Что такое TSS?
Синдром токсического шока (СТШ) - это мультисистемная воспалительная реакция, вызываемая штаммами бактерий, способными продуцировать определенные типы экзотоксинов.
.jpg)
Наряду с формой синдрома токсического шока, связанной с использованием тампонов, существует «неменструальная» форма, связанная с серьезными инфекциями, даже внутрибольничными. В некоторых случаях бактерии быстро размножаются и активируют иммунный ответ, который запускает драматическое начало сочетания симптомов: высокая температура, распространенная эритематозная сыпь, резкое падение артериального давления и т. д. Бактериальные экзотоксины могут вызывать поражение других органов тела и осложняться рядом событий, которые могут привести к смерти. ранняя диагностика а соответствующее лечение предотвращает прогрессирование заболевания и возможные осложнения с хорошими шансами на выздоровление.
Причины
Точная причина СТШ неизвестна, но большинство случаев связано с «инфекцией, вызванной штаммами Золотистый стафилококк. Токсином, наиболее часто участвующим в патогенезе синдрома токсического шока, является TSST-1 (токсин-1 синдрома токсического шока), продуцируемый Staphylococcus. Это - вместе с другими типами бактериальных токсинов, такими как стафилококковый энтеротоксин B или C или пирогенный экзотоксин, продуцируемый Streptococcus pyogenes (Группа А β гемолитический стрептококк) - относится к категории так называемых суперантигенов. Эти конкретные молекулы способны напрямую активировать очень высокий иммунный ответ по сравнению с нормальной антигенной стимуляцией. Результат реакции приводит к высвобождению большого количества цитокинов и других химических медиаторов, которые вызывают лихорадку, сыпь, повреждение тканей и шок.
Важно учитывать, что колонизация болезнетворными микроорганизмами участвует в генезе синдрома токсического шока, но не является достаточным фактором для определения клинической картины состояния, которое всегда остается «редким явлением». Золотистый стафилококк он является комменсалом человеческой кожи и слизистых поверхностей и, как таковой, обычно может существовать в различных частях организма, не вызывая инфекций или заболеваний (колонизации). Однако у людей, у которых не выработались антитела к TSST-1 (или к другим токсинам), может развиться синдром токсического шока. Инфекции от Золотистый стафилококкОни также могут развиваться как осложнение других локализованных или системных инфекций, таких как пневмония, остеомиелит (инфекция костей), синусит и кожные раны (например, хирургические разрезы или ожоги). Streptococcus pyogenes (STSS) может возникать как вторичная инфекция, такая как грипп A, ветряная оспа или бактериальный целлюлит (инфекции кожи и подлежащих тканей).
Факторы риска
Синдром «неменструального» токсического шока встречается у мужчин и женщин любого возраста и обычно вызывается локализованными или системными инфекциями.
Большинство случаев синдрома «менструального» токсического шока связано с использованием тампонов, однако в настоящее время это состояние встречается относительно редко.
Точная этиология синдрома токсического шока еще не определена, но случаи были связаны с:
- Супер впитывающие внутренние прокладки;
- Длительный прием антибиотиков;
- Стафилококковые или стрептококковые инфекции, особенно при наличии кожных ран или хирургических разрезов, даже если воспалительная реакция кажется незначительной;
- Некоторые методы контрацепции для введения во влагалище: вагинальная диафрагма и противозачаточная губка (цилиндрическая полиуретановая губка, пропитанная спермицидом, для введения во влагалище перед половым актом);
- Повреждение кожи (ожоги или ожоги);
- Гинекологические инфекции и / или послеродовой сепсис (тяжелая инфекция матки, возникающая после родов или аборта).
Использование тампона. Исследователи не знают, как именно тампоны могут вызывать синдром токсического шока. Некоторые считают, что, если надолго оставить на месте супервпитывающие прокладки, они могут стать питательной средой для бактерий. Другая теория предполагает, что волокна тампона могут царапать стенки влагалища, облегчая попадание бактерий или их токсинов в кровоток. Никаких доказательств, подтверждающих эти гипотезы, не найдено.
Симптомы
Синдром токсического шока имеет очень тяжелое клиническое течение. Если причиной являются стафилококки или стрептококки, симптомы развиваются внезапно и быстро ухудшаются в течение короткого периода времени. Как правило, при «менструальных» формах начало наступает на 3-4 день менструации с внезапной «лихорадкой выше 38,9 ° С». C. Артериальное давление падает до опасно низкого уровня и связано с началом головокружения. Затем в течение нескольких часов быстро развиваются другие клинические признаки. Они могут включать: озноб, рвоту, боль в горле, диарею и мышечные боли. После Через 1-2 недели может возникнуть типичное шелушение кожи (похожее на результат солнечного ожога) на ладонях рук и подошвах ног. При синдроме токсического стрептококкового шока рана болезненна, и вокруг инфицированного поражения может развиться гангрена. Когда источником является мазок, инфицированный стафилококком, синдром может повториться, обычно в течение 4 месяцев после первого эпизода. Важной особенностью СТШ является то, что он, по сути, имеет тенденцию к рецидиву, даже если - к счастью - каждый эпизод имеет тенденцию быть менее тяжелым, чем первая инфекция. Чтобы снизить риск повторного заражения, женщины, у которых был синдром, не должны использовать внутренние тампоны. О рецидивах сообщалось примерно в 30-40% случаев.
