Постгерпетическая невралгия

Общность

Постгерпетическая невралгия - наиболее частое осложнение вирусного заболевания «Опоясывающий герпес или огонь Святого Антония», характеризующееся появлением везикулярных высыпаний на коже, сопровождающихся интенсивной, постоянной и жгучей болью; эти типичные высыпания (см. изображение) появляются в зонах распространения корешков спинного мозга, пораженных вирусом Опоясывающий лишай, также известный как Varicella Zoster.

В некоторых случаях боль, которая сопровождает и характеризует огонь Святого Антония, вместо того, чтобы разрешиться спонтанно, сохраняется в течение непредсказуемого периода; в этих случаях мы говорим о постгерпетической невралгии (НПГ).

Определение

Постгерпетическая невралгия определяется как боль, которая продолжается или возобновляется на месте предыдущего опоясывающего герпеса в течение трех месяцев после высыпания;

Сложность ученых в определении точного момента времени, который действует как водораздел между болью, типичной для опоясывающего герпеса, и болью, которая, граничащая с чрезмерной продолжительностью, характеризует постгерпетическую невралгию, понятна. По этой причине постгерпетическая невралгия была произвольно определена по-разному, например, как постоянство боли после того, как кожные поражения покрылись коркой, или спустя более месяца, шести недель или трех или шести месяцев после "начала острой фазы". В соответствии с более поздним определением постгерпетическая невралгия подразделяется на острую, подострую и НПХ, в зависимости от того, сохраняется ли боль в течение как минимум 30, 60 или 120 дней после появления кожной сыпи, соответственно; общий термин «Боль, связанная с опоясывающим герпесом» предназначена для любого болезненного эпизода, который возникает после появления сыпи.

Эта неоднородность определений неизбежно создает множество трудностей при интерпретации эпидемиологических и терапевтических данных.

Эпидемиология и факторы риска

Риск развития постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом, поражая, в основном, людей старше 50 лет. Ниже этого порога частота постгерпетической невралгии составляет менее 20%, в то время как она прогрессивно увеличивается после 60 лет, сопровождаясь сокращением вероятность спонтанного разрешения. Например, постгерпетическая невралгия, по оценкам, поражает 27, 47 и 77% нелеченных взрослых в возрасте старше 55, 60 и 70 лет соответственно. В этой связи стоит отметить противоречивые эпидемиологические данные, представленные в литературе, на которые сильно влияют критерии, используемые при определении и идентификации постгерпетической невралгии.

Симптомы

В худшем случае боль, которая характеризует постгерпетическую невралгию, является непрерывной, поверхностной, жгучей (жгучей) и обычно локализуется в очень специфической и гиперчувствительной области; боль часто сильно усиливается при контакте, даже незначительном, с этой областью. ранен, поэтому воспринимается как взрывоопасный на время, превышающее норму; например, простой контакт с одеждой, ночные движения или даже перепады температуры, внезапный шум или эмоциональный стресс могут вызвать сильную и мучительную боль, которая может серьезно подорвать качество жизни.

Однако интенсивность боли варьируется и очень субъективна, поэтому симптомы также могут проявляться гораздо мягче и ограничиваться легким зудом с чувством онемения.

Постгерпетическая невралгия может сохраняться долгое время (месяцы и даже годы) после заживления кожных поражений.

Уход и терапия

Предлагаемые методы лечения и лечения постгерпетической невралгии очень многочисленны, но в целом отличаются низкой эффективностью. Это следует из все еще основной необходимости проведения адекватной профилактики, прибегая к фармакологической профилактике с противовирусными препаратами, которые следует начинать как можно раньше: это лечение должно «проводиться не позднее, чем через 72 часа от начала первого продрома (кожная сыпь), и необходимо продолжать в течение 7-10 дней (исчезновение симптомов). Эти препараты также помогают облегчить боль в острой фазе заболевания и ускорить заживление и могут быть объединены с кортикостероидами (преднизолоном) и амитриптилином. Для пациентов старше 60 лет. может быть рекомендована возрастная вакцинация.

Если постгерпетическая невралгия уже проявляется, обычно используется комбинация методов лечения для уменьшения боли:

• Местное лечение: нанесение геля или даже лучших пластырей на основе 5% лидокаина на пораженный участок. В большинстве случаев это лечение предлагает временное облегчение боли. Менее эффективное, но потенциально полезное местное нанесение мазей на основе капсаицина 0,025-0,075% или аспирин в диэтиловом эфире.
• Системное лечение: лечение выбора представлено трициклическими антидепрессантами (дезипрамин, амитриптилин, нортриптилин, мапротилин), которые следует принимать небольшими вечерними дозами, которые могут быть увеличены в течение курса терапии в соответствии с медицинскими показаниями. болеутоляющее средство, такие как ацетаминофен и опиоиды оксикодон и трамадол. Некоторые препараты, применяемые при лечении эпилепсии (противосудорожные или противоэпилептические средства(например, габапентин или прегабалин) может уменьшить боль, связанную с постгерпетической невралгией.
• Вакцинация: Зоставакс показан для вакцинации лиц в возрасте 60 лет и старше для профилактики опоясывающего герпеса и связанной с ним постгерпетической невралгии. Согласно недавнему исследованию, эта вакцина помогает вдвое снизить риск развития постгерпетической невралгии по сравнению с невакцинированными субъектами.

Препараты для лечения постгерпетической невралгии »