Общность
Птоз век состоит из полного или частичного опускания верхнего или нижнего века. Заболевание может присутствовать с рождения (врожденный птоз век) или возникать в более позднем возрасте (приобретенный птоз век).
.jpg)
Хирургическая коррекция может быть эффективным методом лечения птоза век, полезным для улучшения зрения и эстетического вида.
Примечание. Когда птоз поражает верхнее веко, это называется блефароптозом.
Симптомы
Наиболее очевидным признаком птоза является «опущение одного или обоих век. Опущенное веко может оставаться стабильным с течением времени, постепенно развиваться в течение десятилетий (прогрессирующий птоз) или иметь периодический характер». Птоз век может быть едва заметным или полностью закрывать зрачок, радужную оболочку и другие части глаза. В некоторых случаях блефароптоз может ограничивать или даже мешать нормальному зрению. Когда состояние является односторонним, можно легко определить разницу, сравнив два века, в то время как птоз может быть трудно идентифицировать, когда он затрагивает обе стороны лица или когда есть минимальное беспокойство.
Иногда опущенное веко является изолированной проблемой, которая меняет внешний вид человека, не влияя на его зрение или здоровье. В других случаях это может быть предупреждающим признаком более серьезного заболевания, затрагивающего мышцы, нервы, глаза или птоз мозга, который возникает в течение период в несколько дней или часов может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.
Другие симптомы включают:
- Трудности с закрытием или открытием глаз
- Легкая дряблость или сильная дряблость кожи на веке или вокруг века
- Усталость и боли вокруг глаз, особенно днем
- Изменение внешнего вида лица.
Птоз может быть связан с косоглазием или другим заболеванием, которое влияет на положение глаз или их движение. Часто дети с птозом век запрокидывают голову назад или приподнимают брови, чтобы лучше видеть. Со временем такое поведение может привести к головным болям (из-за гиперактивности лобных мышц) и «окоченению шеи», что, в свою очередь, это может вызвать проблемы с шеей и / или задержку развития.
Амблиопия (общая слабость зрения, не вызванная явным заболеванием глазного яблока) может быть прямым следствием затемнения зрения или косвенно из-за развития аномалий рефракции, таких как астигматизм. Развитие амблиопии является показанием для немедленной хирургической коррекции птоз век.
Причины
Заболевание может поражать людей любого возраста: оно может присутствовать как у детей, так и у взрослых.
Причины опущения век разные.
Врожденный птоз одного или обоих век присутствует с рождения. Обычно это состояние возникает из-за слабого развития мышц, поднимающих или закрывающих веко (поднимающие, круговые мышцы глаза и верхняя предплюсна). В некоторых случаях врожденный блефароптоз может быть результатом генетических или хромосомных дефектов или неврологических дисфункций. В детском возрасте это требует детального осмотра век и лечение обычно зависит от функциональности мышц век.
Хотя это обычно изолированная проблема, у ребенка, рожденного с одним или двумя опущенными веками, могут быть нарушения движения глаз, мышечные заболевания, рак, неврологические расстройства или аномалии рефракции. Врожденный птоз обычно не проходит со временем.
Чаще всего приобретенный птоз век возникает с возрастом, так как мышцы век слабеют. У взрослых наиболее частой причиной птоза является отрыв или растяжение сухожилия поднимающей мышцы.
Иногда птоз век может быть результатом травмы или побочных эффектов корректирующей хирургии глаза (например, хирургия катаракты). Птоз век может возникнуть в течение жизни, даже если мышцы, обычно отвечающие за движение века, поражены травмами или заболеваниями, такими как опухоли глаз, неврологические расстройства или системные заболевания, такие как диабет. Прием больших доз опиоидных препаратов (морфина, оксикодона или гидрокодона) может вызвать птоз век. Кроме того, это состояние является часто наблюдаемым побочным эффектом злоупотребления наркотиками, такими как диацетилморфин (героин).
В зависимости от причины птоз век можно разделить на:
- Миогенный (или миогенный) птоз: он возникает из-за ослабления поднимающей, круговой мышцы глаза и верхней предплюсневой мышцы. Миогенный птоз часто встречается у пациентов с миастенией гравис или миотонической дистрофией.
- Нейрогенный птоз: вызван поражением нервов, контролирующих поднимающую мышцу, поднимающую веко. Некоторые примеры включают паралич глазодвигательного нерва и ...
- Апоневротический птоз: относится к инволюционному эффекту (из-за анатомических изменений, связанных с возрастом) или к ослаблению мышечных связей века из-за послеоперационного исхода.
- Механический птоз: может возникать в результате состояния, при котором тяжелое веко препятствует правильному движению. Механический птоз может быть результатом наличия образования, такого как нейрофиброма, гемангиома или рубцевание, вызванных воспалением или хирургическим вмешательством. Другие состояния, лежащие в основе механического птоза, могут включать отек , инфекции и опухоли века.
- Травматический птоз: может представлять собой результат разрыва века с иссечением поднимающего верхнее веко или прерыванием нервного пути.
- Нейротоксический птоз: это классический симптом отравления, обычно сопровождающийся диплопией, дисфагией и / или прогрессирующим параличом мышц, дыхательной недостаточностью и возможным удушьем. Следовательно, это «неотложная медицинская помощь», которая требует немедленного лечения.
