их пороками развития.
По пока неизвестной причине сиамские близнецы чаще бывают самками: согласно некоторым статистическим исследованиям, на самом деле соотношение самок и самцов составляет 3: 1.
Районы мира, в которых более вероятно наблюдать рождение сиамских близнецов, - это Латинская Америка (в частности, Бразилия), Юго-Запад Азии и некоторые государства Африки.

Причины

Почему рождаются сиамские близнецы?
Есть две теории, и обе они сосредоточены на делении (или разделении) зиготы, типичном для множественных гомозиготных беременностей.

• Согласно древнейшей теории, эпизод, который приведет к образованию сиамских близнецов, будет задержкой в ​​делении зиготы, которое вместо того, чтобы произойти в пределах 12-го дня зачатия, произойдет позже, обычно между 13-м и 15-м днем.
  Эта задержка будет означать, что разделение не закончится окончательно; из-за этого неполного расщепления два будущих эмбриона физически объединяются в одну точку.
• Согласно самой современной теории (и теперь даже более аккредитованных), образование сиамских близнецов произошло бы из-за переделки двух частей зиготы, ранее полностью разделенных.
  Другими словами, согласно второй теории, разделение правильное и происходит в соответствии с нормальным временем гомозиготных близнецов (следовательно, в течение 12 дней после зачатия), но тогда произойдет частичное преобразование двух частей, которые ранее составляли зиготу. только.
  Причины переделки до сих пор полностью неизвестны.

Интересное воспроизведение того, как выглядят гомозиготные близнецы, когда деление зиготы происходит через 1-3 дня, 4-8 дней, 8-12 дней и через 13-15 дней. Как можно догадаться, это изображение подтверждает гипотезу о том, что сиамские близнецы образовались из-за задержки деления зиготы.

ФАКТОРЫ РИСКА

На данный момент факторы и обстоятельства, способствующие рождению сиамских близнецов, еще не известны.

Симптомы и осложнения

Беременные женщины, вынашивающие сиамских близнецов, не имеют каких-либо особых симптомов или признаков, кроме типичных для многоплодной беременности (см. Таблицу).

Типичные эффекты, вызванные многоплодной беременностью:

• Очень быстрый рост матки
• Более устала, чем при одиночной беременности
• Тошнота и рвота чаще, чем при одиночной беременности

У сиамских плодов общий хорион, плацента и амниотический мешок. Однако эти характеристики не являются исключительными для них: на самом деле, возможно, что некоторые гомозиготные несиамские зародыши имеют вышеупомянутые общие структуры (в этом отношении см. Рисунок, который изображает, что происходит, когда деление зиготы происходит в 1-3 день, 4-8 день, 8-12 день и 13-15 день от зачатия).

ВИДЫ СИАМСКИХ БЛИЗНЕЦОВ

Сиамские близнецы классифицируются в зависимости от того, как они физически соединены вместе.
Наиболее распространенные способы присоединения (или присоединения):

• Соединение торако-омфалопага (или сиамских близнецов торако-омфалопага). Этот метод соединения, характеризующийся слиянием грудной клетки и части живота, является наиболее распространенным (28% случаев). Близнецы торако-омфалопаги очень часто разделяют сердце, а иногда и печень, и часть пищеварительной системы (тонкий кишечник и толстую кишку).
• Соединение торакопага (или торакопага сиамских близнецов). Два тела сливаются на уровне груди и всегда имеют общее сердце. Это соединение встречается в 18,5% случаев.
• Соединение омфалопага (или сиамские близнецы-омфалопаги). Слияние двух тел находится на уровне живота, около пупка. Сиамские близнецы-омфалопаги разделяют печень, часть пищеварительной системы, диафрагму и различные другие органы брюшной полости, но не сердце. Соединение омфалопага встречается в 10% случаев.
• Паразитический переход (или паразитические сиамские близнецы). Два тела явно асимметричны, и соединение может происходить где угодно на теле.Это соединение характеризуется большим близнецом, оснащенным почти всеми жизненно важными анатомическими структурами, и меньшим близнецом, неполным и зависимым от другого (это объясняет термин «паразит»). Близнецы-паразиты составляют 10% случаев.
• Переход краниопага (или сиамские близнецы краниопага). Эти два человека объединены исключительно на уровне черепа. Переход краниопага, который встречается в 6% случаев, может происходить сзади (затылочная область черепа), спереди (то есть на уровне лба) или латерально.
  Союзов на уровне лица ни разу не наблюдалось.

