Общность
Стенозирующий теносиновит Де Кервена - это воспалительный процесс, поражающий синовиальную оболочку сухожилий большого пальца (длинный отводящий и короткий разгибатель).
Синдром Де Кервена может вызвать ряд функциональных ограничений руки, особенно при выполнении определенных действий. Определяющую причину поражения можно найти в повторяющихся микротравмах, связанных, прежде всего, с профессиональной деятельностью (вышивальщицы, операторы ВДТ, музыканты ...).
Основным симптомом, связанным с синдромом Де Кервена, является боль, возникающая при захвате большими пальцами рук и наклонах запястья. Иногда отек может быть связан по ходу сухожилий, которые по мере развития болезни воспаляются и подвергаются прогрессирующему износу (тендинозу) из-за сужения канала.
Причины
Причин, определяющих возникновение синдрома Де Кервена, может быть множество:
- индивидуальная предрасположенность;
- повторяющиеся действия, включающие движение сгибания-разгибания большого пальца (пример: шитье, использование компьютерной мыши или клавиатуры, игра на музыкальном инструменте и т. д.);
- внезапные функциональные перегрузки;
- ревматические заболевания.
Симптомы
Для получения дополнительной информации: Симптомы синдрома Де Кервена.
Симптомы синдрома Де Кервена развиваются прогрессивно и включают:
- постоянная боль с внешней стороны запястья и у основания большого пальца, усиливающаяся при движениях, затрагивающих эту область, или при сильном захвате предмета;
- опухоль вдоль сухожилий, компактная и чрезвычайно болезненная при надавливании;
- болезненное выпячивание, более или менее выраженное, в соответствии с утолщением фиброзного канала;
- если лечение болезни не будет выполнено, боль может распространиться от большого пальца руки на предплечье.
Диагностика
Диагноз синдрома Де Кервена является в основном клиническим: область, соответствующая первому каналу запястья, опухла и чрезвычайно болезненна при надавливании.
Для постановки правильного диагноза достаточно пробы Финкельштейна, чтобы зафиксировать степень боли, которую испытывает пациент: маневр заключается в сжатии руки в кулак, смыкании длинных пальцев вокруг большого пальца и сгибании запястья к мизинцу. . Фактически, у субъекта, страдающего синдромом Де Кервена, движения большого пальца затруднены из-за сильной боли, которая возникает при наклоне запястья. Ультразвук позволяет точно выделить воспалительные изменения сухожилий и их взаимосвязь со стенками синовиального влагалища.
Уход
На ранних стадиях консервативное лечение, такое как функциональный отдых или прием противовоспалительных препаратов, может устранить симптомы и направлено на уменьшение воспаления. Прикладывание пакета со льдом к шиловидному отростку лучевой кости может уменьшить боль. В наиболее важных случаях может использоваться введение кортикостероидов путем инфильтрации.
Когда симптомы тяжелые и не улучшаются при помощи традиционных методов лечения, необходимо хирургическое лечение (пулиотомия). Операция заключается в открытии оболочки, чтобы способствовать правильному скольжению сухожилий. Вмешательство является решающим, и положительный эффект проявляется сразу же с функциональной точки зрения (оптимальное восстановление достигается уже через три или четыре дня после операции). Таким образом, прогноз отличный.
Если синдромом Де Кервена пренебречь и не лечить должным образом, теносиновит может прогрессировать до ризоартроза (остеоартроз основания большого пальца).