Клинические признаки, наиболее часто встречающиеся при синдроме токсического шока:
- Внезапная высокая температура (38,9 ° C или выше);
- Гипотония (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.);
- Коагулопатия с кровотечением;
- Озноб;
- Тошнота, рвота и / или диарея;
- Сыпь распространяется по телу, похожая на эритему, особенно на туловище, лице, ладонях рук и подошвах ног;
- Замешательство и дезориентация;
- Боль в животе и выделения из влагалища
- Мышечные боли или слабость
- Покраснение глаз, горла и влагалища
- Головная боль или головокружение
- Отек лица и век.
Начальные симптомы могут улучшиться, но болезнь может продолжать прогрессировать и вызывать повреждение многих органов.Некоторые органы, такие как почки, печень, сердце и легкие, могут работать со сбоями или развить органную недостаточность (неспособность удовлетворить потребности организма).
Возможные серьезные осложнения СТШ включают:
- Респираторные трудности;
- Потеря сознания;
- Рабдомиолиз;
- Гангрена;
- Панкреатит;
- Кардиомиопатия;
- Острая печеночная недостаточность;
- Энцефалопатия и отек головного мозга;
- Подавление тромбоцитопении и костного мозга;
- Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС);
- Метаболический ацидоз и электролитные нарушения.
При поражении стрептококков синдром может быть фатальным в 70% случаев, в то время как, если инфекция вызвана стафилококками, около 5% пациентов могут умереть, если форма является «менструальной», и 15% - если нет. в течение короткого времени обычно наступает полное выздоровление.
Когда обратиться к врачу. Если внезапно развивается лихорадка и возникает один или несколько других симптомов, перечисленных выше, вероятность того, что у пациента будет СТШ, все же крайне мала. Однако эти клинические признаки никогда не следует игнорировать, и вам следует немедленно связаться с врачом, чтобы выяснить свое состояние, перечислив симптомы и время их появления. Если тампон во влагалище, немедленно удалите его. Также сообщите своему врачу, если вы использовали тампоны или у вас развилась «кожная инфекция, например, фурункул или волдырь, который инфицирован».
Диагностика
Синдром токсического шока диагностируется путем выявления типичных симптомов, выполняемых путем комплексного медицинского осмотра (который включает в себя осмотр органов малого таза у женщин), анализа крови на наличие «стафилококковой или стрептококковой инфекции» и оценки состояния почек. и функции печени. Посев крови положительный в 5-15% случаев синдрома токсического шока. Анализ мочи может показать микроскопическую гематурию и миоглобинурию. Врач также может взять мазок из горла (или влагалища), если есть клиническое подозрение на вспышку инфекции. Другие тесты могут быть выполнены, чтобы исключить другие заболевания.
Для определения синдрома токсического шока необходимо наличие следующих клинических критериев:
- температура > 38,9 ° С;
- низкое артериальное давление (с обмороком или головокружением при стоянии);
- распространенная эритематозная сыпь;
- шелушение кожи через 1-2 недели от начала заболевания;
- мультисистемное поражение (данные о 3 или более инфицированных органах):
- Желудочно-кишечный тракт: рвота и / или диарея;
- Мышцы: сильная мышечная боль и повышение уровня КФК (креатинфосфокиназы);
- Печеночные: снижение функции печени;
- Со стороны почек: повышение уровня азотемии, мочевины и креатинина;
- Гематологические: тромбоцитопения (также проявляется по появлению синяков);
- Центральная нервная система: дезориентация или нарушение сознания;
- Слизистые оболочки: покраснение глаз, рта и влагалища из-за увеличения кровотока в этих областях.
Уход
Специфическое лечение синдрома токсического шока стрептококка и стафилококка назначается врачом на основании:
- Возраст пациента, общее состояние здоровья и история болезни;
- Инфекционный агент;
- Степень заболевания;
- Ожидания от течения болезни.
При лечении синдрома токсического шока преследуются две важные цели: борьба с инфекцией и поддержка функций пораженных органов, чтобы обратить вспять процесс ухудшения состояния Пациент нуждается в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Большинство людей реагируют на лечение в течение нескольких дней, но для восстановления хорошего здоровья может потребоваться несколько недель.
.jpg)
.jpg)
