Что такое глазная орбита
Глазница представляет собой конически-пирамидальную гексокраниальную полость, которая содержит и защищает глаз.
Многие кости черепа (нейрокраниум) и лицевой массив (спланхнокраниум) сочленяются, образуя орбитальный комплекс. Таким образом, это костное пространство представляет собой анатомический перекресток, на котором сходятся кровеносные сосуды, нервные волокна, мышцы, слезные железы и другие приложения, необходимые для правильного функционирования органа зрения.
Патологии орбиты могут быть сосудистыми, уродствующими, вторичными по отношению к заболеванию щитовидной железы (болезнь Грейвса), инфекционными, травматическими, воспалительными или опухолевыми.
Анатомия
Глазные яблоки и взаимосвязь с орбитами
Глаза представляют собой два сфероидальных образования со средним диаметром 24 мм (для ясности, они немного меньше мяча для пинг-понга) и весом 8 г. Каждая луковица занимает орбитальную полость вместе с внешними мышцами глаза, слезной железой, черепными нервами и кровеносными сосудами, также направленными к прилегающим участкам орбиты и к лицу. Жировая подушечка (называемая жировым телом орбиты) выполняет функции наполнения и изоляции.
Орбитальные полости
Орбиты - это две полые образования, расположенные по бокам от средней линии лица ниже лба, состоящие из костей лица и черепа, тесно связанных друг с другом.
С морфологической точки зрения орбита сравнима с перевернутой назад четырехугольной пирамидой (вершиной назад и основанием вперед), в которой можно различить:
- База: представляет собой внешнее отверстие орбиты. В его образовании участвуют: лобная кость и клиновидная кость (верхний край); верхнечелюстная, небная и скуловая (нижний край); решетчатая, слезная и лобная кость (медиальный край); скуловая и клиновидная (боковой край).
- Верхняя стенка: образует свод или крышу глазницы; она ограничена нижней поверхностью лобной кости и нижней стороной небольшого крыла клиновидной кости.
- Боковая стенка: образована глазничным отростком скуловой кости и передней частью большого крыла клиновидной кости.
- Медиальная стенка: сагиттальная плоскость кости, образованная верхнечелюстной и слезной костью, пластинкой папируса решетчатой кости и боковой стороной тела клиновидной кости.
- Нижняя стенка: представляет собой дно глазницы и ограничивает верхнюю часть тела верхней челюсти, верхнюю поверхность глазничного отростка скуловой кости и глазничный отросток небной кости. Из-за своей тонкой толщины нижняя стенка является часть чаще поражается орбитальной травмой.
- Вершина: задняя вершина глазницы соответствует зрительному отверстию, пересеченному венами, артериями и зрительным нервом; эта структура обеспечивает сообщение между глазом и средней черепной ямкой.
Отверстия и отверстия
Отношения между костями орбитального комплекса, хотя и очень близкие, не абсолютны; орбитальные стенки фактически имеют отверстия и трещины, которые сообщают это пространство с соседними конструкциями. Эти отверстия пересекают, в частности, задний конец глазничной полости, на верхушке (зрительный канал) или расположены между клиновидной и верхнечелюстной костью (верхняя и нижняя глазничная щель).
Функции
Орбиты выполняют защитную и ограничивающую функцию для структур глаза, поскольку они окружают каждую луковицу. Кроме того, они соединяют глазное яблоко с остальным организмом.
Болезни
Орбитальные расстройства обычно носят воспалительный, травматический, аутоиммунный или опухолевый характер. Инфильтративная офтальмопатия, вызванная болезнью Грейвса, является наиболее частой причиной заболеваний орбиты. С другой стороны, переломы орбиты составляют примерно 40% всех черепно-лицевых травм.
Наиболее частые симптомы, определяемые вовлечением орбиты в различные патологические процессы, представлены болью при движениях глаз, изменениями поля зрения, двоением в глазах и ухудшением зрения. Патологии орбиты также могут определять «изменение нормального положения луковицы». глазного яблока в орбите.Могут наблюдаться: экзофтальм (бульбарное выпячивание), девиация (вывих глаза) и энофтальм (впадина).
В любом случае рекомендуется тщательное обследование глаз и часто для подтверждения диагноза такие исследования, как ультразвуковое исследование орбиты (изучает содержимое орбиты), компьютерная томография (визуализация стенок орбитальной кости), ядерно-магнитно-резонансная томография (более точная оценка мягких тканей. ) и биопсия подозрительных образований.
Воспалительные заболевания
Воспалительные реакции, затрагивающие структуры орбиты, протекают по-разному, в изолированной форме или в виде состояния, распространяющегося на несколько соседних структур (внешние мышцы, сосудистую оболочку глаза, склеры, слезные железы и т. Д.).
К ним относятся дакриоаденит (воспаление слезной железы), орбитальный целлюлит и миозит орбиты. Гранулематоз Вегенера).
Симптомы включают внезапное появление боли, связанной с движениями бульбаров, периорбитальным отеком, эритемой и отеком век, проптозом, снижением остроты зрения (если поражен зрительный нерв) и диплопией (при поражении экстраокулярных мышц).
Лечение зависит от характера воспалительной реакции (неспецифическая, гранулематозная или васкулитная) и может включать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, пероральных кортикостероидов, лучевую терапию или иммуномодулирующие препараты. В последнее время также было введено использование моноклональных антител.