Птоз век у детей
Наиболее серьезной проблемой, связанной с птозом век у детей, является амблиопия (ленивый глаз), то есть плохое зрение на один глаз из-за неспособности развить нормальную зрительную систему в раннем детстве. Постоянное размытие зрительных образов, вызывающее астигматизм или другие аномалии рефракции. Если не исправить птоз век, может произойти значительная потеря зрения.
Птоз также может скрывать смещение зрительной оси (косоглазие), которое, в свою очередь, может вызвать амблиопию.
Сокращение лобной мышцы, помогающее приподнять веко, - очень распространенный компенсаторный механизм, обнаруживаемый у детей с птозом век. Легкие случаи обычно наблюдаются регулярно, чтобы контролировать любые проблемы со зрением. Для детей, рожденных с умеренным или тяжелым птозом, раннее лечение снижает риск необратимого ухудшения зрения. Хирургия также может быть показана в дошкольном возрасте в тех случаях, когда созревание лица делает недостаточно улучшить птоз век.
Факторы риска и сопутствующие заболевания
Широкий спектр факторов и заболеваний может увеличить риск развития птоза век:
- Старение (старческий или возрастной птоз);
- Генетическая предрасположенность;
- Диабет;
- Синдром Горнера;
- Миастения;
- Инсульт;
- Родовая травма;
- Рак головного мозга или другие злокачественные новообразования, которые могут повлиять на нервные или мышечные реакции.
- Паралич или повреждение 3-го черепного нерва (глазодвигательного нерва);
- Травма головы или век;
- Паралич Белла (сдавление / повреждение лицевого нерва);
- Мышечная дистрофия.
Диагностика
Офтальмолог может диагностировать птоз, внимательно осмотрев веки, пальпируя их и глазницу.
Прежде чем приступить к оценке остроты зрения и использованию глазных капель местного действия, необходимо точно провести следующие измерения:
- Трещина века: расстояние между верхним и нижним веком в вертикальном направлении с центром зрачка;
- Отраженное маргинальное расстояние 1 (MRD-1): расстояние между центром зрачкового рефлекса в свете и верхним краем века;
- MRD-2: расстояние между центром зрачкового светового рефлекса и нижним краем века;
- Функция поднимающей мышцы;
- Расстояние кожной складки от верхнего края века (MFD).
Другие признаки, которые могут помочь определить причину птоза век:
- Высота век;
- Сила поднимающих мышц;
- Движения глаза;
- Нарушения слезотечения
- Лагофтальм (неполное закрытие края века над глазным яблоком);
- Втягивание век, чтобы исключить тироидную орбитопатию;
- Наличие / отсутствие двоения в глазах, мышечной усталости или слабости, затруднения речи или глотания, головной боли, покалывания или онемения в любой части тела.
Во время обследования врач может определить, вызвано ли опущение век птозом или подобным заболеванием, дерматохалазой. Последний представляет собой избыток кожи на верхней или нижней части века из-за потери эластичности соединительной ткани.
Дальнейшие специальные исследования проводятся для определения причины приобретенного птоза и планирования наилучшего лечения. Например, если у пациента есть признаки неврологической проблемы или если осмотр глаза показывает образование (или опухоль) в глазнице, может потребоваться компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Уход
Специальное лечение направлено на первопричину.
- Медицинского наблюдения обычно достаточно в легких случаях врожденного птоза, не сопровождающихся амблиопией, косоглазием или изменением положения головы.
- Если симптомы птоза легкие, «медицинское вмешательство может не потребоваться, и лечение может ограничиваться упражнениями для глаз, чтобы укрепить слабые мышцы и исправить проблему. В качестве альтернативы можно использовать нехирургические решения, такие как« ношение очков ». Костыль». или специальные склеральные контактные линзы для поддержки века.
- Когда блефароптоз является признаком системного, мышечного или неврологического заболевания, пациента необходимо направить к компетентному медицинскому специалисту для соответствующего лечения. Единственный реальный вариант исправить тяжелый случай птоза век - это операция. Операция восстанавливает и укрепляет поднимающие мышцы, поднимая веки и улучшая зрение. Кроме того, хирургическая коррекция позволяет улучшить эстетический аспект.
Если поднимающие мышцы чрезвычайно слабы для правильного выполнения своей работы, хирург может решить соединить веко под бровью, чтобы позволить мышцам лба взять на себя задачу его подъема.
Сразу после операции пациенту может быть трудно полностью закрыть глаза, но этот эффект носит временный характер. Обычно синяки и отеки сохраняются около 2–3 недель. В некоторых случаях могут быть прописаны смазывающие глазные капли, антибиотики или обезболивающие. Заживление должно произойти в течение шести недель после операции.
Хотя хирургия обычно улучшает высоту век, после операции они все еще могут быть не идеально симметричными. Иногда для устранения проблемы может потребоваться несколько действий. Ожидаемый результат зависит от причины птоза, но в большинстве случаев прогноз благоприятный. Хирургия обычно позволяет восстановить внешний вид и функцию глаз у детей с врожденным птозом и взрослых с возрастным птозом. Осложнения, которые могут возникнуть после блефаропластики, включают чрезмерное кровотечение, инфекцию в области хирургического вмешательства, рубцы и повреждение нервов или лицевых мышц. Пациенты с птозом век, независимо от того, переносятся они или нет, должны регулярно обследоваться офтальмологом для наблюдения за амблиопией, рефракционными нарушениями и связанными с ними состояниями.
.jpg)
-a-cosa-serve.jpg)
