Общность
Термин амебиаз определяет типичное присутствие паразита. Entamoeba histolytica внутри организма; это присутствие может быть практически бессимптомным и безвредным, и в этом случае мы говорим о комменсальной амебной инфекции или вызываем поражения тканей, сопровождающиеся тяжелыми симптомами, прежде всего дизентерией. В последнем случае мы говорим об амебном заболевании.
Эпидемиология и инфекция
Подсчитано, что около 10% населения мира являются носителями видов Entamoeba; в большинстве случаев эта инфекция переносится видами E. dispar (безвредный), в то время как только один из десяти случаев связан с потенциально патогенными видами Entamoeba histolytica. Последнее, в свою очередь, ежегодно вызывает амебное заболевание примерно в 10% случаев.
Распространению болезни способствуют плохие гигиенические условия и жаркий влажный климат; Итак, если в Соединенных Штатах Америки около 4% населения являются носителями такого паразита в своем кишечнике Entamoeba, в некоторых развивающихся странах этот процент может превышать 30%. В пределах одной и той же популяции гомосексуальные мужчины (из-за большего риска заражения) и субъекты с ослабленным иммунитетом (из-за снижения иммунной защиты, например, серопозитивные, истощенные или пациенты, получавшие иммуносупрессивные или противоопухолевые препараты) более подвержены риску амебиаза.) В последнем случае также существует больший риск того, что комменсальная инфекция перерастет в амебную патологию, то же самое верно в крайнем возрасте, во время беременности и грудного вскармливания.
Как и ожидалось, передача амебиаза может происходить половым путем при орально-анальных и орально-генитальных контактах (поэтому он является частью заболеваний, передающихся половым путем). Однако наиболее распространенным путем передачи является фекально-оральный путь. связано с приемом воды или пищи (особенно фруктов и овощей), загрязненной фекальными массами, содержащими амебные цисты (стадия покоя микроорганизма).Эти цисты могут долгое время сохраняться во внешней среде: например, при температуре от 12 до 15 ° C они сохраняют свою инфекционную способность не менее 12 дней в фекалиях и в течение нескольких недель в воде. цисты легко преодолевают кислотный барьер желудка и попадают в толстую кишку, где, благодаря обезвоживанию фекалий, они дают начало 4 трофозоитам каждый. Последние представляют собой «активную» и подвижную форму паразита. Они питаются на бактерии и ткани; будучи выпущенными наружу с фекалиями, трофозоиты выживают только в течение нескольких минут и, даже при проглатывании, будут убиты желудочным соком.
Учитывая, что в большинстве случаев амебная инфекция протекает бессимптомно, амебиаз может передаваться не только больными, но и так называемыми «здоровыми хозяевами», которые - даже без каких-либо признаков болезни - хронически изгоняют кисты с помощью меня. их на несколько лет.
Симптомы
Для получения дополнительной информации: Симптомы синдрома амебиаза.
После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких дней до нескольких месяцев или лет (обычно 2-4 недели), амебиаз может проявляться клиническими картинами различной степени тяжести от умеренной хронической диареи, чередующейся с периодами запора, до тяжелой острой фульминантной дизентерии. Этот симптом возникает из-за прямого нападения амебных трофозоитов на клетки толстой кишки, что, когда это важно, может вызвать кровавую диарею и присутствие слизи в стуле. К этому добавляется набор вторичных симптомов различной интенсивности в зависимости от тяжести инфекции: метеоризм, более или менее высокая температура, анемия, мукорея, потеря веса, слабость, тенезмы прямой кишки, тошнота и схваткообразные боли в животе.
Из-за чередования периодов запора с другими периодами запора недизентерийный амебиаз можно спутать с синдромом раздраженного кишечника или дивертикулитом. С другой стороны, амебную дизентерию можно спутать с шигеллезом, сальмонеллезом, шистосомозом или язвенным колитом.
Благодаря синтезу специфических протеаз, амебы потенциально способны атаковать внеклеточный матрикс и прорваться через стенку кишечника, попадая в портальную систему кровообращения, через которую они достигают печени, где могут вызывать некротические абсцессы печени. Поэтому пациент, страдающий амебиазом, может жаловаться на болезненность печени (с гепатомегалией) и восходящей ободочной кишки.
Дагноси
Диагностическое подтверждение достигается путем выявления амебных кист в образцах кала. В качестве альтернативы диагноз может быть поставлен с помощью проктоскопии: инвазивного эндоскопического исследования прямой кишки и последнего отдела толстой кишки, во время которого стенки кишечника и небольшие образцы (обычно соответствующие к инфекционным поражениям) удаляются для лабораторного анализа.Серологические тесты, ищущие специфические антитела в крови, также могут быть полезны при диагностике амебиаза.
Лечение и лекарства
Лечение амебиаза зависит от тяжести инфекции.
Как правило, у пациентов с симптомами терапия выбора представлена антибиотиком метронидазолом, принимаемым перорально (5-10 дней терапии 750 мг в день для взрослых и 35-50 мг / кг / день в 3 приема для детей). .
Противодиарейные препараты обычно не рекомендуются; скорее, важно поддерживать регидратирующую терапию солевым раствором, чтобы компенсировать диарейные потери воды и электролитов.
Бессимптомным пациентам, у которых кисты очищаются с фекалиями, обычно назначают курс перорального приема дилоксанида фуроата (500 мг / день в течение 10 дней для взрослых или 20 мг / кг / день в 3 приема для детей).
Продолжение: Лекарства и лечение «амебиаза».
Профилактика заражения
Особое внимание следует уделять соблюдению основных правил гигиены, чтобы избежать заболеваний фекально-оральной передачи; при пребывании в тропических или субтропических развивающихся странах:
- пить только безопасную воду, то есть воду, которая была кипяченая или продезинфицированная хлором или йодом, или минеральная вода в бутылках, бутылка которой открывается в вашем присутствии
- избегайте льда, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды
- ешьте только тщательно приготовленную пищу, которая остается горячей при подаче
- защищать продукты от надоедливых насекомых с помощью сетей или в специальных контейнерах
- охлаждать продукты, которые не употребляются сразу после приготовления
- избегайте сырых морепродуктов и рыбы
- Избегайте употребления сырых овощей и фруктов, если они не были вымыты, очищены от кожуры или приготовлены самостоятельно: запомните поговорку: приготовьте, очистите или оставьте в покое
- кипятите непастеризованное молоко перед употреблением
- избегайте мороженого и десертов с кремом, которые могли быть упакованы с непастеризованным молоком или подверглись повторному заражению
- убедитесь, что продукты, приобретенные у уличных торговцев, были полностью и тщательно приготовлены в вашем присутствии и не содержали сырых частей
- всегда тщательно мойте руки после посещения туалета и перед едой.
.jpg)