С другой стороны, менее распространенными способами присоединения являются:

• Соединение цефалопагов (или сиамские близнецы цефалопагов). У этих двух людей есть голова с двумя лицами, обычно расположенными друг напротив друга. У них также часто есть общая верхняя часть тела.
  Пороки развития головного мозга близнецов несовместимы с жизнью.
• Сифхал (или сиамские сиамские близнецы) перекресток. У этих двух особей только одна голова и одно лицо, но четыре уха и два туловища.
• Соединение цефалоторакопага (или сиамские близнецы цефалоторакопага). Эти два человека слиты в голове и грудной клетке и могут иметь два лица или только одно лицо.
• Крестообразное соединение (или близнецы мечевидного отростка). Два тела соединяются на уровне мечевидного отростка нижней части грудины. Месячные близнецы обычно имеют общую печень.
  Близнецы Чанг и Энг Бункер были ксифопагами.
• Соединение ишиопага (или близнецов ишиопага). Эти два тела слиты в тазовой области позвоночника и часто имеют общие желудочно-кишечный тракт, печень, гениталии и анус. Близнецы Ischiopagus имеют четыре руки и от двух до четырех ног.
• Соединение парапаго (или двойное парапаго). Эти два человека соединены друг с другом на уровне бедер. Соединение может включать только таз или даже брюшную полость.
  Некоторые запонки парапаги имеют один ствол, две руки и две стороны.

Дальнейшие способы присоединения:

• Соединение пигопага (или подвздошной кости)
• Соединение рачипага
• Соединение onfaloischiopago

ОСЛОЖНЕНИЯ

Сиамским близнецам требуется кесарево сечение. Кесарево сечение в настоящее время является безопасной процедурой, но это все еще хирургическое вмешательство с его возможными рисками и возможными осложнениями.
Как уже упоминалось, в большинстве случаев сиамские близнецы рождаются мертвыми (40-60% случаев) или умирают через несколько дней после рождения (25-30% случаев).

Диагностика

Наличие в матке матери пары сиамских близнецов можно подтвердить уже в первом триместре беременности с помощью простого ультразвукового исследования.
В этих случаях врачи советуют матери пройти более глубокие диагностические тесты, такие как «УЗИ более высокого уровня, МРТ или эхокардиограмма плода; эти исследования позволяют лучше визуализировать характеристики сустава, общие органы и функциональность. сердца или сердца.

ЛОЖНО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ

До десятой недели диагностические тесты могли ввести медицинских специалистов в заблуждение, дав ложноположительные результаты. Ложноположительный результат - это ситуация ложной тревоги, при которой инструментальные тесты неверно выявляют наличие сиамских близнецов, хотя на самом деле это нормальные гомозиготные близнецы, не соединенные вместе.
Ошибочное суждение при анализе результатов обычно связано с тем, что сиамские близнецы, как и некоторые здоровые гомозиготные близнецы, имеют общий хорион и амниотический мешок.

Уход

Если сиамские близнецы пережили роды и если их тип соединения позволяет это, можно использовать операцию по разделению.
В общем, хирургические операции по разделению сиамских близнецов несколько сложны и становятся еще более сложными, когда близнецы имеют общие жизненно важные органы или соединены в очень деликатных местах (например, голова или живот).
В последние десятилетия хирургия достигла значительного прогресса и дала возможность рассматривать операцию даже в случаях сиамских близнецов, которые когда-то были признаны неизлечимыми.

ОТ ЧЕМ ЗАВИСИТ УСПЕХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА?

Успех процедуры отделения зависит от:

• Состояние здоровья близнецов. Если близнецы здоровы (несмотря на их состояние), процедура разлучения с большей вероятностью будет успешной.
• Совместное сиденье. Некоторые части тела значительно более нежные, чем другие. Например, сращение на уровне черепа, безусловно, труднее лечить, чем сращение на уровне мечевидного отростка.
• Органы и другие общие анатомические структуры. О важности совместного использования жизненно важных органов уже говорилось выше.
• Тип реконструктивного вмешательства. После завершения разделения планируется вмешательство для восстановления рассеченных и разъединенных анатомических структур. Чем сложнее реконструкция, тем больше вероятность осложнений.

К сожалению, в некоторых случаях операции по разделению, хотя и осуществимы, заканчиваются смертью одного или обоих сиамских близнецов.

КОГДА НАИЛУЧШЕЕ ВРЕМЯ ДЛЯ РАБОТЫ?

По мнению хирургов, лучшее время для операции - между 2-м и 4-м месяцем жизни.
Однако необходимо указать, что каждая пара сиамских близнецов представляет собой конкретный случай; поэтому вышеупомянутая индикация, относящаяся к оптимальному времени вмешательства, может изменяться.

КОГДА НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ РАЗДЕЛЕНИЕ?

Несмотря на выжившие роды, некоторые пары сиамских близнецов не разлучены. Это происходит, когда после «соответствующей медицинской оценки выясняется, что риски операции явно выше, чем польза, и что по этой причине близнецы имеют большую продолжительность жизни, остающуюся вместе».

ИНФОРМАЦИЯ, КАСАЮЩАЯСЯ КЕЗАРИАНСКИХ РОДОВ

Как уже упоминалось, женщинам, вынашивающим сиамских близнецов в утробе матери, в целях предосторожности делают кесарево сечение.Обычно это происходит примерно за 2-4 недели до предполагаемой даты доставки.

ДРУГИЕ СОВЕТЫ ДЛЯ МАТЕРИ

Женщинам, планирующим родить пару сиамских близнецов, врачи рекомендуют часто проходить ультразвуковое обследование, чтобы детально контролировать рост плода и особенности сращивания.
Чем больше у вас информации о типе и степени союза близнецов, тем лучше будет подготовка к операции (если, конечно, два сиамских близнеца родятся живыми и выживают даже после родов).