Псевдоопухоль орбиты
Псевдоопухоль орбиты (также называемая идиопатическим воспалением орбиты) - это неспецифическое и идиопатическое воспаление (невозможно определить местную или системную причину). Этот процесс характеризуется инфильтрацией и разрастанием неопухолевых клеток в мезенхимальных тканях орбиты. Следовательно, это объемное поражение.
Типичные симптомы псевдоопухоли орбиты включают боль в глазах, покраснение и отек век, двоение в глазах, экзофтальм и снижение остроты зрения.
В самых тяжелых случаях воспаление может вызвать прогрессирующий фиброз, который приводит к так называемой «замороженной орбите», реальной фиксации глазного яблока, характеризующейся офтальмоплегией, птозом и заметными визуальными изменениями.
Важный! Псевдоопухоль может имитировать симптомы новообразования орбиты, поэтому диагностические тесты должны абсолютно отличать эту патологию от настоящих опухолей.
Орбитальный целлюлит
Орбитальный целлюлит - это «инфекция мягких тканей глазницы, расположенных за глазничной перегородкой. Заболевание вызывается« распространением инфекционных процессов за счет смежности (носовые полости, придаточные пазухи и элементы зубов), гематогенным распространением »инфекции. возникшие в «другом месте или в результате прямого попадания патогенов после травмы орбиты, которая разрывает перегородку глазницы (например, укусы животных, синяки или перфорирующие поражения). Заболевание характеризуется внезапным началом с повышением температуры тела и общим недомоганием. , связанные с болью и снижением подвижности глаз, гиперемией и хемозом конъюнктивы, покраснением и отеком век и периорбитальной области, помутнением зрения и проптозом. Во многих случаях признаки первичной инфекции (например, выделения из носа и кровотечение при синусите, боль в пародонте и отек абсцесс и т. д.). Лечение должно быть своевременным и предусматривать использование антибиотиков широкого спектра действия, а в тяжелых случаях - хирургическое вмешательство.
Пресептальный целлюлит
Пресептальный и орбитальный (постсептальный) целлюлит - это два разных заболевания, которые имеют общие клинические симптомы.
Пресептальный целлюлит - это «инфекция века и окружающей кожи, расположенная кпереди от глазничной перегородки. Это периорбитальное воспаление обычно начинается на поверхности глазничной перегородки после распространения вторичных инфекций на местную травму лица или век. Насекомое или укусы животных, конъюнктивит, халязион или синусит. И то, и другое особенно часто встречается у детей, но пресептальный целлюлит встречается гораздо чаще, чем орбитальный целлюлит.
Другие воспаления орбиты
- Дакриоаденит: воспалительный процесс слезных желез, острый или хронический. Дакриоаденит часто встречается у детей после вирусных заболеваний, таких как корь и краснуха. Хроническая форма часто связана с общими заболеваниями, такими как синдром Шегрена, саркоидоз и гранулематоз Вегенера. Симптомы включают лихорадку, одностороннюю боль в веках, периорбитальную боль и отек; сильный отек может вызвать смещение глазного яблока вниз и внутрь. Лечение включает использование антибиотиков, противовоспалительных средств и, в тяжелых случаях, иммунодепрессантов.
- Миозит орбиты: неспецифическое воспаление одной или нескольких экстраокулярных мышц. Возникает в молодом возрасте, с болью в глазах, усиливающейся движением луковицы и двоением в глазах. Часто это связано с отеком век и периорбитальным отеком, покраснением глаза. , птоз и легкий экзофтальм. Лечение включает использование стероидных противовоспалительных средств и, в тяжелых случаях, иммунодепрессантов.
- Синдром Тулуза-Ханта: идиопатическое воспаление (т. Е. Неизвестного происхождения) кавернозного синуса, верхней глазничной щели и верхушки глазницы. Обычно проявляется болью в глазах, усиливающейся движениями глаз, двоением в глазах и ипсилатеральной головной болью. Хант также может вызывать легкую экзофтальм и паралич глазодвигательного нерва. Заболевание обычно проявляется в острых фазах, чередующихся с периодами ремиссии. Терапия включает использование стероидных противовоспалительных препаратов.
Опухоли орбиты
Опухоли орбиты могут быть примитивными (т. Е. Происходить из тканей орбиты) или возникать в результате неопластических процессов, затрагивающих смежные структуры (глазное яблоко, придатки глаза, придаточные пазухи носа и носоглотку). Кроме того, орбита может быть поражена метастазами.
Симптомы разнообразны, но обычно процесс расширения глазницы вызывает выпуклость глазного яблока (экзофтальм), птоз век и двоение в глазах (диплопию). Если функция зрительного нерва нарушена, это может привести к потере зрения.
Орбитальные переломы
Сильная травма может стать причиной перелома костей лицевого массива. Во многих случаях это связано с вовлечением различных смежных костных структур, таких как скулово-верхнечелюстной комплекс, назоорбито-решетчатый комплекс и лобная пазуха.
Поэтому из-за своего анатомического расположения и толщины кости глазничные полости часто поражаются, особенно на уровне их нижней стенки (дна орбиты). Кроме того, в этих переломах могут быть задействованы различные другие структуры: мускулатура глаза ( прямая мышца и нижняя косая мышца), глазного яблока, зрительного и подглазничного нервов, глазной артерии и вены.
На поражение орбитального комплекса могут указывать отек или периорбитальный экхимоз, анестезия подглазничного нерва, энофтальм, диплопия и изменения моторики глаз. Поражение вблизи орбиты всегда требует обследования глаз, которое включает, по крайней мере, оценку остроты зрения, зрачковых реакций и экстраокулярных движений.
